Информация за статия

* Тези автори са допринесли еднакво за тази работа

влияние

Klodian Dhana, отдел по епидемиология, Университетски медицински център „Еразъм“, пощенска кутия 2040, 3000 CA, Ротердам, Холандия. Имейл: [имейл защитен]

  • Резюме
  • Пълен текст
  • Препратки
  • Допълнителни материали
  • Цитирано от
  • PDF

Резюме

Заден план

Наднорменото тегло или затлъстяването е свързано с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Физическата активност може да намали риска, свързан с наднорменото тегло и затлъстяването. Изследвахме връзката между наднорменото тегло и затлъстяването и риска от ССЗ като функция от нивата на физическа активност при популация на средна възраст и възрастни хора.

Дизайн

Проучването беше проспективно кохортно проучване.

Методи

Проучването включва 5344 участници на възраст 55 години или повече от населеното Ротердамско проучване. Участниците бяха класифицирани като притежаващи висока или ниска физическа активност въз основа на медианата на популацията. Нормалното тегло (18,5–24,9 kg/m 2), наднорменото тегло (25,0–29,9 kg/m 2) и участниците със затлъстяване (≥ 30 kg/m 2) бяха категоризирани като притежаващи висока или ниска физическа активност, за да образуват шест категории. Оценихме връзката на шестте категории с риск от ССЗ, използвайки модели на пропорционална опасност на Cox, адаптирани за объркващи фактори. Като референтна група се използва висока физическа активност и нормално тегло.

Резултати

По време на 15 години проследяване (медиана 10,3 години, интерквартилен диапазон 8,2–11,7 години), 866 (16,2%) участници са претърпели ССЗ. Участниците с наднормено тегло и затлъстяване с ниска физическа активност са имали по-висок риск от ССЗ в сравнение с участниците с нормално тегло с висока физическа активност. HR и 95% доверителни интервали (CI) са съответно 1,33 (1,07-1,66) и 1,35 (1,04-1,75). Участниците с наднормено тегло и затлъстяване с висока физическа активност не показват по-висок риск от ССЗ (HR (95% CI) 1,03 (0,82–1,29) и 1,12 (0,83–1,52), съответно).

Заключения

Нашите открития предполагат, че благоприятното въздействие на физическата активност върху ССЗ може да надвиши отрицателното въздействие на индекса на телесна маса сред хората на средна възраст и възрастните хора. Това подчертава значението на физическата активност за всички във всички слоеве на индекса на телесна маса, като същевременно се подчертава рискът, свързан с бездействие дори сред хората с нормално тегло.

Въведение

Въпреки че наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), 1–3 по-високи нива на физическа активност са свързани с намален риск от ССЗ. 4–6 До каква степен обаче физическата активност може да компенсира риска, свързан с наднорменото тегло и затлъстяването, остава неясно.

Настоящото проучване има за цел да изследва ролята на физическата активност във връзката между ИТМ и ССЗ сред участници на средна възраст и възрастни хора, използвайки данни от голямото популационно проучване в Ротердам.

Методи

Проучвайте популация

Това проучване е вградено в Ротердамското проучване, проспективно кохортно проучване сред населението на възраст 55 години или повече в община Ротердам, Холандия. Изходното изследване на първоначалната кохорта (RS-I) е завършено между 1990 и 1993 г. През 2000–2001 г. проучването в Ротердам е разширено с 3011 участници, които са навършили ≥55 години или са се преместили в района на изследване (RS-II ). За настоящото проучване използвахме данни от участници, посещаващи третия преглед на оригиналната кохорта (RS-I-3) между 1997 и 1999 г. (н = 4797) и участниците, присъстващи на първия преглед на разширената кохорта (RS-II-1) между 2000 и 2001 г. (н = 3011). От това комбинирано общо (н = 7808), 6510 участници са завършили събирането на данни както за физическа активност, така и за ИТМ. Общо 1122 души с преобладаващо ССЗ бяха изключени, а шест бяха изключени поради липса на последващи данни. Участниците, за които се смяташе, че са с поднормено тегло (ИТМ 2), също бяха изключени (н = 38). В крайна сметка 5344 участници бяха включени в анализите. Обучени асистенти изследователи интервюираха участниците у дома, за да съберат изходната информация.

Всички участници дадоха писмено информирано съгласие и протоколът за изследването беше одобрен от комисията по медицинска етика на университета Еразъм, Ротердам. Подробна информация за дизайна на Ротердамското проучване може да се намери другаде. 17 Проучването в Ротердам е одобрено от институционалния комитет за преглед (комисия по медицинска етика) на Медицинския център „Еразъм“ и от комитета по медицинска етика според Wet Bevolkingsonderzoek ERGO (Проучване на Закона за изследване на населението в Ротердам), изпълнено от Министерството на здравеопазването, социалните грижи и спорта на Холандия.

Оценка на антропометрични данни и физическа активност

Височината и теглото бяха измерени, като участниците стояха без обувки и тежки връхни дрехи. ИТМ се изчислява като тегло, разделено на квадрат на височина (kg/m 2). Нивата на физическа активност бяха оценени с адаптирана версия на въпросника за физическа активност Zutphen, 18, включващ въпроси относно разходки, колоездене, спорт, градинарство и домакинство. За да определим количествено интензивността на активността, ние присвоихме метаболитен еквивалент на резултатите от задачата (MET) на всички дейности съгласно актуализираната версия на сборника за физически дейности от 2011 г. 19 Умножихме стойностите на MET за конкретни дейности с времето (в часове) на седмица, прекарано в тази дейност, за да изчислим MET · часа · седмица -1 в общата физическа активност. Допълнителни подробности за оценката на физическата активност са докладвани другаде. 20.

Оценка на объркващите

Клинични резултати

Основната мярка за резултат е проучването на интензивен атеросклеротичен ССЗ, съставен от фатален и нефатален инфаркт на миокарда, смъртност от други коронарни сърдечни заболявания и фатален и нефатален инсулт. 24 Данни за клиничните резултати, включително ССЗ, са събрани чрез автоматизирана система за проследяване, включваща дигитална връзка на базата данни с изследванията към медицинските досиета, управлявани от общопрактикуващи лекари, работещи в областта на изследванията. Обучени асистенти събираха бележки, доклади от амбулаторни клиники, писма за изписване от болница, електрокардиограми и резултати от образи от общопрактикуващи лекари и болнични досиета. След това лекарите-изследователи независимо преценяват всички данни за потенциални събития. След това медицински специалисти, чиито решения бяха счетени за решаващи, прегледаха потенциалните случаи. Информация за жизненото състояние е получена допълнително от централния регистър на община град Ротердам. Последващите действия бяха завършени до 1 януари 2012 г.

Статистически анализ

Участниците бяха класифицирани като притежаващи високо или ниско ниво на обща физическа активност чрез използване на средната стойност. Участниците с нормално тегло (2), с наднормено тегло (25–29,9 kg/m 2) и затлъстяване (≥30 kg/m 2) бяха категоризирани като високо или ниско физически активни, образувайки шест категории. Базовите характеристики на изследваната популация са представени като средни стойности ± SD (или честота и процент, когато е подходящо) за шестте фенотипа, образувани от нивата на физическа активност (по-ниски и по-високи) в различните категории ИТМ.

Първо оценихме риска от ССЗ, свързан с категориите на ИТМ и с физическата активност, използвайки регресионен анализ на пропорционалните опасности на Cox. В нашия основен анализ използвахме регресионен анализ на пропорционалните рискове на Cox, за да изчислим съотношението на опасностите (HR) и 95% доверителни интервали (95% CI) за шестте фенотипа във връзка със ССЗ, използвайки нормално тегло с високи нива на физическа активност като референтна категория. Предполаганията за пропорционална опасност бяха потвърдени във всички модели на Кокс чрез визуално сравняване на кривите на Каплан-Майер на различните групи. Моделите бяха адаптирани към възрастта, пола, тютюнопушенето, употребата на алкохол, образованието, качеството на диетата и фамилната анамнеза за преждевременен миокарден инфаркт. Решихме априори да не коригираме систоличното кръвно налягане, общия или липопротеиновия холестерол с висока плътност или плазмената глюкоза, тъй като всички те са междинни продукти във връзка между ИТМ и ССЗ.

Физическата активност, ИТМ и съвместните фенотипове на ИТМ и физическа активност бяха въведени като категорични променливи в модела. Също така оценихме дали е налице тенденция между категориите ИТМ, като въведем категориалната променлива ИТМ като непрекъсната в модела. Не наблюдавахме значително взаимодействие на пола или възрастта с ИТМ, физическа активност или фенотипове на ИТМ на ставите и физическа активност. Не се наблюдава мултипликативно или адитивно взаимодействие между ИТМ и физическа активност.

Анализи на чувствителността

В резултат на високия конкурентен риск от смърт без ССЗ сред възрастни хора, ние направихме анализ на конкурентния риск, използвайки метода, предложен от Fine и Gray. 25 Също така повторихме основния анализ при участници на възраст над 65 години, за да изследваме конкретно асоциациите при възрастни хора. По-нататък изследвахме възможния ефект на обратната причинно-следствена връзка, като изключихме събития през първите две години. Повторихме анализа при участниците, без да пропускаме информация за диетата.

Таблица 1. Характеристики на изходно ниво като функция от метаболитния здравен статус и индекса на телесна маса.

Таблица 1. Характеристики на изходно ниво като функция от метаболитния здравен статус и индекса на телесна маса.

Таблица 2. Асоциация на индекса на телесна маса и нивата на физическа активност със сърдечно-съдови заболявания.

Таблица 2. Асоциация на индекса на телесна маса и нивата на физическа активност със сърдечно-съдови заболявания.

Фигура 1 показва връзката между съвместната физическа активност и фенотипите на ИТМ с инцидентен ССЗ. В сравнение с участниците с нормално тегло с високи нива на физическа активност, рискът от ССЗ не се различава значително при наднормено тегло (HR 1,03, 95% CI 0,82-1,29) и затлъстели (HR 1,12, 95% CI 0,83-1,52) участници с висока ниво на физическа активност. За разлика от това участниците с наднормено тегло и затлъстяване с ниско ниво на физическа активност са били с повишен риск от ССЗ в сравнение с участниците с нормално тегло с висока физическа активност. Съответните HR (95% CI) са съответно 1,33 (1,07-1,66) и 1,35 (1,04-1,75).

Фигура 1. Асоциация между съвместната физическа активност и категориите на индекса на телесна маса със сърдечно-съдови заболявания. Анализи, съобразени с възрастта, пола, образованието, качеството на диетата, алкохола, тютюнопушенето и фамилната анамнеза за преждевременен миокарден инфаркт. *стр

Анализи на чувствителността

Таблица S1 в допълнителните данни (достъпна онлайн) показва, че HR (95% CI) от конкурентния подход на риск не се различават съществено от нашия първоначален анализ. Когато повторихме основния анализ при възрастни на възраст ≥65 години или когато изключихме първите две години от проследяването, открихме сходни резултати (Таблица S2 и S3 в допълнителните данни; достъпни онлайн) на тези в общата популация. Резултатите за участниците с информация за качеството на диетата са подобни на основния анализ (Таблица S4 в допълнителните данни; достъпна онлайн).

Дискусия

В това популационно проучване на възрастни на възраст ≥55 години участниците с наднормено тегло и затлъстяване с високи нива на физическа активност не са били изложени на повишен риск от ССЗ в сравнение с техните колеги с нормално тегло. За разлика от това, сред участниците с по-ниски нива на физическа активност, наднорменото тегло и затлъстяването е свързано с по-висок риск от ССЗ. Ниските нива на физическа активност увеличават риска от ССЗ в общата популация. Тези открития предполагат, че въздействието на физическата активност върху ССЗ може да надхвърли това на ИТМ сред участниците на средна възраст и възрастни хора.

Подобни проучвания относно съвместната връзка на ИТМ и физическа активност със ССЗ са в съответствие с нашите констатации. 7–12 Проучване на 18 892 финиши мъже и жени на възраст 25–74 години стигна до заключението, че физическото бездействие има независима връзка с риска от ССЗ, докато затлъстяването увеличава риска чрез модифициране на други рискови фактори. 11 В допълнение, Проучването за здравето на жените установи, че рискът от коронарна болест на сърцето, свързан с повишен ИТМ, е значително намален от по-високите нива на физическа активност. 8 Рискът обаче не беше напълно елиминиран, което засилва важността да бъдете слаби и физически активни. 8 По подобен начин анализът от здравното проучване на Nurse’s Health на 88 393 жени на възраст ≥34–59 години показва, че умерено физически активни са отслабени, но не елиминират неблагоприятния ефект от затлъстяването върху риска от коронарна болест на сърцето. 7 Те също така показаха, че отслабването не противодейства на повишения риск, свързан с физическо бездействие. 7

В настоящото проучване ние разширихме доказателствата за участници на средна възраст и възрастни хора. Показахме, че веднъж анализиран поотделно, степента на връзката между намалена физическа активност и ССЗ е приблизително подобна на тази между затлъстяването и ССЗ, въпреки че последната не достига статистическа значимост. Веднъж анализирани съвместно, участниците с наднормено тегло и затлъстяване с високи нива на физическа активност не са били изложени на значително повишен риск от ССЗ, докато наднорменото тегло и затлъстяването са били свързани с повишен риск от ССЗ сред физически неактивни участници. Нашите резултати, макар и да не опровергават сърдечно-съдовия риск, свързан с наднорменото тегло и затлъстяването, предполагат, че въздействието на физическата активност върху ССЗ може да надхвърли това на ИТМ сред възрастни и възрастни хора.

В допълнение към физическата активност през свободното време, ние включихме транспорт и домакинска работа в оценката на общата физическа активност в настоящото проучване. Ето защо нашите резултати разширяват предишните констатации и показват, че като цяло по-високите нива на физическа активност (независимо от свободното време и извън него) могат да бъдат от полза за намаляване на риска от ССЗ. Нашето проучване е проведено при по-възрастна популация. Възрастните участници могат да имат повече трудности при занимаване със спорт или упражнения (физическа активност през свободното време) и да отделят относително голяма част от времето си за домакинска работа в сравнение с по-младите участници. 26 Нашето проучване подчертава значението на благоприятните ефекти от физическата активност като част от нашето ежедневие, подкрепено от последните препоръки. 27

Участниците с наднормено тегло и затлъстяване с ниско ниво на физическа активност са имали 1,33 и 1,35 пъти по-висок риск от ССЗ, отколкото участниците с нормално тегло с високо ниво на физическа активност. Други проучвания 7,8,11,12 отчитат до три пъти по-висок риск от ИБС 7,8 и до 2,36 пъти по-висок риск от ССЗ 11,12 за участници със затлъстяване с ниска физическа активност в сравнение с участници с нормално тегло с висока активност. По-ниският риск в настоящото проучване може да се обясни с относително високите нива на физическа активност в групата с ниска физическа активност. Средното ниво на физическа активност за ниската група е 54,6 MET · часа · седмица -1, което съответства на два часа на ден с физическа активност с умерена интензивност. Това е по-високо ниво на физическа активност от отчетеното в ниската група други проучвания. 7,8,11,12 Въпреки това, въпреки че нашите оценки на риска бяха относително ниски, нашите резултати не показват, че рискът, свързан с бездействие, трябва да се пренебрегне. За програмите за обществено здраве остава важно да се съсредоточи върху повишаването на нивата на физическа активност на популациите и едновременно да наблегне на управлението на телесното тегло.

Механизмът, лежащ в основата на вредното въздействие на наднорменото тегло и затлъстяването върху риска от ССЗ, е добре проучен. Мастната тъкан освобождава свободни мастни киселини, интерлевкини и цитокини, които влияят на сърдечната функция чрез ускоряване на атеросклеротичните процеси, възпалението и ендотелната и коагулационната дисфункция. 28,29 Вероятните механизми, чрез които се препоръчва физическа активност за подобряване на риска от ССЗ, са подобрена ендотелна функция, стабилизация на уязвимите плаки (предотвратяване на разкъсване на плака) и намалена нужда от миокарден кислород. 30 Това показва, че физическата активност директно намалява и се бори с вредното въздействие на протромботичните фактори, отделяни от мастната тъкан. 8,31

Затлъстелите участници с високи нива на физическа активност създават подобен риск от ССЗ като участниците с нормално тегло с ниско ниво на физическа активност, когато сравнихме и двете групи с участници с нормално тегло с високо ниво на физическа активност. За отбелязване е, че и двете групи са изложени на по-висок риск от ССЗ, въпреки че асоциациите не са достигнали прага на значимост. Тези открития предполагат, че отслабването може да противодейства на повишения риск, свързан с физическо бездействие, а физическата активност може да компенсира леко повишения риск от затлъстяване. Следователно нашето проучване потвърждава предишни констатации, че физически активните и слаби участници са с нисък риск от ССЗ 7,11 и разширява тези открития върху участниците на средна възраст и възрастни хора.

В това дългосрочно последващо проучване на възрастни възрастни, рискът, свързан с наднорменото тегло и затлъстяването, е намален при участници с високи нива на физическа активност. Това предполага, че редовната физическа активност намалява риска от ССЗ при възрастни възрастни и че допълнителни ползи могат да бъдат спечелени от поддържането на здравословно тегло.

Признание

Благодарността, ангажираността и приносът на жителите, общопрактикуващите лекари и фармацевтите от окръг Омморд към проучването в Ротердам се признават с благодарност.