10 февруари 2019 г.

опасно

Морбили може да не са ежедневен проблем в Съединените щати, но все пак това е много заразна и опасна болест. Въпреки че е била унищожена до голяма степен в тази страна след въвеждането на ваксината срещу морбили, паротит и рубеола (MMR) през 1967 г., няколко скорошни огнища напомнят, че болестта все още може да удари по всяко време, особено в райони с нисък процент на ваксинация.

За да разберем повече за морбили, колко сериозно е и защо това предотвратимо заболяване внезапно отново е в новините, говорихме с Алисън Бартлет, д-р, асоцииран медицински директор на Програмата за контрол на инфекциите в Детската болница Comer на Университета в Чикаго.

UChicago Medicine: Нека започнем с основите: Какво е морбили и какви са неговите симптоми и усложнения?

Алисън Бартлет, д-р: Морбили е инфекция, причинена от вирус. Симптомите му включват висока температура, кашлица, хрема, обрив и зачервени очи или конюнктивит.

В допълнение към треската, кашлицата и др. Има и други усложнения: ушни инфекции при 1 на 10 деца, 1 на 20 получава пневмония и 1 на 12 получава диария. Наистина сериозното усложнение е остър енцефалит, дразнене на мозъка, което може да доведе до трайно увреждане на мозъка в 1 от всеки 1000 случая. В САЩ смъртта от неврологични или дихателни усложнения настъпва в 1 до 3 случая на 1000. Освен това има късно възникващо усложнение, наречено подостър склерозиращ паненцефалит или SSPE, което е рядко, дегенеративно и фатално заболяване на централната нервна система, което може да възникне 7 до 10 години след заразяване с морбили.

Колко заразна е морбили?

Морбили е една от най-заразните инфекции, които съществуват. Той се разпространява чрез директен контакт с инфекциозни капчици или във въздуха. Преди имунизации 75 процента от хората, изложени за първи път, са се заразили. Хората са заразни от 1 до 2 дни преди да започнат симптомите и остават заразни за 7 до 10 дни.

Защо се завръща сега?

Благодарение на успеха на имунизацията срещу морбили, тя вече не е ендемична в САЩ. Морбили обикновено се внасят от друга държава и инфекцията се разпространява локално сред неимунизирани или недостатъчно имунизирани хора.

Едно от оправданията, които хората дават за това, че не се ваксинират срещу морбили, е, че не смятат, че е много сериозно и ако го хванат, ще оцелеят.

Наскоро видях статистика, която поставя това в перспектива. Ваксината е въведена през 1967 г. и проучване разглежда случаите на морбили в САЩ между 1967 г. и 1985 г. Те изчисляват, че ваксината предотвратява 5200 смъртни случая и 17 000 случая на умствена изостаналост през това време. Така че това не е доброкачествено заболяване. Днес ние смятаме, че това не е голяма работа и за щастие за повечето хора това не е голяма работа, но проблемът е, че не можете да разберете за кого ще бъде голяма работа и кой не. Както казах преди, 3 на 1000 деца, които се разболяват от морбили, ще умрат. Шансовете са във ваша полза, но ако всички са ваксинирани, 0 от 1000 деца ще умрат. Преди ваксината в САЩ имаше 500 смъртни случая годишно от морбили и сега това е напълно предотвратимо.

Хората не оценяват сериозността на морбили. С всички тези болести, предотвратими с ваксини, повечето хора не се разболяват. Също така не попадам в автомобилна катастрофа всеки път, когато шофирам, но това не означава, че не се предпазвам и нося предпазен колан, когато го правя.

Друга рационализация относно липсата на ваксина е, че хората смятат, че морбили засяга само деца от страни от третия свят с лошо хранене или лоши условия на живот и медицински грижи. Вярно ли е?

Има много неща, които увеличават вашата податливост към инфекции и със сигурност лошото хранене допринася много. Нещата, които допринасят за разпространението на морбили, са претъпкани, което е потенциално причината да мислим за това в третия свят, но и затова се разпространява по време на епидемия в училище или на претъпкани обществени места.

Мисля, че другото нещо, при което т.нар. Санитарен аргумент се разпада, е, че определено има патогени, при които замърсяването на питейната вода може да създаде проблеми, но морбили се разпространява чрез контакт със заразени капчици. Той е във въздуха и виси във въздуха няколко часа, след като човекът си тръгне. Така че никакво измиване на ръцете - за което очевидно съм голям привърженик - няма да поправи факта, че във въздуха има морбили, които дишате.

Кога децата трябва да се ваксинират? Колко често или колко пъти?

Децата трябва да бъдат ваксинирани след първия си рожден ден и трябва да получат бустер преди да влязат в детската градина, когато са на 4-5 години. Знаем, че първата ваксина не действа за около 5 процента от хората, поради което се дава втората „бустер“ доза.

Защо е важно всички да се ваксинират за болести като морбили?

Индивидуално ваксинацията е важна за предотвратяване на инфекция и усложнения. На обществено ниво е важно да запомните, че инфекции като морбили не могат да бъдат лекувани, но могат да бъдат предотвратени. Има уязвими хора - деца на възраст под 12 месеца, хора с анормална имунна система като тези, подложени на лечение на рак - които не могат да получат ваксината и чиито тела не са толкова способни да се борят с инфекцията. Знаем, че „стадният имунитет“ или наличието на висок процент ваксинирани и имунни индивиди може да предотврати епидемии. Тъй като шарката е изключително заразна и може да се разпространи във въздуха, например, прагът на имунитет, необходим за защита на общността, е висок - 95 процента. Докато голяма част от населението може да има достатъчно висок процент от ваксинираните индивиди, субпопулациите могат да съществуват с много по-нисък процент на имунизация. Именно в тези групи епидемиите могат да излетят.

Можете ли все пак да се разболеете, дори ако сте получили ваксината?

Нито една ваксина не е перфектна. Има някои хора, които не успяват да реагират - точно такива са телата им. И има някои хора, които просто нямат толкова силен отговор, колкото други, но дори и в тези случаи има защита, предлагана от ваксината. Все още може да получите морбили, но няма да получите сериозните усложнения и шансът ви да умрете е много по-малък. Така че, докато профилактиката на морбили или някакво инфекциозно заболяване е идеалната цел, предотвратяването на заболяванията на хората също е възхитителна вторична цел.

Това смятаме, че наблюдаваме с грипната ваксина тази година. Той не е толкова ефективен за пълно предотвратяване на грипа, колкото бихме искали, но изглежда, че хората не се разболяват толкова много от грип, така че все още има известно въздействие от ваксината.

И когато повече хора получат ваксината, има по-малък шанс тя да се промъкне върху някой, който не реагира по каквато и да е причина.

Точно. Една от причините да започнат да правят втората доза ваксина срещу морбили е, че знаем, че 5 до 20 процента от хората не реагират на тази първа доза, но ако продължите и дадете на всеки втори кръг, процентите на отговор са много по-високо. Това започна, защото обществената здравна общност вижда повече случаи на морбили, отколкото бихме очаквали в сравнение с обхвата на ваксината.

Има ли причина за тревога, ако, да речем, в Чикаго е имало случай на морбили?

Мисля, че е свързано. Има определени групи, които трябва да бъдат по-загрижени. Мисля, че наличието на случай в спешна медицинска помощ би било по-обезпокоително в зависимост от това колко бързо е идентифицирано и пациентът е поставен под подходяща въздушна изолация, тъй като по-голямата част от пациентите, идващи в спешната помощ, не са здрави на първо място. В зависимост от това как детето се е заразило и от населението, което живее, има значение. Случайно знаем, че хората с недостатъчна ваксинация са склонни да се събират заедно. Ако случайно сте член на общност с голям брой недостатъчно ваксинирани хора, това е потенциално много тревожно. Броят на хората, които се разболяват при излагане на морбили, е много голям, ако не са ваксинирани. Така че общият брой на ваксинациите в даден град може да е добър, но не там ще се разпространи огнището.

Достатъчно ли са високи нивата на ваксинация в Чикаго и Илинойс, за да се предотврати голямо огнище тук?

Мисля, че нивата на ваксинация са достатъчно добри, че като цяло нямаме проблем. Не мисля, че те са достатъчно добри, че ако имаме няколко случая, не сме изложени на риск за по-голямо разпространение. В голям град като Чикаго има значителни джобове, където нивата на ваксинация са ниски и обезпокоителни, а това може да са хиляди хора. Така че, там става въпрос, с плътност.