ОТГОВОР: Бариатричната ендокринология еволюира от осъзнаването, че мазнините не са просто видима неприятност. 1 Затлъстяването не е просто излишен килограм, който отнема от здравето; той е много активен, метаболитно. Участието на хормонални рецептори и производството на хормони поставя мастната тъкан на кръстопътя на метаболизма. 1,2

време

Нарушенията във функцията на мастната тъкан или адипосопатията активно допринасят за метаболитно заболяване. 2 Бариатричната ендокринология се фокусира върху връщането на дисфункцията на мастната тъкан към нормалното, както и за намаляване на тежестта на мастната маса и лечение на усложненията, произтичащи от адипосопатия. 1

В опит да измести акцента от медицинския диагностичен фокус към този, който разпознава патофизиологичните ефекти на наднорменото тегло, Американската асоциация на клиничните ендокринолози (AACE) и Американският колеж по ендокринология (ACE) публикуваха становище, аргументирайки: хронично заболяване, базирано на затлъстяване (ABCD) - като нов диагностичен термин. 3 Затлъстяването, което се определя като обща телесна мазнина, нейното разпределение и секреторска функция, се влияе от физическата и нефизичната среда, включително култура, вярвания, обичаи, общество, политика и икономика. Усложненията, произтичащи от затлъстяване при тези влияния, са хронични заболявания, базирани на затлъстяване, като диабет и сърдечно-съдови заболявания.

Следователно ABCD е усъвършенствана като нова терминология за преход от термините наднормено тегло и затлъстяване. Необходимостта да се направи това идва от повече от половин век дискриминация спрямо пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. С това изложение на позицията 3 AACE и ACE поставиха началото на застъпничеството на политически, икономически и социален фронт, дотолкова, че да направят индивидуалните грижи за пациентите стандартни практики за напред.

Историческата дискриминация на затлъстяването в здравеопазването

На 30 юли 1965 г. президентът Линдън Б. Джонсън подписва H.R. 6675 в Индепенденс, Мисури; това направи закон за Medicare. Прилагането на Medicare изисква разработването на правила за покритие, но тъй като затлъстяването не е признато за болест, то остава непокрито състояние и по този начин започва изключването на това метаболитно състояние на федерално ниво.

Въпреки нарастващите нива на наднормено тегло и затлъстяване, Администрацията за финансиране на здравеопазването официално постанови през 1977 г., че затлъстяването не е болест. Този ход е направен умишлено, за да се забрани възстановяването на разходите за посещения на лекарски кабинет, диетологични консултации, интервенции за физическа активност, фармакотерапия и хирургия за управление на затлъстяването и тъй като федералното правителство не е разрешило покритие, щатите последвали примера.

Системата на трети страни-платци, която се разви през последните 40 години, беше създадена до голяма степен, за да изключи грижите за затлъстяването въз основа на предпоставката, че тя ще отразява федералните и щатските покрития. В някои държави дори има допълнителни ограничения върху медицинското управление на затлъстяването. Например в Охайо лекарите, които предписват фентермин „извън етикета“ за дългосрочно лечение на затлъстяването като хронично заболяване, са изправени пред риска да бъдат преследвани от държавната прокуратура на държавната прокуратура. По същия начин в Минесота има закон, който прави незаконно плащането на лекарства за затлъстяване (MN Statute 256B.0625, Subdivision 13D).

Повратният момент настъпва през 1998 г. Изправен пред епидемия от затлъстяване, която е ясно документирана от Центровете за контрол и превенция на заболяванията, Националния институт за сърце, белите дробове и кръвта в сътрудничество със Северноамериканската асоциация за изследване на затлъстяването издава своя Клиничен Насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване. 4 Тези насоки признават затлъстяването като хронично заболяване. Те също така поставят науката в разрез с администрацията във федералното правителство.

През 1999 г. Световната здравна организация (СЗО) публикува своята консултация относно затлъстяването, 5 подчертавайки ползите от загубата на тегло. Малко след това, през 2001 г. генералният хирург Дейвид Сачър публикува призива на генералния хирург за действие за предотвратяване и намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването. 6 Този документ призовава както за предотвратяване, така и за лечение на наднормено тегло и затлъстяване, но не успява да включи фармакотерапия.

Към началото на този век, предвид натиска на медицинската общност, подкрепен от нарастващата доказателствена база, движението за признаване на затлъстяването като лечима болест започна да преодолява бюрократичните препятствия.

И накрая, Службата за вътрешни приходи издаде решение за затлъстяване, което прави разходи за лечение на затлъстяване, подлежащи на медицински разходи. 7 Това беше голям скок напред, като се позволи на пациентите с наднормено тегло и затлъстяване да получат достъп до достъпна медицинска помощ, легитимирайки състоянието на толкова много хора.

През 2004 г. Центровете за услуги по Medicare и Medicaid (CMS) премахнаха фразата „затлъстяването не е болест“ от своите правила за покритие и това постави началото на обхващането да бъде приложено на федерално ниво за грижа за затлъстяването.

И все пак не е предприета необходимата следваща стъпка; затлъстяването все още не е покрито обезщетение по Medicare, с изключение на бариатричната хирургия.

Съгласно конструкцията ABCD, 3 здравни специалисти трябва да продължат да предоставят индивидуални грижи на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Ако ABCD получи признание като термин, това може да позволи създаването на кодове за фактуриране, които трети страни-платеци могат да покрият след това.

Отвъд индивидуалната среща с пациента, всеки от нас трябва да обучава пациентите и да покани тяхното застъпничество пред законодателите на местно ниво и федералното правителство. Тъй като около две трети от страната са засегнати от наднорменото тегло и затлъстяването или ABCD, бариерите пред ефективното здравеопазване трябва да отпаднат, а това ще изисква „непрекъснати, съгласувани и енергични усилия по отношение на здравната политика и законодателната програма .“ както е посочено в позицията на AACE/ACE. 3

ABCD се стреми към по-клинично значим термин

AACE и ACE не успяха да приемат термина адипосопатия, въведен от д-р Харолд Бейс. 2,8 Адипосопатията, клинично определена като болна мазнина, е първият термин, въведен в медицинската литература като алтернатива на думите наднормено тегло и затлъстяване.

Адипосопатията, като една дума, е по-добра от ABCD, особено в светлината на многото публикации за ABCD на лечението на множество медицински проблеми, които вече са в литературата. Хората, стоящи зад решението на AACE/ACE да монетират ABCD като предпочитана алтернатива на наднорменото тегло и затлъстяването, имат правилната концепция, но при напредването на ABCD те преследват лична програма, която не е универсално одобрена от много от нас в областта на бариатричната ендокринология.

Адипосопатията е много по-добър термин, като нефропатия, кардиомиопатия, офталмопатия, дермопатия и невропатия, адипосопатия, която лаконично обхваща концепцията, че мастната тъкан активно допринася за генезиса на метаболитни заболявания, когато има нарушения на функцията или структурата.

Като се има предвид всичко, целите на AACE/ACE трябва да бъдат универсално подкрепени.

Пациентите с наднормено тегло, затлъстяване, адипосопатия или ABCD - независимо от използвания термин - имат заболяване, което трябва да се лекува и да се лекува с уважение. Практиката на бариатричната ендокринология, която бързо узрява, и по-широката област на медицината за затлъстяване ще преодолеят все още наличните бюрократични пречки.

За автора: J. Michael Gonzalez-Campoy, MD, PhD, FACE, е mмедицински директор и главен изпълнителен директор на Центъра за затлъстяване, метаболизъм и ендокринология в Минесота в Игън, Минесота. член на AACE/ACE Комитета за преглед на затлъстяването и е старши редактор в раздела за затлъстяване на EndocrineWeb. Д-р Гонзалес-Кампой получава медицинска степен и докторска степен по физиология и биофизика в Медицинското училище на Майо и Магистърското училище в Манчестър в Рочестър, Минесота. Той получи стипендия по диабет, ендокринология и метаболизъм от университета в Минесота. Неговите клинични и изследователски интереси включват профилактика и лечение на затлъстяването и адипосопатията и техните усложнения. Бил е член на Съвета на настоятелите на Американския колеж по ендокринология и на Съвета на директорите на Американската асоциация на клиничните ендокринолози.

Авторът няма конфликт на интереси, за да докладва.

Източници

  1. Gonzalez-Campoy JM, Richardson B, Richardson C, Gonzalez-Cameron D, Ebrahim A, Strobel P, et al. Бариатрична ендокринология: принципи на медицинската практика. Int J Endocrinol. 2014; 917813.
  2. Bays H, Dujovne CA. Адипосопатията е по-рационална цел за лечение на метаболитни заболявания, отколкото само затлъстяването. Curr Atheroscler Rep.2006; 8 (2): 144-56.
  3. Mechanick JI, Hurley DL, Garvey WT. Хроничната болест, основана на адипоз като нов диагностичен термин: Изложение на позицията на Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Американския колеж по ендокринология. Endocr Pract. 2016 г.
  4. Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване: Докладът за доказателства. Вашингтон, окръг Колумбия: Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта и Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания. 1998; Публикация на NIH № 98-4083. Достъпно на: https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/ob_gdlns.pdf
  5. Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Призивът на генералния хирург за действие за предотвратяване и намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването. Rockville, MD: Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ, служба за обществено здравеопазване, Служба на генералния хирург; [2001]. Достъпно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK44206/
  6. Доклад от консултация със СЗО. Затлъстяването: предотвратяване и управление на глобалната епидемия. 2000; Технически доклад на СЗО Серия 894 . Достъпно на: http://apps.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=10&codcch=894
  7. Rev Rul 201-19. Част 1. Раздел 213 - Медицински, стоматологични и др., Разходи. 26 CFR 1.231-1: Медицински, стоматологични и др., Разходи. 2001; Вашингтон, окръг Колумбия: Служба за вътрешни приходи. Достъпно на: https://www.irs.gov/pub/irs-drop/rr-02-19.pdf.
  8. Bays HE, Gonzalez-Campoy JM, Henry RR, Bergman DA, Kitabchi AE, Schorr AB, et al. Адипосопатията (болни мазнини) ендокринно заболяване ли е? Int J Clin Pract. 2008; 62 (10): 1474-83. Epub 2008/08/07

Всички онлайн документи бяха достъпни на 15 февруари 2017 г.