Резюме

Заден план

Затлъстяването е свързано със значителна физическа, психосоциална и икономическа тежест в световен мащаб. В Бразилия почти 50% от населението е или с наднормено тегло, или със затлъстяване. Разпространението на заболеваемото затлъстяване се е увеличило с 255% между 1975 и 2003 г. Настоящото проучване има за цел да определи количествено връзката между състоянието на теглото и здравните резултати.

Методи

Използвани са данни от три вълни (2011, 2012 и 2015 г.) от Бразилското национално проучване на здравето и здравето, базирано на интернет проучване, проведено върху демографски разнообразна извадка от бразилски възрастни. Категорията на индекса на телесна маса се изчислява въз основа на самоотчетени ръст и тегло и респондентите са категоризирани в пет групи (нормално, с наднормено тегло, клас I със затлъстяване, клас II със затлъстяване, клас III; n = 34 254). Мултивариативни анализи, контролиращи социодемографски променливи и здравна история, тестваха връзката с групата на индекса на телесна маса и резултатите, включително здравния статус (Изследване на медицинските резултати Кратък формуляр 12-позиционен здравен преглед версия 2/Изследване на медицинските резултати кратък формуляр 36-позиционен здравен преглед версия 2 ), производителност на труда (Въпросник за обща здравна производителност и увреждане на дейността) и разходи, свързани с увреждане на работата (непреки разходи), самоотчитане на използването на здравни ресурси и свързани преки разходи.

Резултати

Като цяло 53,6% от анкетираното бразилско население съобщават за наднормено тегло или затлъстяване. Почти във всички анализи нарастващата група индекси на телесна маса е свързана със значителни и прогресивно по-лоши резултати. Най-забележителната беше констатацията, че разходите за хоспитализация са над два пъти по-високи (3141,84 R $ срещу 1349,60 R $), а косвените разходи са почти двойни (1656,80 R $ срещу 884,15 R $) за клас затлъстяване III, отколкото за респондентите с нормален индекс на телесна маса.

Заключения

Степента на затлъстяване в Бразилия е значителна и от гледна точка на пациента и обществото става все по-обременяваща, като по този начин подчертава необходимостта заинтересованите страни да определят приоритетите на стратегиите за интервенции за управление на теглото.

Заден план

Затлъстяването е свързано с физическа, психосоциална и икономическа тежест в световен мащаб. Според Световната здравна организация затлъстяването се определя като индексът на телесна маса (ИТМ) ≥ 30 kg/m 2, като степента на затлъстяване се определя като клас I (BMI 30–34,9 kg/m 2), клас II (BMI 35,0–39,9 kg/m 2) и клас III (BMI ≥ 40 kg/m 2) [1]. През последните няколко десетилетия епидемията от затлъстяване в световен мащаб продължава да нараства с високи темпове, като стандартизираното за възрастта разпространение почти се удвоява между 1980 и 2008 г. [2].

В Бразилия разпространението на заболеваемото затлъстяване се е увеличило с 255% между 1975 и 2003 г., но разпространението на затлъстяването е било по-ниско при 152% увеличение [3]. Най-голямо нарастване на заболеваемостта от затлъстяване се наблюдава на югоизток, последван от юг [3] и сред различни субпопулации, включително юноши [4], коренно население [5] и жени [6]. Освен това над 13% от възрастните бразилци са със затлъстяване [6]. Доказано е също, че затлъстяването е рисков фактор за различни заболявания като сърдечно-съдови заболявания, рак, диабет тип 2 (T2D), остеоартрит, безалкохолно мастно чернодробно заболяване, сънна апнея и психични състояния [7,8,9 ]. В действителност се изчислява, че 20% от всички случаи на рак, независимо от диетата, могат да бъдат отдадени на затлъстяването [10].

Освен това затлъстяването и съпътстващите заболявания, свързани със състоянието (напр. Хипертония, диабет), са свързани с по-кратка продължителност на живота [11, 12], като мъжете и жените на възраст 20-30 години се изчисляват на загуби 13-20 и 5-8 години живот, съответно [11]. Освен това за непушачи на възраст над 40 години се очаква мъжете и жените да загубят съответно 3,1 и 3,3 години живот [12].

Тежестта, свързана със затлъстяването, се разпростира и върху психосоциалните, симптоматичните и свързаните с работата области. Доказателствата показват връзка между увеличаване на ИТМ и по-голяма болка [13], умора и нарушения на съня [14, 15], както и депресивно настроение [16] и по-широки нарушения в качеството на живот, свързано със здравето (HRQoL) [17, 18] . Глобални проучвания също съобщават за постоянна връзка между затлъстяването и уврежданията в мерките за производителност на труда, включително отсъствия и презентизъм [19,20,21,22].

Установено е също, че затлъстяването има значителни обществени разходи в световен мащаб. Например, европейски преглед установи, че свързаните със затлъстяването разходи за здравеопазване надхвърлят 10 милиарда евро и че затлъстяването е значителна тежест в повечето европейски страни, представлявайки 0,09-0,61% от брутния вътрешен продукт [23]. Подобни констатации са докладвани и сред други развити страни, най-вече Съединените щати (САЩ), където едно проучване отчита затлъстяването с цел увеличаване на годишните медицински разходи с $ 2741 [24]. Подобни констатации за висока икономическа тежест съществуват в Латинска Америка. Например, неотдавнашно мексиканско проучване установи, че свързаните със затлъстяването заболявания се оценяват на 806 милиона щатски долара през 2010 г. и се очаква да достигнат 1,2 милиарда щатски долара до 2030 г. [25].

Не е изненадващо, че много от същите тенденции се наблюдават в Бразилия [26]. Торес и колеги съобщават за значителна връзка между състоянието на тегло със затлъстяване и нарушената HRQoL сред индивидите в Niteroi [27], докато Turco съобщава за нарушена HRQoL и качеството на съня при юноши със затлъстяване в Сао Пауло [28]. Обществените разходи за затлъстяване също са големи. Използвайки данни от 2001 г., беше установено, че повече от 1 милион работни дни, косвени разходи, са загубени поради фактори, свързани със затлъстяването [29]. Преките разходи за бразилското общество също са високи. Bahia и сътр. [30] установи, използвайки данни, събрани от 2008 до 2010 г., че прогнозната цена на всички заболявания, свързани с наднормено тегло и затлъстяване, е 2,1 милиарда долара за 1 година; 1,4 милиарда долара бяха свързани с хоспитализации, а 679 милиона - с амбулаторни процедури. Очаква се тези разходи да се увеличат от 5,8 млрд. Долара през 2010 г. до 10,1 млрд. Долара до 2050 г. [31]. Освен това проучванията установяват по-високи разходи за лекарства сред пациенти със затлъстяване [32], докато скорошно проучване на 2201 служители на бразилска авиокомпания установява, че затлъстяването е свързано с по-високи преки разходи за здравеопазване, като всяка точка на ИТМ увеличава годишните разходи с 17 щатски долара [ 33].

Като цяло обаче мащабните данни от проучвания за връзката между затлъстяването и здравните резултати в Бразилия са ограничени. Докато предишни проучвания са документирали променящата се епидемиология и здравните последици от затлъстяването [31], малцина са изследвали докладваните от пациентите ефекти на затлъстяването, като свързано със здравето качество на живот и влошаване на ежедневните дейности. Целта на настоящото проучване е да определи количествено връзката между ИТМ и здравните резултати, включително здравен статус, производителност на труда, непреки разходи, използване на здравни ресурси и преки разходи.

Методи

Източник на данни

Данните за това изследователско проучване идват от 3 години (2011, 2012 и 2015; n = 36 000) от Бразилското национално проучване на здравето и здравето (NHWS), интернет-базирано проучване, проведено върху национална извадка от възрастни бразилци на възраст 18 години и по-стари. Резултатите от проучването се събират с помощта на двойна методология на Интернет и за възрастни респонденти компютърно подпомогнато интервюиране. Използвана е случайна стратифицирана извадка, основана на пол, възраст и социално-икономически статус, за да се гарантира, че демографският състав на извадката е представителен за бразилското пълнолетно население. За тази цел стратификацията на пола и възрастта се основава на статистически данни от Международната база данни на Бюрото за преброяване на населението на САЩ, а социално-икономическият статус се основава на данни от Бразилския институт по география и статистика. NHWS получи одобрение от Essex Institutional Review Board (IRB). Всички респонденти са дали информирано съгласие преди да участват и са били известни само с уникален идентификатор.

Проба

Включени са всички респонденти с данни за липсващо тегло (n = 35 501). Респонденти с поднормено тегло (т.е. индекс на телесна маса

Резултати

Описателна статистика

Сред всички респонденти (n = 34 254) общо 46,4% са с нормално тегло, 34,9% са с наднормено тегло, а останалите 18,7% са с наднормено тегло (12,9% са с наднормено тегло клас I, 3,7% са с наднормено тегло клас II и 2,1% са с наднормено тегло) клас III). По този начин 53,6% от анкетираното бразилско население е с наднормено тегло или затлъстяване.

Бяха изведени местоположението на участниците, социодемографските променливи и здравните характеристики за общата проба и всеки клас тегло (Таблица 1). По-голямата част от респондентите са от югоизток, мъже, бели, на средна възраст, с колеж, заети, средна класа [B1 – B2] и женени. Повече от половината съобщават, че упражняват повече от веднъж месечно, никога не пушат, консумират по-малко от една алкохолна напитка на месец и, въз основа на броя съобщени съпътстващи заболявания, като цяло са здрави. Разпределението на демографските данни, само с малки вариации, беше сходно във всички групи с ИТМ.

Мултивариативни анализи

Здравен статус

Увеличаването на BMI групата е свързано със значително по-ниско коригирани MCS, PCS и SF-6D (Фиг. 1, 2). За групата с нормален ИТМ коригираното средно за MCS е 47,21 и е значително по-високо от групата с наднормено тегло (46,97; p Фиг. 1

индекса

Коригирани средни здравни състояния (SF-36v2) резултати по ИТМ клас сред всички респонденти. Нормално тегло: 18,5–24,9 kg/m 2; наднормено тегло: 25–29,9 kg/m 2; клас затлъстяване I: 30–34,9 kg/m 2; клас затлъстяване II: 35–39,9 kg/m 2; клас затлъстяване III: 40 kg/m 2. * Средната стойност е значително различна от групата с нормално тегло. Всички модели, контролирани по възраст, пол, раса, семейно положение, образование, доходи, упражнения, тютюнопушене, употреба на алкохол и индекс на коморбидност на Чарлсън

Коригирани средни здравни услуги (SF-36v2) според класа на индекса на телесна маса сред всички респонденти. Нормално тегло: 18,5–24,9 kg/m 2; наднормено тегло: 25–29,9 kg/m 2; клас затлъстяване I: 30–34,9 kg/m 2; клас затлъстяване II: 35–39,9 kg/m 2; клас затлъстяване III: 40 kg/m 2. * Средната стойност е значително по-различна от групата с нормално тегло. Всички модели, контролирани по възраст, пол, раса, семейно положение, образование, доходи, упражнения, тютюнопушене, употреба на алкохол и индекс на коморбидност на Чарлсън

Производителност на труда

На практика всички анализи, включващи WPAI-GH, установиха, че нарастващата група на ИТМ е свързана положително със значително по-голямо увреждане на производителността на труда, с изключение на два случая; резултатите от участниците с наднормено тегло са само малко по-високи от тези с ИТМ в нормалния диапазон (фиг. 3). По-конкретно, за нормалната ИТМ група, коригираните средства за отсъствия са 6,21% и е значително по-ниска от групата с наднормено тегло (6,46; p = 0,02), клас затлъстяване I (6,82; p Фиг. 3

Коригирано за процент на производителност на труда и увреждане на дейността според класа на индекса на телесна маса сред всички респонденти. Нормално тегло: 18,5–24,9 kg/m 2; наднормено тегло: 25–29,9 kg/m 2; клас затлъстяване I: 30–34,9 kg/m 2; клас затлъстяване II: 35–39,9 kg/m 2; клас затлъстяване III: 40 kg/m 2. * Средната стойност е значително по-различна от групата с нормално тегло. Всички модели, контролирани по възраст, пол, раса, семейно положение, образование, доходи, упражнения, пушене, употреба на алкохол и индекс на коморбидност на Чарлсън

Използване на здравни ресурси

Анализите на трите променливи на HCRU установиха, че нарастващата група на ИТМ обикновено е свързана със значително по-големи посещения на доставчик, посещения на ER и хоспитализации. За нормалната ИТМ група коригираните средства за посещения на лекар са 4,01 и е значително по-ниска от групата с наднормено тегло (4,35; p Фиг. 4

Коригирана средна стойност за използване на здравни ресурси през последните 6 месеца според класа на индекса на телесна маса сред всички респонденти. Нормално тегло: 18,5–24,9 kg/m 2; наднормено тегло: 25–29,9 kg/m 2; клас затлъстяване I: 30–34,9 kg/m 2; клас затлъстяване II: 35–39,9 kg/m 2; клас затлъстяване III: 40 kg/m 2. * Средната стойност е значително различна от групата с нормално тегло. Всички модели, контролирани по възраст, пол, раса, семейно положение, образование, доходи, упражнения, тютюнопушене, употреба на алкохол и индекс на коморбидност на Чарлсън

Разходи

И накрая, по отношение на разходите, нарастващата група на ИТМ е свързана със значително по-големи разходи за лекар, хоспитализация и непреки разходи (Фиг. 5). Многовариантният анализ на лекаря, хоспитализациите и косвените разходи установяват, че групата с нормално тегло е значително по-ниска от всички други групи с тегло. За нормалната група с ИТМ коригираните средства за разходите на лекаря са били R $ 230 и е значително по-ниска от групата с наднормено тегло (R $ 250; p Фиг. 5

Коригирани годишни разлики в разходите в класовете на ИТМ сред всички възрастни. Нормално тегло: 18,5–24,9 kg/m 2; наднормено тегло: 25–29,9 kg/m 2; клас затлъстяване I: 30–34,9 kg/m 2; клас затлъстяване II: 35–39,9 kg/m 2; клас затлъстяване III: 40 kg/m 2. * Средната стойност е значително по-различна от групата с нормално тегло. Всички модели, контролирани по възраст, пол, раса, семейно положение, образование, доходи, упражнения, пушене, употреба на алкохол и индекс на коморбидност на Чарлсън

Дискусия

Над половината (53,6%) анкетираните възрастни притежават по-висок от нормалния ИТМ, което е в съответствие с предишни проучвания [31]. Нашите резултати показват, че увеличаването на ИТМ групата е свързано с прогресивно влошаване на здравословното състояние, което е в съответствие с предишни констатации, които показват, че затлъстяването засяга най-силно физическите области на функциониране [17, 20]. Анализите също така отбелязват връзка между нарастващата група на ИТМ и както по-голямото използване на здравни ресурси, така и разходи. По-конкретно, цената на загубата на производителност на труда за тези от групата със затлъстяване клас III, в сравнение с респондентите с нормално тегло, е над 50% по-висока. Тези констатации също са в съответствие с предишни изследвания [19]. Освен това се наблюдава значителна връзка между нарастващата група на ИТМ и по-голямото използване на здравни ресурси и преките разходи, както се предлага в проучвания, проведени в други страни [19, 20].

Това проучване, едно от дългата поредица от много, проведени по целия свят, продължава да демонстрира хуманистичните и социални разходи, свързани със затлъстяването [22, 25, 41,42,43,44,45]. Затлъстяването е свързано с увеличени преки разходи [29, 30, 46], лоша психична функция, включително преяждане, безпокойство и депресия [47] и непреки разходи [42]. Това проучване, въпреки че разчита изключително на данни за самоотчитане, подкрепя тези констатации [31]. Много причини се дължат на нарастващото разпространение на затлъстяването, включително икономически растеж, урбанизация, заседнал начин на живот и все по-широко използване на преработени храни и висококалорични диети [41]. Не е изненадващо, че се очаква нивата на затлъстяване в Бразилия да продължат да се повишават до 2050 г. [31] и по този начин честотата на коронарна болест на сърцето, инсулт, хипертония, рак, остеоартрит и диабет се очаква също да се удвои до 2050 г. Установено е, че хирургичните [48], поведенчески [49], упражнения [50], фармакотерапия [51] и на работното място [52] ефективно намаляват теглото, което може да помогне да се повлияят на тези тенденции.

Ограничения

Заключения

Настоящото проучване установи, че нивата на затлъстяване в Бразилия са значителни и от гледна точка на пациента и обществото стават все по-тежки. Резултатите са в съответствие с предишни изследвания и подчертават необходимостта бразилските създатели на политики, доставчиците на здравни услуги и всички останали заинтересовани страни да дадат приоритет на стратегиите за управление на теглото.

Съкращения

индекс на телесна маса

Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedureimentos Médicos