Резюме

Скоростта на растеж се определя от сложно взаимодействие на физически, ендокринни и хранителни фактори, от които GH и храненето са ключовите определящи фактори за растежа в средата на детството (10,11). Повечето изследвания на краткосрочния човешки растеж са фокусирани единствено върху ръста, без да се вземат предвид промените в теглото. Следователно приносът на краткосрочните промени в теглото към модела на растеж не е характеризиран. Освен това не е имало опит за изследване на модел, който определя целия процес на растеж. Сега сме оценили как моделът на растеж както на ръст, така и на тегло може да повлияе както на ръста, така и на ръста, натрупан в голяма кохорта от нормални деца в предпубертетно време, проследявани през 1 година.

ПРЕДМЕТИ И МЕТОДИ

Четиридесет и трима ученици (17 момчета, 26 момичета) на възраст от 5,7 до 7,7 години бяха измервани три пъти седмично през 1 академична година, от септември до юли. Децата не са били измервани по време на ваканционни периоди. Децата бяха доброволци и за проучването беше получено съгласието на родителите. Етично одобрение за изследването е дадено от етичната комисия на Salford Health Authority. Височината и теглото бяха измерени по едно и също време на деня от двама наблюдатели с помощта на свободно стояща Magnimetre (Raven Instruments, Англия) и електронни везни за претегляне (Soenhle, Германия) с интервали за измерване от 50 g. SD на разликите между „слепи“ трикратни измервания на същите 25 деца за двамата наблюдатели е 0,13 и 0,15 cm, със средна разлика между сървърите 0,04 cm.

Измерванията на височината и теглото са правени в 94 случая; медианата за един субект е 89 (диапазон 60-94). Ауксологичните характеристики на субектите са дадени в таблица 1. Височина SDS1 (в началото на проучването), височина SDS2 (в края на проучването) и BMI SDS са изчислени от стандартите на Обединеното кралство от 1990 г. (12,13). Растежът през периода на изследване се изразява като Δ височина (cm) или Δ височина SDS (височина SDS2-височина SDS1).

Статистически анализ. За да оценим промените в растежа (височина и тегло) като функция на времето и да сравним различните модели на растеж в групата, използвахме плавни оценки на индивидуалните профили на скоростта на височината и теглото. Те бяха конструирани с помощта на локално претеглени, най-малките квадрати, анализ на регресията на ядрото (14), с широчина на честотната лента от 60 d за скорост на височината и 118 d за скорост на теглото, определена от критерий за прогнозна квадратна грешка (15). Поставено беше ограничение върху кривите на скоростта на височината, които не позволяват отрицателни скорости (т.е. загуба на ръст). Свиването на височината, причинено от компресия на меките тъкани или костите или и двете, макар и признато през 1 d от конвенционалните измервания на височината (8), не се счита за критичен фактор при по-дълги интервали на измерване. В нашето предишно проучване (9) ние произволно дефинирахме застой на растеж като всеки период, в който нарастване, получено от изгладените височини, беше 0 g/d и загуба на тегло като всеки период със скорост на тегло Фигура 1

теглото

Схематично обяснение на характеристиките на височината (A) и тегло (Б.) криви на скоростта. Стрелките показват амплитудата на пика на скоростта на височината (а), дължина на пик на скорост на височина (б) и дължина на застой (° С) в A. Дължина на загуба на тегло (д), дължина на наддаване на тегло (д), амплитуда на загуба на тегло (е), обща амплитуда на скоростта на теглото (g) и амплитуда на наддаване на тегло (з) са показани със стрелкови линии в Б.. Ако минимумът между два пика (i) е по-малко от половината от амплитудата на по-малкия пик (ч), след това бяха идентифицирани два отделни периода на наддаване на тегло.

Целта на следващата част от анализа беше да се изследва променящата се връзка между височината и теглото във времето. Първо, премахнахме линейния компонент на нарастващата тенденция както за височината, така и за теглото от измерванията на всеки индивид чрез изваждане на оценки, изчислени от всички субекти. След това тези отклонени измервания бяха стандартизирани за всеки индивид, като се използва обобщена оценка на вариацията в индивидите, което направи трансформираните измервания на височина и тегло директно сравними. И накрая, профил на височина минус разлики в теглото беше оценен за всеки индивид, който беше изгладен с помощта на честотна лента от 60 d. Този анализ е извършен след първоначална трансформация на дневника на измерванията на височината и теглото. По този начин, ако едно дете е имало голямо производно измерване в определен момент от време, това означава, че височината му спрямо теглото е била висока през този ден и по подобен начин, че малкото производно измерване съответства на голямото тегло спрямо височината. Изгладените оценки показват как тази връзка се променя с течение на времето.

За да идентифицираме групи деца с подобни тенденции в ръста и теглото във времето, използвахме среден клъстер анализ на връзките (16). Дефинирахме различието между два отделни гладки профила като сума от квадратите на разликите между двете криви, изчислени в набор от времеви точки, общи за всички възможни двойни сравнения. Средната връзка оценява разстоянието между два клъстера като средно различие между всички двойки, където всеки член на двойка принадлежи към отделен клъстер.

РЕЗУЛТАТИ

Скорости на височина и тегло. Скоростите както на височина, така и на тегло бяха нелинейни. Пример за криви на скорост на височина и тегло за един субект е показан на Фигура 2. Кривите на скоростта на височина за групата се характеризират с 3 до 6 пика за средно 54 d, разделени от 0 до 4 стадии на растеж (Таблица 2). Кривите на скоростта на тегло се характеризират с 2 до 5 периода на наддаване на тегло за средно 66 d, разделени с 1 до 4 периода на отслабване (Таблица 2).

Пример за височина (а) и тегло (б) криви на скоростта за 7-годишно момиче.

Двадесет и осем деца с 0 до 2 стада са нараснали по-добре през годината от 15 с 3 до 4 стадии (Δ височина SDS 0,28 ± 0,14 срещу 0,16 ± 0,13; стр 2 = 44%. Следователно високият ръст е свързан с пикове на скоростта на височината с кратка продължителност и големи, редки промени в скоростта на теглото. Голямо нарастване на височината през годината е свързано с големи, чести наддавания на тегло и големи индивидуални изблици на височина.

Сезонна тенденция. Кривите на средната височина и скорост на тегло показват силна сезонна тенденция, като намаляващата скорост на височината през есенните месеци достига надир в средата на зимата, последван от нарастване през пролетта, докато повишаването на теглото е започнато през зимата, пик през пролетта и спад през лятото и есента (фиг. 3).

Средна височина (черен) и тегло (сиво) крива на скоростта за цялата група (н = 43) през годината.

Краткосрочни промени във височината спрямо теглото. Краткосрочната промяна във височината спрямо теглото (средна изгладена крива "височина спрямо теглото") за цялата група през годината е показана на Фигура 4, а. Височината спрямо теглото се увеличава през есента и пролетта, докато обратното се случва през зимните месеци. Използвайки среден анализ на клъстерния анализ на индивидуалните изгладени криви „височина спрямо теглото“, бяха идентифицирани три групи деца с подобни модели (Фиг. 4, b-d). Кривата "височина спрямо теглото" на едно друго дете (височина -2,9 SDS) беше идентифицирана отделно от останалите. Кривата "височина спрямо теглото" през годината в група 3 се различава от тази в групи 1 и 2, тъй като нарастването на височината спрямо теглото през есента и пролетта/лятото беше умерено. Допълнителен анализ показа, че децата в група 3 (н = 5) са били значително по-ниски (средна височина SDS1 -0,9 ± 1,2) от тези в група 1 (н = 13; височина SDS1 + 0,9 ± 0,6; стр Фигура 4

Средни изгладени криви „височина спрямо теглото“ за: (а) цялата група (н = 43), (б) група 1 (н = 13), (° С) група 2 (н = 24) и (д) група 3 (н = 5). Групите (b-d) бяха идентифицирани с помощта на среден клъстер анализ на връзките. Групата с най-ниска височина на SDS (д) имаше най-малката промяна във височината спрямо теглото през пролетта и есента.

ДИСКУСИЯ

Моделът на наддаване на тегло в средата на детството е получил по-малко внимание. Установен е пулсиращ модел на скорост на тегло при бебета с много ниско тегло при раждане, подходящи за гестационна възраст с 9 до 11-дневни цикли (19) и при деца с целиакия по време на растеж на догонване със среден интервал между пиковете 57 d (18 ). И в двете проучвания няма данни за периодите на загуба на тегло (скорост на тегло

Съкращения

индекс на телесна маса

инсулиноподобен растежен фактор

Препратки

Falkner F, Tanner JM 1978 Човешки растеж, том 2. Bailliere Tindall, Лондон

Butler GE, McKie M, Ratcliffe SG 1990 Цикличният характер на предпубертетен растеж. Ann Hum Biol 17: 177–198

Fitt AB 1941 Сезонно влияние върху функцията за растеж и наследствеността, Глава II. Новозеландски съвет за образователни изследвания, Уелингтън, 6

Bransby ER 1945 Сезонният растеж на децата. Медицински служител 73: 149, 157, 165

Marshall WA 1971 Оценка на скоростта на растеж във височина за периоди, по-малки от една година. Arch Dis Child 46: 414–420

Hermanussen M, Geiger-Benoit K, Burmeister J, Sippell WG 1988 Периодични промени в краткосрочната скорост на растеж („мини растежни скокове“) в човешкия растеж. Ann Hum Biol 15: 103–109

Lampl M., Veldhuis JD, Johnson ML 1992 Соленост и застой: модел на човешки растеж. Наука 258: 801–803

Уелс JKH, Гибсън AT 1994 Краткосрочен растеж: ритми, хаос или шум. Arch Dis Child 71: 84–89

Thalange NKS, Foster PJ, Gill MS, Price DA, Clayton PE 1996 Модел на нормален предпубертен растеж. Arch Dis Child 75: 427–431

Hackett AF, Rugg-Gunn AJ, Appleton DR, Parkin JM, Easton JE 1984 Двугодишно надлъжно проучване на хранителния прием във връзка с растежа на 405 английски деца, първоначално на възраст 11-12 години. Ann Hum Biol 11.: 545–553

Hindmarsh PC, Smith PJ, Brook CGD, Matthews DR 1987 Връзката между скоростта на растеж и секрецията на растежен хормон при къси деца преди пубертета. Clin Endocrinol 27: 581–591

Freeman JV, Cole TJ, Chinn S, Jones PRM, White EM, Preece MA 1995 Референтни криви на напречното сечение и теглото за Великобритания, 1990 г. Arch Dis Child 73: 17–24

Cole TJ, Freeman JV, Preece MA 1995 Референтни криви на индекса на телесна маса за Великобритания, 1990 г. Arch Dis Child 73: 25–29

Rubert D, Wand P 1994 Многовариантна локално претеглена регресия на най-малките квадрати. Ан Статис 22.: 1346–1370

Muller H-G 1987 Непараметричен анализ на надлъжни данни. Регресия на ядрото. В: Лекции по статистика 46. Springer-Verlag, Берлин, 115–207.

Гордън от 1981 г. Класификация. Чапман и Хол, Лондон

Того М, Того Т 1982 Анализ на времеви редове на ръст и телесно тегло при петима братя и сестри. Ann Hum Biol 9: 425–440

Greco L, Tipo V, di Donato F, Mayer M 1994 г. Пулсиращ модел на растеж по време на догонващ растеж при детска целиакия. Acta Padiatr (Scand) 83: 724–729

Greco L, Capasso A, de Fusco C, Paludetto R 1990 Пулсиращо нарастване на теглото при бебета с много ниско тегло при раждане, подходящо за гестационната възраст. Arch Dis Child 65: 373–376

Billewics WZ, McGregor IA 1982 Надлъжно проучване на височина и тегло в две западноафрикански (гамбийски) села 1951-1975 г. до раждане до зрялост. Ann Hum Biol 9: 309–320

Gelander L, Karlberg J, Albertsson-Wikland K 1994 Сезонност в скоростта на дължина на долната част на крака при деца в предпубертатно време. Acta Paediatr 83: 1249–1254

Hoffman RA 1983 Сезонен растеж и развитие и влиянието на очите и епифизата върху телесното тегло на златните хамстери (M. auratus). Растеж 47: 109–121

Webster JR, Corson ID, Littlejohn RP, Stuart SK, Suttie JM 1996 Ефекти от сезона и храненето върху растежен хормон и инсулиноподобен растежен фактор-I при мъжки благороден елен. Ендокринология 137: 698–704

Rosetta L 1988 Сезонни промени и физическото развитие на малките деца Serere в Сенегал. Ann Hum Biol 15: 179–189

Albertsson-Wikland K, Rosberg S 1988 Анализи на 24-часовите профили на хормона на растежа при деца: връзка с растежа. J Clin Endocrinol Metab 67: 493–500

Gill MS, Thalange NKS, Diggle PJ, Clayton PE 1997 Ритми в екскрецията на GH, IGF-I и IGF, свързващ протеин-3 при деца с нормален ръст: доказателства за сезонност в чувствителността на GH. J Ендокринол (Допълнително) 152: P136

Thalange NKS, Gill MS, Gill L, Whatmore AJ, Addison GM, Price DA, Clayton PE 1996 Инфрадианни ритми при отделяне на хормон на растежния хормон. J Clin Endocrinol Metab 81: 100–106

Hindmarsh PC, Brook CGD 1996 Краен ръст на ниски нормални деца, лекувани с растежен хормон. Лансет 348: 13–16