трябва

Бележка на редактора (08/06/20): Тъй като се смята, че COVID-19 се привързва към ензимите ACE-2 като начин за навлизане в човешкото тяло, някои хора вярват, че приемането на ACE инхибитори може да увеличи шансовете за заразяване с вируса. Това не е доказано и можете да кликнете тук, за да прочетете повече по темата.

Един на всеки двама американци има хипертония, известна още като високо кръвно налягане, и на около 87 милиона от тях са предписани лекарства. От лекарствата, доставяни на американците, инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) са най-често срещаните. Както всяко лекарство, АСЕ инхибиторите могат да причинят сериозни странични ефекти и е от съществено значение да се разберат всички факти за това лекарство, както и алтернативите му, преди да се приема. В противен случай не можете да бъдете оправомощени да вземете най-доброто решение за вас.

Общи имена

Моноприл (фозиноприл), Вазотек (еналаприл), Капотен (каптоприл), Лотензин (беназеприл), Акуприл (квинаприл), Зестрил (лизиноприл), Униваск (моексиприл), Ацеон (периндоприл), Алтас (рамиприл), Мавик (травил)

Как работят (метод на действие)

АСЕ инхибиторите блокират ангиотензин-конвертиращия ензим, който отпуска кръвоносните съдове, за да понижи кръвното налягане и увеличава количеството кръв, което сърцето ви изпомпва, така че да не се налага да работи толкова усилено. Освен че се използват за лечение на хипертония и сърдечни заболявания, ACE инхибиторите помагат и при лечение на склеродермия, мигрена, диабет, бъбречни заболявания и дори посттравматично стресово разстройство (ПТСР).

Странични ефекти и какво да правим с тях

Чести нежелани реакции

Според Националната медицинска библиотека на САЩ повечето странични ефекти на ACE инхибиторите са необичайни, но някои могат да бъдат тежки и евентуално фатални. Честите нежелани реакции включват замаяност, главоболие, суха кашлица, обрив, умора, гадене и загуба на вкус. Тези симптоми могат да изчезнат, след като свикнете с лекарството. В противен случай Вашият лекар може да намали дозата Ви или да Ви премине към друго лекарство.

Статията продължава по-долу

Тежки странични ефекти

По-тежките нежелани реакции могат да включват треска, възпалено гърло, подуване на долните крайници, рани в устата, синини, болки в гърдите и неравномерно или ускорено сърцебиене. Уведомете Вашия лекар, ако получите някакви нежелани реакции.

Високо съдържание на калий

Високите нива на калий са друг възможен резултат от приема на АСЕ инхибитори, така че ще са ви необходими редовни кръвни изследвания, за да следите нивото на калий. Признаците на твърде много калий в кръвта включват слабост и умора, неравномерен сърдечен ритъм, гадене, объркване, слабост на краката, изтръпване на ръцете, устните или краката, затруднено дишане и нервност. Това състояние може да бъде животозастрашаващо, затова незабавно се свържете с Вашия лекар, ако развиете някой от тези симптоми.

Ангиоедем

Друг необичаен, но тежък страничен ефект на АСЕ инхибиторите е ангиоедем - подуване на гърлото, лицето, устните, езика, ръцете и краката, причинено от алергична реакция. Рядък вид ангиоедем, свързан с АСЕ инхибитори, е чревният ангиоедем, който причинява коремна болка, спазми, диария, повръщане и анорексия. В тежки случаи ангиоедемът може да доведе до животозастрашаваща обструкция на гърлото или червата. Свържете се незабавно с Вашия лекар, ако развиете някакви симптоми на ангиоедем.

Рак на белия дроб

АСЕ инхибиторите могат леко да увеличат риска от развитие на рак на белия дроб. В проучване в BMJ изследователите са разгледали близо един милион души, на които са били предписани лекарства за понижаване на кръвното налягане в Обединеното кралство. Веднъж предписани, те са били проследявани средно 6,4 години. Някои хора са получавали АСЕ инхибитор, други са получавали друг клас лекарства, блокери на ангиотензиновите рецептори (ARB), а други са получавали и двете групи лекарства.

Пациентите, приемали ACE инхибитор, са имали 14% повишен риск от рак на белия дроб в сравнение с тези на ARB. Рискът също се увеличава, колкото по-дълго пациентът е бил на АСЕ инхибитор. След десет години повишеният риск нарасна до 31% в сравнение с ARB.

Изследователите предполагат, че повишеният риск от рак на белия дроб може да е резултат от АСЕ инхибитори, насърчаващи производството на протеиноподобни химикали, известни като брадикинин и вещество Р, които могат да стимулират растежа на рака на белия дроб. Редакционна статия, придружаваща изследването, казва, че дългосрочният риск от рак на белия дроб, свързан с АСЕ инхибиторите, трябва да бъде „балансиран спрямо нарастването на продължителността на живота, свързано с употребата“.

Неутропения

Сред приемащите специфичния АСЕ инхибитор, Lotensin, има съобщения за неутропения, рядко, но потенциално летално състояние, при което броят на белите кръвни клетки на човек е силно намален. В едно изследване на казуса, обсъдено в American Journal of Case Reports, 61-годишен мъж е отишъл в спешното отделение със силна болка в гърлото и затруднено преглъщане, продължило повече от седмица. Мъжът се лекува от хипертония с Norvasc (амлодипин) и Lotensin (беназеприл).

В болницата пациентът е диагностициран с неутропения. Като се има предвид, че той е започнал Lotensin два месеца преди да започнат симптомите и неутропенията се наблюдава рядко при Norvasc, лекарите подозираха, че Lotensin е причината за неговото лекарствено състояние. След като беше свален от Lotensin, пациентът постигна бързо възстановяване на броя на белите кръвни клетки. И след три седмици броят на белите кръвни клетки на пациента остава в нормалните граници.

Потребителски опит

64-годишната Джуди Олсън е била на лизиноприл през последните 20 години заради хипертонията си. Тя казва, че лекарствата поддържат кръвното й налягане контролирано, въпреки че усеща кашлица, която тя определя като „поносима“.

Преди няколко години Мишел Хазелхорст, на 36 години, беше на ниска доза лизиноприл в продължение на две години, за да предотврати увреждане на бъбреците от нейния диабет. Изпитваше световъртеж и гадене, ако се изправи твърде бързо или взе топла вана, така че лекарят й намали дозата наполовина. Въпреки че намаляването на дозата й помага с тези симптоми, тя все още губи гласа си, по-рядко срещан страничен ефект. Лекарят й реши да я свали от лизиноприл и оттогава гласът й е много по-добър.

Лекарствени взаимодействия

Говорете с Вашия лекар, преди да приемете някакви нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), като Advil (ибупрофен), Aleve (напроксен) или аспирин, тъй като те могат да намалят ефективността на вашия АСЕ инхибитор. АСЕ инхибиторите могат да повлияят на някои лекарства за диабет. Както при всяко лекарство с рецепта, уведомете Вашия лекар за всички други лекарства, рецепти или билки, които приемате без рецепта, които приемате.

Ефективност и съображения

Няма значителни разлики в ефективността на всяко лекарство, според Cochrane преглед на 92 проучвания с ACE инхибитори. Освен това, прегледът установи, че 60-70% от ефекта на понижаване на кръвното налягане на пациента се открива в най-ниската препоръчителна доза. Това означава, че може да можете да използвате най-евтиния АСЕ инхибитор в начална доза, за да сведете до минимум потенциалните странични ефекти, като същевременно получавате по-голямата част от ефекта на понижаване на кръвното налягане.

В проучване в списание Medicine, което сравнява безопасността и ефективността на АСЕ инхибиторите при пациенти със сърдечна недостатъчност, изследователите установяват, че еналаприл е най-ефективен при подобряване на обема на изпомпваната кръв с всеки сърдечен ритъм, артериално налягане и други фактори. Но еналаприл предизвиква най-висока честота на кашлица, стомашно-чревен дискомфорт и бъбречни проблеми. Трандолаприл е най-добре да намали кръвното налягане, а рамиприл е свързан с най-ниския риск от смърт по каквато и да е причина. Лизиноприл е най-зле при понижаване на кръвното налягане и увеличава риска от смърт повече от всеки друг.

Бременните жени не трябва да приемат ACE инхибитори, тъй като те могат да причинят животозастрашаващи състояния на майката, повишен риск от спонтанен аборт и вродени увреждания при бебето. Също така, АСЕ-инхибиторите, използващи beca, могат да преминат през кърмата, майките или не трябва да кърмят, докато ги приемат, или да намерят друго лекарство.

ACE инхибитори и COVID-19

Имаше въпроси относно потенциалния повишен риск от инфекция с COVID-19 при хора, приемащи АСЕ инхибитори, и вероятността от по-тежко заболяване. В проучване от юни 2020 г., съобщено в JAMA Network, изследователите са изследвали връзката между употребата на ACE инхибитори или ARBs спрямо други антихипертензивни лекарства и риска от инфекция на COVID при пациенти с хипертония. В проучването са включени приблизително 4500 пациенти с COVID. Изследователите установиха, че предишната употреба на АСЕ инхибитори или ARBS не повишава риска от заразяване с COVID при пациенти с хипертония, нито увеличава риска от смърт или тежко заболяване сред тези с COVID.

Доклад от Световната здравна организация от май 2020 г. отбелязва, че въз основа на преглед на 11 проучвания не е установено, че употребата на ACE инхибитори в анамнеза е свързана с тежък COVID. Ранно проучване от изследователи от Йейл установи, че пациентите, приемащи АСЕ инхибитори, могат да имат намален риск от хоспитализация.

В съвместно изявление на Американската сърдечна асоциация, Американското общество за сърдечна недостатъчност и Американския колеж по кардиология, експертите препоръчват на хората, които приемат АСЕ инхибитори и са се договорили с COVID-19, да не спират да приемат това лекарство. Експертите отбелязват, че в експериментални проучвания ACE инхибиторите могат да намалят нараняванията на белите дробове в някои вирусни случаи на пневмония и могат да бъдат полезни при COVID-19. Необходими са много повече изследвания, за да се изяснят опасенията за сърдечно-съдови заболявания и COVID-19.

Алтернативи на ACE инхибиторите

Има естествени АСЕ инхибитори и алтернативи на лекарствата за кръвно налягане, които можете да добавите към вашата диета, като сок от нар, ленено семе, сок от цвекло, ябълков сок, сини сливи, тъмен шоколад, киви и боровинки. Наровете също са с високо съдържание на антиоксиданти, които могат да подобрят притока на кръв, да помогнат за поддържане на артериите гъвкави и да намалят риска от образуване на кръвни съсиреци. Храните с високо съдържание на флавоноиди, като грозде, плодове, цитрусови плодове, боб, лук, броколи, зеле и брюкселско зеле, както и храни, съдържащи витамин Е, като ядки, слънчогледови семки и авокадо, също са полезни за сърцето и кръвоносни съдове.

Имайте предвид, че храните не са толкова ефективни, колкото лекарствата при остри случаи на високо кръвно налягане, въпреки че на първо място могат да помогнат за предотвратяване на хипертония. Ако приемате АСЕ инхибитор, консултирайте се с Вашия лекар, преди да ядете или пиете нещо, което може естествено да понижи кръвното Ви налягане. Комбинацията може да причини ниско кръвно налягане.

Диетата DASH (Диетични подходи за спиране на хипертонията) е друга алтернатива за борба с високото кръвно налягане, като се ангажира цял живот да яде здравословна, балансирана диета с ниско съдържание на натрий и богата на хранителни вещества. Тази диета може също да ви помогне да отслабнете и да предотвратите остеопороза, сърдечни заболявания, инсулт, рак и диабет. Ако вече сте на ACE инхибитор, прилагането на диетата DASH може да допълни ефектите на лекарството, особено ако приемате ниска доза. Консултирайте се с Вашия лекар, преди да направите промяна в диетата си.

Промените в начина на живот като редовни упражнения, загуба на тегло, намаляване на стреса, намаляване на алкохола и/или кофеина и отказване от тютюнопушенето са други безлекарствени начини за намаляване на кръвното налягане. (Вижте Начините на MedShadow за намаляване на високото кръвно налягане, без да разчитате на наркотици)

Никога не намалявайте и не спирайте АСЕ инхибитора без медицинско наблюдение и винаги обсъждайте който и да е алтернативен план за лечение с Вашия лекар, преди да започнете, дори ако е допълнителен.