Какво е HPV?

Човешките папилома вируси (HPV) са често срещани вируси, наречени заради способността им да причиняват брадавици, известни още като папиломи. Всъщност не всички видове HPV причиняват брадавици. Съществуват повече от 200 вида (или щамове) HPV, от които около 40 могат да се предават по полов път. Повечето щамове на HPV не създават проблеми, но няколко могат да причинят генитални брадавици и 12 вида са известни като причинители на рак. Гениталната HPV инфекция е много често срещана и засяга около 80 милиона американци през живота си. Сексуално активните индивиди имат 80-85% шанс да бъдат заразени с HPV в даден момент от живота си.

имунната система

HPV може да зарази кожата, гениталиите и орофаринкса (устата/гърлото) и се разпространява чрез генитален контакт кожа до кожа, мастурбация и орален, вагинален или анален секс с друго лице (от двата пола), което има HPV. Човек, който има HPV, обикновено няма симптоми от вируса. Поради това хората не знаят, че са заразени.

Високорисков срещу нискорисков

Различните щамове на HPV се класифицират като нискорискови или високорискови. Нискорисковият HPV (т.е. HPV-6 и HPV-11) може да причини генитални брадавици - или да няма никакви симптоми. HPV типове 16 и 18 са примери за високорискови щамове и са причина за около 70 процента от рака на маточната шийка. Повечето жени с HPV обаче го правят не развиват рак на маточната шийка. Важно е да се знае, че по-голямата част от инфекциите с високорисков HPV изчезват сами (те се изчистват от имунната система, обикновено в рамките на 2 години) и следователно не водят до рак.

Инфекцията с високорисков HPV може или не може да причини симптоми. Ако обаче инфекцията продължава с години, това може да доведе до цервикална дисплазия, рак на маточната шийка и по-редки форми на рак, включително рак на вулвата, вагината и анала при жените. При мъжете това може да доведе до рак на ануса и пениса. Вагиналният контакт и аналното проникване изглеждат най-лесният начин за разпространение на инфекцията, но те не са необходими за предаване на вируса. Гениталният контакт кожа до кожа и оралният секс също могат да разпространят вируса. Мастурбацията с партньор може дори да е достатъчна за предаване на вируса, тъй като HPV може да бъде открит на върха на пръстите на жените и мъжете, които имат генитални брадавици.

И при двата пола HPV се свързва с плоскоклетъчен карцином на главата и шията, особено в рамките на орофаринкса (области в задната част на устата, основата на езика и сливиците). В исторически план по-голямата част от раковите заболявания на главата и шията са наблюдавани при възрастни хора, които са имали анамнеза или са употребявали алкохол и/или тютюн. През последните години се наблюдава драматична промяна с нарастване на свързаните с HPV рак на главата и шията, които са склонни да засегнат по-младите хора, които нямат силна анамнеза за тютюнопушене или алкохол. Всъщност раковите заболявания на главата и шията, свързани с HPV, нарастват, докато честотата на раковите заболявания на главата и шията, свързани с тютюнопушенето и алкохола, намалява. HPV може да се предава в областта на главата и шията по време на орален секс. Експертите не знаят всички начини за предаване на HPV, а проучванията изследват дали дълбоките целувки или друго поведение могат да предадат вируса на орофаринкса.

Аналната HPV инфекция е често срещана при мъжете, които участват в приемни анални сношения с други мъже (въпреки че рискът се отнася за всеки, който участва в приемни анални сношения). Поради този повишен риск някои клиники извършват анално изследване на цитонамазка върху високорискови индивиди, за да преценят за предракови промени.

Изчистване на инфекцията

Защо имунната система на някои хора изчиства инфекцията, докато други не могат и по този начин ги излага на риск от рак? Не знаем със сигурност, но знаем, че пушенето е една променлива, която увеличава шанса имунната система да не изчисти вируса. Всъщност димът се отделя през тъканта на маточната шийка на жената! Други фактори при жените (тъй като това е популацията, при която е направена по-голямата част от изследванията) включват множество раждания, продължителна употреба на орални контрацептиви и вероятно хронично възпаление, въпреки че не знаем точно защо тези фактори увеличават риска.

Изглежда, че имунната система може да изчисти активната инфекция, но вирусът е в латентно състояние и може да се активира отново по време на понижен имунитет. Голямото мнозинство (над 90%) от инфекциите ще се изчистят сами, но хората с активни инфекции, които продължават след 2 години, са изложени на най-висок риск от прогресия към рак. Ключът е, че тези жени (тъй като понастоящем не тестваме за HPV при мъжете) трябва да бъдат бдителни с проследяване и ежегодно изследване на Pap, за да могат да се открият всички предракови промени рано, когато те са най-лесни за лечение.

Предотвратяване на HPV инфекция

Рисковите фактори за HPV инфекция включват сексуална активност, въпреки че това не се ограничава до полов акт. Хората с по-висок риск от HPV инфекция включват тези с анамнеза за много сексуални партньори (или партньори с много партньори), ранна възраст на първия полов акт и анамнеза за други инфекции, предавани по полов път. HPV инфекцията може да възникне както в мъжките, така и в женските полови органи, както и в скротума и вулвата. Степента на защита, предоставена от презервативи за предотвратяване на HPV инфекция, е неизвестна, но използването на презервативи и използването на зъбни язовири (по време на орален секс) може да намали скоростта на предаване на HPV. Интересното е, че мъжете, които са обрязани, имат по-нисък процент на HPV инфекция (и по-ниски нива на някои други полово предавани болести), въпреки че обрязването не се препоръчва специално за профилактика на HPV. Ваксинацията срещу HPV обаче се препоръчва като превенция (вж. По-долу).

Тъй като имунната система на повечето хора е в състояние да изчисти вируса, рискът от предаване може да бъде по-малък за двойки, които чакат по-дълго, за да имат сексуални отношения или имат по-дълги периоди на въздържание между връзките, като по този начин дават на телата си време да изчистят всяка инфекция, преди да влязат в нова сексуална връзка връзка. Рискът е по-малък и за дългосрочните моногамни двойки. Като цяло HPV инфекцията трае около 1 година при жените и може да бъде само 6 месеца при мъжете, но това може да варира в зависимост от щама. По-кратките пропуски между връзките могат да позволят на инфекцията да скача между партньорствата, докато по-дългите периоди на въздържание позволяват на инфекцията да се изчисти между сексуалните срещи.

HPV ваксини

HPV ваксината предпазва от инфекция от някои щамове на HPV, които могат да причинят рак на маточната шийка, вагината, вулвата и анала и генитални брадавици. Произвеждат се 3 HPV ваксини, макар че в Съединените щати се предлага само Gardasil 9.

  • Ceravix предпазва от HPV 16 и 18.
  • Gardasil предпазва от HPV щамове 16, 18, 6 и 11.
  • Gardasil 9 предпазва от HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58.

Тази ваксина го прави не лечение на рак. Жените, които получават ваксината, трябва да продължат да се подлагат на Pap тест, както е препоръчано от техния доставчик, тъй като тя не предпазва от всички видове HPV. HPV-16 и HPV-18 са отговорни за повечето случаи на рак на маточната шийка. HPV-6 и HPV-11 причиняват около 90% от гениталните брадавици.

HPV ваксините се препоръчват за всички лица (жени и мъже) на възраст между 12 и 26 години. Прилага се в 2 или 3 дози, в зависимост от възрастта, на която сте започнали. Американската администрация по храните и лекарствата одобри ваксината за употреба при лица до 45-годишна възраст, въпреки че повечето застрахователни компании няма да покриват повече от 26-годишна възраст и не се препоръчва за рутинна употреба след 26-годишна възраст от професионални организации. Най-честите нежелани реакции след инжектирането са припадък, световъртеж, гадене, главоболие и кожни реакции на мястото, където е направен изстрелът.

Докато се смята, че HPV ваксината предотвратява рак на маточната шийка, тъй като щамовете, които причиняват рак на маточната шийка, причиняват и други форми на рак, се изчислява, че 49% от рака на вулвата, 55% от рака на влагалището и 79% от рака на анала могат да бъдат предотвратени чрез ваксинация срещу HPV-16 и 18.

Важно е да запомните, че HPV ваксината не предпазва от всички видове HPV или други полово предавани инфекции, като ХИВ.

Профилактика на рака

Ракът на маточната шийка е вторият най-често срещан рак при жените в света, с около 500 000 нови случая годишно, повечето в развиващите се страни. През 2016 г. приблизително 12 820 случая ще бъдат ново диагностицирани в САЩ. Скринингът с тестване на Pap е довел до драстично по-ниски нива на рак на маточната шийка в много развити страни, но страни с по-малко ресурси изостават далеч назад в намаляването на честотата на това заболяване.

HPV ваксината не предпазва от всички видове HPV, които водят до рак на маточната шийка, поради което жените все още трябва да получават редовен скрининг, дори след получаване на ваксината. Американското онкологично дружество направи следните препоръки за скрининг на рак на маточната шийка:

  • Всички жени трябва да започнат скрининг на рак на маточната шийка на 21-годишна възраст.
  • Възраст 21-29: Пап тестване се прави на всеки 3 години. Тестът за HPV се използва само ако Pap тестът е необичаен.
  • Възраст 30-65: Папа тест и HPV тест се правят на всеки 5 години. Алтернативно, една жена би могла да направи Pap тест сама на всеки 3 години.
  • Над 65-годишна възраст: Жените, които са имали нормални резултати от Pap, могат да спрат всички тестове заедно.
  • Жените над 65-годишна възраст, които имат анамнеза за сериозен предраков рак на маточната шийка, трябва да продължат да се тестват 20 години след тази диагноза, дори ако това означава, че скринингът ще продължи и след 65-годишна възраст.
  • Жените, на които матката и шийката на матката са отстранени по причини, които не са свързани с рак на маточната шийка и нямат анамнеза за рак на маточната шийка или предракови заболявания, не се нуждаят от скринингови тестове.
  • Жените, които са претърпели хистеректомия с отстранена шийка на матката, не се нуждаят от скрининг.
  • Дори да сте имали HPV ваксина, пак трябва да продължите да правите тестове за Pap, базирани на възрастта ви в горните насоки.

Някои жени с определени рискови фактори може да се нуждаят от по-чест скрининг. Тези рискови фактори включват заразяване с човешки вирус на имунна недостатъчност (ХИВ), имуносупресия, излагане на диетилстилбестрол (DES) преди раждането и предварително лечение на някои цервикални аномалии или рак.

Няма одобрен скринингов тест за откриване на ранни признаци на рак на пениса, вулвата, главата и шията или анала. Препоръчва се рутинен преглед на тези области и докладване за всякакви промени на вашия доставчик. Въпреки това, както бе споменато по-рано, мъжете, които участват в приемни анални сношения или жени с цервикална дисплазия или ХИВ, могат да се възползват от аналния скрининг на папата. Научете повече за този скрининг на уебсайта на групата за изследване и лечение на анална неоплазия на UCSF.

Лечение

Няма медицинско лечение за HPV инфекции, но цервикалните лезии и брадавици, които могат да бъдат резултат от HPV инфекции, са лечими. Вариантите за лечение на предракови цервикални лезии включват криохирургия (замразяване), електрохирургична ексцизионна процедура (LEEP), която включва използване на специална телена верига за отстраняване на анормалните клетки и конизация, хирургично отстраняване на конусовидна форма на шийката на матката. Кожните брадавици могат да бъдат лекувани с кремове с рецепта или замразяване.

Лечението на ракови заболявания, свързани с HPV, зависи от засегнатото място на тялото и етапа на диагностициране. Най-общо казано, много ранните лезии могат да се управляват само чрез операция (или в някои случаи само чрез лъчение). По-напредналите случаи може да изискват някаква комбинация от операция, лъчева и/или химиотерапия. Интересното е, че се смята, че HPV-позитивният орофарингеален рак е биологично различен от рака на главата и шията, който не съдържа HPV. Проучванията са установили, че хората с HPV-позитивни тумори на главата и шията значително са подобрили оцеляването след преминаване на лечение. Не е ясно обаче дали това означава, че тези видове тумори трябва да се третират по различен начин от HPV-отрицателните тумори. Това е въпрос от интерес за много изследователи.

Заключение

HPV вирусите са изключително разпространени сред общата популация и могат да се разпространяват чрез контакт кожа до кожа, включително всички форми на сексуален контакт. Повечето HPV инфекции лесно се изчистват от имунната система на организма, но някои може да продължат и именно те могат да доведат до рак. Все още не разбираме напълно защо някои хора не са в състояние да изчистят вируса или всички начини за разпространение на вируса. Когато "високорисковите" HPV инфекции продължават, те имат потенциал да причинят рак на аналната и гениталната област, както и на главата и шията. Целта на ваксинацията срещу HPV е да се предотврати заразяването с вируса, което намалява появата на рак на маточната шийка и анала, но ваксинацията не е „излекуване на всички“, тъй като ваксините не обхващат всички щамове на вируса. Остава да разберем дали ваксинацията срещу HPV може да предотврати и други форми на рак.