Резюме

Заден план

Добре е документирано, че затлъстяването е силно свързано със смъртността и заболеваемостта, но по-малко се знае за неговото въздействие върху функционалния статус и качеството на живот, свързано със здравето (HRQOL). Целта на това проучване беше да се изчисли въздействието на индекса на телесна маса (ИТМ) върху HRQOL на испанското възрастно население, със специален акцент върху ИТМ ≥ 35.

Методи

Използвахме Испанското национално здравно проучване (SNHS) 2011–2012, за да оценим статистическата връзка между HRQOL, измерена чрез въпросника EuroQol-5D-5L, и ИТМ. Проведохме анализ на линейна регресия за визуалната аналогова скала EuroQol-5D-5L (VAS) и пробит регресии за всяко от петте измерения на EuroQol-5D-5L.

Резултати

Самовъзприемащите се проблеми в петте измерения на EuroQol-5D-5L се увеличават по протежение на ИТМ, особено в измеренията на мобилността и болката/дискомфорта. Наличието на ИТМ ≥ 35 намалява HRQOL дори при липса на хронични заболявания. След контролиране на съпътстващите заболявания, тежкото затлъстяване намалява VAS оценката средно с 1,9 точки и увеличава вероятността за докладване на всеки HRQOL проблем в мобилността (11,8%), самообслужването (2,2%), обичайните дейности (4,3%) и болката/дискомфорт (7,4%). Не е открита връзка между затлъстяването и психичните проблеми. Всички анализирани параметри предполагат, че HRQOL при жени и хора на възраст 65 години и повече е значително по-лош от средния.

Заключения

ИТМ е обяснителен фактор за възприеманото от себе си качество на живот. Затлъстяването е свързано с по-лошо HRQOL, особено при жени и хора на възраст над 64 години. Тези резултати могат да бъдат полезни при разработването на здравни политики за превенция или лечение, насочени към затлъстяването сред испанското население.

Заден план

Затлъстяването е описано като епидемия от двадесет и първи век [1, 2] и се е превърнало в основен проблем на общественото здраве поради голямото му разпространение и въздействие върху заболеваемостта, смъртността, качеството на живот и разходите за здравеопазване. В Испания един на всеки двама възрастни на възраст 25–60 години има индекс на телесна маса (ИТМ) над препоръката (ИТМ ≥ 25 kg/m 2) и 14,5% са със затлъстяване (BMI ≥ 30 kg/m 2) [3]. Очаква се тези цифри да продължат да се увеличават [4, 5].

Съпътстващите заболявания на затлъстяването, главно захарен диабет тип II, кардиометаболитни фактори, сърдечно-съдови заболявания, астма, някои видове рак и мускулно-скелетни нарушения, са широко документирани [6,7,8,9]. Затлъстяването и свързаните с него усложнения водят до значително влошаване на качеството на живот, свързано със здравето (HRQOL) [10]. Различни проучвания показват, че увеличаването на ИТМ води до намаляване на HRQOL, особено по отношение на физическите аспекти и болката [11,12,13,14], дори при липса на други хронични заболявания [15]. Освен това хората със затлъстяване са по-склонни да страдат от депресия [16, 17] и разстройства на настроението [18], а вероятността да страдат от тези състояния е по-висока, ако затлъстяването се развие в ранна възраст [19].

Въпреки че се разбира, че затлъстяването влошава HRQOL на хората, в Испания са проведени малко изследвания по тази тема и публикуваната литература се фокусира най-вече върху конкретни общности или субпопулации [20,21,22,23]. Целта на това проучване беше да се изчисли въздействието на ИТМ върху HRQOL на възрастното население на Испания, особено на страдащите от тежко до болезнено затлъстяване (ИТМ ≥ 35 kg/m 2).

Методи

Проба

Като основен източник на този анализ са използвани микроданни от Испанското национално здравно проучване (SNHS), проведено през 2011–2012 г. SNHS е надлъжно проучване, базирано на населението, национално представително, което включва общо 26 502 интервюта с възрастни и непълнолетни [24]. След изключване на лица без налични данни за изчисляване на ИТМ и на възраст под 18 години, анализираната извадка включва 18 682 възрастни субекта, което е представително за възрастното население на Испания.

Индекс на телесна маса

ИТМ се изчислява, като се използват данни за самоотчитане на теглото и височината, а индивидите се класифицират според граничните точки на ИТМ, установени от Световната здравна организация (СЗО) [6]. Освен това, тъй като пациентите с ИТМ по-голям от 35 и сериозни съпътстващи състояния или над 40 са потенциални кандидати за бариатрична хирургия [25], групата със затлъстяване е разделена на две групи. Според това пробата е класифицирана, както следва: поднормено тегло (BMI 0.8 и VAS 80 (н = 13)].

За изследване на връзката между стойностите на VAS и затлъстяването са използвани модели на линейна регресия (обикновени най-малки квадрати). Следвайки прогресивна обосновка на включването, ние проведохме четири различни модела, всички те контролирани от възрастова група и пол: Модел 1 допълнително контролиран за социално-икономически характеристики и ИТМ; Модел 2, контролиран за социално-икономически променливи, ИТМ, начин на живот и регион на пребиваване; Модел 3, контролиран за социално-икономически променливи, ИТМ и диагностицирани хронични състояния, свързани със затлъстяването; и Модел 4, контролиран за социално-икономически променливи, ИТМ, диагностицирани хронични състояния, начин на живот и регион на пребиваване. Изчислени са надеждни нестандартизирани коефициенти на регресия.

Освен това бяха извършени пет независими пробит регресионни модела, по един за всеки от 5-те здравни измерения на EQ-5D-5L, за да се анализира въздействието на затлъстяването върху мобилността, самообслужването, обичайните дейности, болката/дискомфорта и тревожността/депресия. Целта на пробитните модели е да се оцени вероятността наблюдение с определени характеристики да попадне в определена категория. Зависимите променливи приемаха стойност „1“, ако се съобщава за някакъв проблем в конкретното измерение, и „0“, ако не се докладва проблем. Също така тествахме ефектите по възрастови групи (

Резултати

Повече от половината от испанското възрастно население има ИТМ, който надвишава препоръката на СЗО: 37,3% са с наднормено тегло, 13,3% са с умерено затлъстяване (затлъстяване-А) и 3,9% са тежко до болестно затлъстяване (затлъстяване-В).

Разпределението на резултатите от QALY и VAS, получени от EQ-5D-5L, е показано на фиг. 1. Хистограмата на QALYs представлява J-образна форма, тъй като 61,9% от индивидите в извадката съобщават, че нямат никакъв вид проблеми във всяко от петте измерения (1 QALY годишно, ако се приеме, че тяхната полезност е останала постоянна през цялата година). За разлика от тях, резултатите от VAS показват по-хомогенно разпределение, като само 6,4% отчитат резултат от 100, а 22,5% отчитат резултат от 90 или повече.

въздействието

Разпределителни хистограми на QALY и VAS резултати, получени от SNHS

Хората с нормално тегло съобщават за по-добро самооценяване на HRQOL от останалата част от пробата (Таблица 1). HRQOL намалява с увеличаване на ИТМ, като затлъстяването B намалява 0,133 годишните QALY до нормалното тегло. Средните оценки на QALY за хората с нормално тегло са 0.9436, докато тези цифри намаляват до 0.9249 сред хората с наднормено тегло, 0.873 за затлъстяване-A и 0.810 за затлъстяване-B.

Имаше някои различия между половете. Жените отчитат по-нисък HRQOL от мъжете във всички категории на ИТМ, с изключение на поднорменото тегло. Изглежда затлъстяването има по-голям ефект върху HRQOL сред жените. Средно, в сравнение със съответните групи с нормално тегло, жените със затлъстяване B губят 0,185 QALYs годишно спрямо 0,063 при мъжете. QALY също намаляват с увеличаване на възрастта, особено при по-висок ИТМ: в сравнение с нормално претеглените хора, тези със затлъстяване B на възраст под 44 години губят 0,046 QALYs годишно, но загубата е 0,100 и 0,195 QALY за хора на възраст 45–64 години и 65 години и повече, съответно.

Анализът на размерите на EQ-5D-5L показа, че честотата на отчитане на проблемите и във всичките пет измерения се увеличава с ИТМ. Като цяло 92,3% от анкетираните с нормално тегло не съобщават за проблеми с подвижността, докато този процент спада с 25,5 пункта при респондентите с ИТМ ≥ 35. Тази тенденция се запазва и в останалите измерения (фиг. 2). Най-голям дял от проблемите е открит в измерението болка/дискомфорт, където само 56% от пациентите със затлъстяване-В съобщават, че нямат болка, а 12,5% съобщават за силна или екстремна болка.

Разпространение на самоотчетени проблеми в петте измерения на EQ-5D-5L, според BMI

Проблемите във всички измерения се увеличиха в подпробата на респондентите на възраст 65 години и повече. Сред тези субекти, затлъстяването В е увеличило проблемите с мобилността с 36,3%, проблемите със самообслужването с 20,2%, обичайните дейности с 28,4% и болката/дискомфорта с 31,4% в сравнение с връстниците с нормално тегло.

Регресионни модели

Резултатите от моделите на линейна регресия показват, че ИТМ е обяснителен фактор за самовъзприеманото здравословно състояние (VAS резултат), независимо от променливите, използвани като контрол (Таблица 2). В сравнение с нормалното тегло, по-високият ИТМ прогресивно влошава резултатите от VAS. Редукционните ефекти на ИТМ върху VAS намаляват при контролиране от хронични заболявания (модели 3 и 4), както би могло да се очаква. В модел 4, в сравнение с нормалното тегло, затлъстяването-A и затлъстяването-B намаляват VAS оценката средно с 1,9 точки (стр Таблица 2 Резултати от четирите модела на линейна регресия (нестандартизирани коефициенти на регресия, изчислени по обикновени най-малки квадрати)

Резултатите от пробитните модели за всяко от измеренията EQ-5D-5L показаха как ИТМ влияе различно на всяко измерение (Таблица 3). В сравнение с нормалното тегло, затлъстяването B значително влияе върху мобилността, самообслужването, обичайните дейности и болката/дискомфорта, увеличавайки вероятността за докладване на проблеми при тези измерения съответно с 11,8%, 2,2%, 4,3% и 7,4%. Въпреки това, затлъстяването-В не е имало значителен ефект върху вероятността за докладване на проблеми с депресия/тревожност.

Таблица 4 разкрива резултатите след разграничаване по възраст и пол. В пълната извадка мобилността е измерението, най-силно засегнато от затлъстяването, последвано от болка/дискомфорт. Когато бяха анализирани разделени модели по възрастови групи, вероятността за докладване на какъвто и да е проблем при всяко измерение на EQ-5D-5L е значително по-висока при възрастовата група със затлъстяване ≥65 (и двата пола) в сравнение с възрастните хора с нормално тегло. В тази група вероятността за докладване на проблеми с мобилността се е увеличила от 3,3% на 9,5% при затлъстяване-А и от 11,8% на 18% при затлъстяване-В. При хора под 65 години свързаните с тях вероятности спадат съответно до 2% и 9,3%.

Резултатите по пол показват, че единственото измерение, което е значително вероятно да бъде повлияно от затлъстяването при мъжете, е мобилността, както в извадката, включваща „всички възрасти“, така и в извадката от по-млади мъже. За разлика от това, жените от двете възрастови групи със затлъстяване-В са по-склонни да съобщават за проблеми във всички измерения, освен за тревожност/депресия, в сравнение с жените с нормално тегло. Независимо от възрастта им, затлъстяването В при жените се е увеличило с 16% вероятността да декларират проблеми с мобилността в сравнение с 6% при мъжете. Тази вероятност се е увеличила до 23% при жени на възраст над 65 години. При жени под 65 години, затлъстяването В е увеличило вероятността за докладване на проблеми, свързани с мобилност, самообслужване, обичайни дейности и болка, съответно с 12,1%, 2,3%, 3,7% и 11,3%, в сравнение с жените с нормално тегло. Тези стойности са се повишили съответно до 23,3%, 12,4%, 19,7% и 13,7% за жени на възраст 65 години или повече. Стойностите на псевдо R-квадрат, получени от пробитните модели, показват доста добра пригодност, с по-добри прогнози за резултата за общата популация, отколкото за подгрупи.

Резултатите от модела, използващ резултатите от GHQ-12 като зависима стойност (не се отчита в таблици), са в съответствие с резултатите, получени за измерението на депресия/тревожност на EQ-5D-5L. Няма статистически значима връзка между ИТМ и психичното здраве (стр = 0,606 за затлъстяване-А и стр = 0,842 за затлъстяване-В).

Дискусия

Затлъстяването е свързано с развитието на съпътстващи заболявания, които влошават не само обективния здравен статус на човека, но и самочувствието му. В това проучване ние потвърдихме чрез различни иконометрични модели, че затлъстяването е определящ фактор за по-лошия HRQOL, независимо дали последният се измерва с помощта на линеен термометър (VAS резултати) или чрез докладване на проблеми в петте измерения на EQ- 5D-5L. EQ-5D е генеричен инструмент (единственият HRQOL инструмент, включен в SNHS) за измерване на HRQOL, който се използва широко за икономическа оценка в много области на здравните изследвания.

И визуалната аналогова скала, и описателната система EQ-5D-5L отговарят на EuroQol, но те измерват концептуално различни аспекти на самовъзприемащото се здраве. Те са силно корелирани (коефициент на теста на Спирман: 0,587; стр = 0,00), но техните разпределения показват значителни разлики (фиг. 1), които могат да бъдат частично приписани на следните фактори. „Отвращението към крайната точка“ е пристрастие към измерване, което се случва, когато хората няма вероятност да използват крайните краища на везните [30]. Здравните състояния, които се възприемат като по-лоши от смъртта, нямат правилно представяне във VAS, за разлика от индекса EQ-5D-5L, който позволява неудобства при изключително тежки здравословни състояния. Освен това, като пряка мярка за самовъзприемащия се здравен статус, VAS е по-обект на интерпретацията и субективността на пациента, отколкото резултатите от QALY. Опитахме се да контролираме този проблем, като отхвърлихме изключенията от анализа.

Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което анализира ефектите на ИТМ върху HRQOL с помощта на въпросника EQ-5D-5L, който е по-точен от предишната му версия (EQ-5D-3L), съдържащ само три възможни отговора на ниво проблем.

Нашите резултати показват, че колкото по-голям е прекомерният ИТМ, толкова по-голяма е вероятността да имате нисък самооценяващ се здравен статус, независимо от възрастта и пола. Според нашите открития, умереното затлъстяване и тежкото до затлъстяване затлъстяване намаляват самовъзприемащия се здравен статус съответно с приблизително 2 и 4 точки, след контролиране на диагностицирани хронични заболявания.

По отношение на размерите на EQ-5D-5L, затлъстяването-B засяга преди всичко подвижността и болката/дискомфорта и в по-малка степен обичайните дейности и самообслужване. Изглежда обаче затлъстяването не е свързано с депресия или проблеми с тревожността. Това е в съответствие с анализа, извършен на GHQ-12, който предполага, че не е имало значителна връзка между затлъстяването и психичното здраве.

Жените систематично съобщават за по-нисък HRQOL от мъжете. Тази тенденция се засилва от по-дълбокия отрицателен ефект от затлъстяването върху самооценяваното качество на живот на жените. Сред хората на възраст 65 години и повече, затлъстяването В е статистически свързано с по-нисък HRQOL. Тази асоциация беше по-силна от тази при хора под 65 години. Жените бяха особено засегнати от този възрастов ефект.

Нашите резултати са в съответствие с публикуваната емпирична литература. Сред другите проучвания, проведени в Испания, Serrano-Aguilar et al. установи, че затлъстяването на Канарските острови има значително отрицателно въздействие върху HRQOL, дори при хора, които не страдат от хронични заболявания. Авторите показват, че хората с ИТМ ≥ 25 имат по-голяма вероятност да посочат по-лош HRQOL и че ефектът е по-голям при жените, отколкото при мъжете. Хора със затлъстяване от клас II (35 ≤ ИТМ

Заключения

Наднорменото тегло и затлъстяването засягат повече от половината от испанското възрастно население. Показахме, че затлъстяването е свързано с по-лошо качество на живот, свързано със здравето, особено при жени и хора над 65-годишна възраст. ИТМ над 35 изглежда е в ущърб на мобилността и дискомфорта, засягащ ежедневните дейности, но не открихме връзка между затлъстяване и психични проблеми като тревожност или депресия. Въпреки ограниченията на нашето проучване, можем да потвърдим, че данните от SNHS 2011–2012 предоставят нова и валидна информация за въздействието на затлъстяването върху самовъзприемания HRQOL на хората, както и за различните начини, по които то засяга хората според техния пол и възрастова група. Тази информация може да бъде полезна за разработване на здравни политики за превенция и лечение, насочени към затлъстяването сред испанското население.