от Фей Флам

НЮ ЙОРК - Тъй като притеснението може да повиши кръвното Ви налягане, е непродуктивно да се тревожите за тревожните заглавия, в които се заявява, че хипертонията сега засяга половината от всички американци, включително около 80 процента от тези над 65 години. Цифрите не отразяват внезапния спад на общественото здраве; вместо това здравните власти разшириха определението за хипертония, така че сега тя включва още около 30 милиона души. И все пак въпреки тази драматична промяна, изненадващо малко се е променило в научното разбиране за хипертонията или в това, което вашият лекар вероятно ще препоръча.

вземете

Новината, обявена наскоро, беше, че Американската кардиологична асоциация и Американският колеж по кардиология току-що са свалили летвата за високо систолично кръвно налягане (което е най-големият брой). Преди беше 140, а сега е 130. Докато „Ню Йорк Таймс“ обяви, че сега десетки милиони американци ще „трябва“ да понижат кръвното си налягане, здравната полиция едва ли ще ви арестува за четене на 131. По-добър фразата може да е била, че още десетки милиони хора могат да се възползват от понижаването на кръвното си налягане - но много от тези хора вече са знаели, че.

За повечето хора в този новодиагностициран диапазон, който преди се наричаше прехипертония, препоръката не е непременно да приемат наркотици, а да опитат промени в начина на живот, като например упражнения и ядене на по-малко нездравословна храна - същите неща лекарите досаждат на хората около десетилетия. Тези промени могат да имат положителни последици. За някои хора, които вече водят здравословен начин на живот, все още е приемливо за лекарите просто да следят нещата.

Единствената съществена промяна в научното разбиране идва от проучване от 2015 г., каза Реймънд Таунсенд, директор на програмата за хипертония в университета в Пенсилвания. Наречен SPRINT - за проучване за интервенция на систоличното кръвно налягане - той всъщност е бил насочен да намери най-доброто лечение за хора с високо кръвно налягане и други фактори, които ги излагат на повишен риск от инфаркти или инсулти. Това бяха хора, които имаха около 20 процента шанс да умрат през следващите 10 години.

Това беше голямо изпитание, включващо хиляди пациенти, наблюдавани на повече от 100 различни места. Някои от участниците са били лекувани с лекарства, насочени към понижаване на кръвното им налягане под 140. Втора група е била лекувана по-агресивно, с цел намаляване на показанията им до 120. Резултатът е умерено намаляване на смъртните случаи сред лекуваните по-агресивно: На всеки 200 души, подложени на по-агресивно лечение, имаше по-малко смърт.

Ето как кардиологът от Йейл Харлан Крумхолц интерпретира констатациите в коментар на New York Times: „Ако сте на 50 или повече години, с най-високо кръвно налягане между 130 и 180 (както е измерено в проучването) и сте на възраст 75 или повече години или имате висок риск от инсулт или сърдечно или бъбречно заболяване, тогава имате нова възможност да помислите. " Това не е много страшно.

Тази скоба относно начина, по който измерват кръвното налягане в проучването, има значение, казват експертите, тъй като кръвното налягане може да се люлее и излиза от здравата зона през деня и в отговор на тревожност. Участниците в SPRINT бяха наблюдавани с множество показания, които бяха осреднени за определен период от време. С тази по-надеждна измервателна техника „установихме, че много хора, за които се смята, че са хипертоници, не са“, каза Уилям Уайт, ръководител на отдела за хипертония и клинична фармакология в Медицинския факултет на Университета на Кънектикът.

Какво означава това, ако изобщо, за хора, които са прекалено здрави, за да са се класирали за SPRINT, но сега са етикетирани като хипертоници? "Част от това наистина е екстраполация", каза Уайт. „Всъщност нямаме никакви преки доказателства, че ако вземеш някого на 135 и го понижиш на 120 ще помогне“, каза той. За здрави индивиди това е „теоретична конструкция“, добави той.

Въпреки че ще настъпи огромен ръст на хората, които са етикетирани като страдащи от хипертония, каза той, новите насоки не препоръчват непременно даването на лекарства на тези хора. И все пак, каза той, по-ранните насоки са твърде отпуснати - определянето на здравословния диапазон като нещо под 150 за хора над 60 години. Колкото по-високо е кръвното налягане, толкова по-силни са доказателствата за опасност.

В най-добрия случай, каза Penn’s Townsend, констатациите на SPRINT и новите насоки могат да бъдат включени в индивидуален подход. Кръвното налягане има тенденция да се прокрадва с течение на времето, каза той, така че хората с показания през 130-те или дори през 120-те може да се възползват от упражняването или приемането на по-здравословна диета, ако вече не правят тези неща.

Още няколко пациенти може да вземат лекарства по новите насоки, но лекарствената терапия може да доведе до странични ефекти, включително увреждане на бъбреците, световъртеж и повишен риск от падания, каза той. Решенията за предписване трябва да претеглят индивидуалните рискове и ползи. Той заяви, че се надява, че лекарите няма да бъдат наказани за показанията на кръвното налягане на техните пациенти съгласно новите насоки, като ги нарече „никакъв заместител на добрата клинична преценка“.

В крайна сметка новите насоки се основават на наличната наука, но това, което страшните истории често пропускат, е фактът, че науката е ограничена и се изисква известна доза екстраполация и образовани предположения. В интервю от Yale’s Krumholz каза, че лекарите трябва да бъдат честни относно несигурността. Новите насоки не трябва да се разглеждат като начин за етикетиране на повече хора с болест, а като възможност хората да работят с лекарите си, за да обмислят различни начини да останат здрави в дългосрочен план.

Фей Флам е колумнистка на Bloomberg View. Писала е за изданията „Икономист“, „Ню Йорк Таймс“, „Вашингтон пост“, „Психология днес“, „Наука“, „Нов учен“ и други публикации. Тя е завършила геофизика в Калифорнийския технологичен институт и е била стипендиант Найт-Уолъс в Университета на Мичиган.

Във време на дезинформация и твърде много информация качествената журналистика е по-важна от всякога.
Като се абонирате, можете да ни помогнете да разберем историята правилно.