1 Катедра по епидемиология и биостатистика, SUNY Downstate Medical Center, Бруклин, NY 11203, САЩ

затлъстяването

Резюме

Обосновка. Понятието затлъстяване е известно от древния свят; настоящата стандартна дефиниция за затлъстяване обаче беше одобрена само преди около десетилетие. Необходимо е изследователите да разберат множество подходи за определяне на затлъстяването и как и защо е разработена стандартната дефиниция. Прегледът ще помогне да се разбере сложността на проблема и може да доведе до нови хипотези в изследванията на затлъстяването. Обективен. Тази статия се фокусира върху целта да се разбере историческия фон за развитието на „справка и стандартен таблици ”на теглото като платформа за определяне на нормално спрямо ненормално телесно тегло. Методи. Извършен е систематичен преглед на литературата, за да се обобщи хронологично дефиницията на телесното тегло от времето на Хипократ до 2010 г. Заключение. Тази статия представя историческия фон за развитието на „справка и стандартен таблици ”на теглото като платформа за определяне на нормално спрямо ненормално телесно тегло. Познаването на исторически подходи към концепцията за затлъстяване може да мотивира изследователите да намерят нови хипотези и да използват подходящите оценки на затлъстяването, за да отговорят на своите цели.

„Тайната на напредването е да започнете.“
Марк Твен

1. Въведение

През 2001 г. „Призивът на генералния хирург за действие за предотвратяване и намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването“ поставя първата цел като „насърчаване на признаването на наднорменото тегло и затлъстяването като основен проблем на общественото здраве“ в Съединените щати [1]. The Призив за действие на хирурга осъзна, че наднорменото тегло и затлъстяването са достигнали национална епидемия и подчерта, че неотложните цели са предотвратяване и лечение на затлъстяването и хроничните заболявания, свързани със затлъстяването [1, 2].

През 2001 г. Администрацията по храните и лекарствата и Националните здравни институти разработиха Здрави хора 2010 програма, която се ангажира с превенция и лечение на наднормено тегло и затлъстяване за намаляване на хроничните заболявания, свързани с диетата и теглото [3]. През 2010 г. доклад, Здрави хора 2010 обобщи, че съобразеният с възрастта дял на здрави (индекс на телесна маса (ИТМ) 2) възрастни (възраст ≥ 20 години) са намалели от 42% през 1988–94 на 31% през 2005–08; и делът на затлъстяване (ИТМ ≥ 30,0 kg/m 2) се е увеличил от 23% на 34% за същия период от време [3]. Експертите заключиха, че десетгодишната цел за предотвратяване и лечение на затлъстяването не е изпълнена [3]. Вместо това нацията се отдалечава от целта за насърчаване на здравето и намаляване на хроничните заболявания, свързани с диетата и теглото [3]. Това подчертава степента на проблема и спешността да се търси решение.

Ясното разбиране на понятието затлъстяване и неговите измервания трябва да бъде първата стъпка за успешни изследвания в областта на затлъстяването. Темата за затлъстяването е изключително сложна. Въпреки че са направени огромни изследвания за откриване на причините за затлъстяването, все още няма ясно изяснение дали затлъстяването е излагане или резултат. Например, все още има въпрос дали психологическата депресия причинява затлъстяване или затлъстяването е причина за психологическа депресия. Тази статия не декларира никакво възприятие за затлъстяването и не цели да обхване причините и/или последиците от затлъстяването. Целта му е да разгърне всички гледни точки относно концепцията и дефиницията на затлъстяването чрез хронологичен преглед на неговото развитие.

2. Какво е затлъстяване

Хипократ (460 г. пр. Н. Е. - 370 г. пр. Н. Е.) Описва здравето на човешкото тяло като баланс между четири хумора (течности): кръв, черна жлъчка, жълта жлъчка и храчки и всякакви недостатъци или екстри се считат за причинители на заболявания [4]. Затлъстяването се определя като излишък от хумор [4]. През голяма част от човешката история излишното тегло се смяташе за показател за добро здраве, както и за богатство и просперитет. Хипократ е първият, който осъзнава, че затлъстяването води до безплодие и ранна смъртност [5]. Отне повече от две хиляди години, за да провери научно неговите хипотези и да оцени как „излишъкът от хумор“ е свързан с различни здравни резултати и ранни смъртни случаи.

3. Измервания на затлъстяването

Един от начините за оценка на наднорменото тегло и затлъстяването е сравняването на теглото на индивида с това справка стойност, определена като средно тегло на населението; и друг начин е да го сравните с теглото стандарти тази, получена от връзката между телесното тегло и смъртността или резултатите от заболеваемост. Фон на развитието справка или „средни“ таблици са описани в раздел 3.1. Процесът на това как таблиците със „средно” тегло се трансформират в „идеалното” тегло стандарти таблици, базирани на най-ниската смъртност е описана в раздел 3.2. Историческата основа на развитието и на двете е обобщена в Таблица 3.

3.1. „Нормален мъж“ и таблици „Средно“ тегло

През 1846 г., Hutchinson, британски хирург, публикува таблица на „средните“ тегла на 30-годишни мъже за всеки инч височина от 5 фута 1 инч до 6 фута на 30-годишна възраст въз основа на статистиката на 2650 англичани [7, 20]. Тази таблица стана справка за английско население и е използван от животозастрахователните компании като ръководство за оценка на кандидатите [7, 17].

През 1867 г. Фиш публикува „Ръководството на агента за осигуряване на живот”От Взаимната застрахователна компания в Ню Йорк [17]. Таблица за височина и тегло (Таблица 1 [17, стр. 139]) приети на английски език справка за американци въз основа на рецензии от Minturn Post и Isaac L. Kip, които са били медицински специалисти в Дружеството за взаимно застраховане на живот в Ню Йорк [17]. The справка таблица за американско население „се различава малко“ от английската, определена от Hutchinson и предлага „това, което най-добрите авторите считат за най-желаната пропорция на ръста на индивидите спрямо тяхното тегло“ [17].

През 1889 г. Актюерското общество на Америка и Асоциацията на животозастрахователните медицински директори на Америка бяха създадени, което направи възможно унифициран подход към таблиците за височина и тегло в цялата индустрия [7]. През 1912 г. Medico-Actuarial Mortality Investigation публикува статистиката за ръста и теглото на осигурените хора и поставя за цел „да осигури точна Стандартен Таблица с височини и тегла и за определяне на влиянието на изграждането върху дълголетието ”[7]. Целият процес на развитие на стандартно тегло таблици с основни етапи е обобщено в раздел 3.2 и таблица 3.

3.2. Стандартни таблици с „идеално” тегло

Първите таблици с „идеални” тегла са разработени от Дъблин и Лота (1882–1969), статистик и вицепрезидент на Metropolitan Life Insurance Company (MLIC) [8]. Използвани са данните от приблизително четири милиона титуляри на MLIC от 1911 до 1935 г. [8]. Основният критерий за „идеално” тегло беше дълголетието [8]. Дъблин и Лота групираха застрахованите лица в категории по пол, височина и тегло; но те не можеха да съчетаят числата в нормална крива, докато не разделиха изследваната популация по-нататък на трите типа телесни рамки: малка, средна и голяма [8]. От перспективата на застраховката „лошото тегло“ се счита за 20–25%, като заболеваемото затлъстяване е на 70–100% над „идеалното“ тегло за дадена рамка [8]. „1942-43 столични таблици за височина и тегло“ са създадени въз основа на работата на Дъблин и Лота и стават национални стандарти за „идеално” телесно тегло [9, 10]. Тези таблици отразяват отблизо дълголетието на американското население, но съдържат малко информация за тенденцията и причините за смъртността [9, 10].

През 1959 г. „Изследването на изграждането и кръвното налягане”Е проведено от Обществото на актюерите в сътрудничество с 26 застрахователни компании за определяне на смъртността на осигурените лица според вариациите в телесното телосложение и кръвното налягане [12, 14]. Теглата са получени от данни за хора с най-ниска смъртност, които са били осигурени между 1935 и 1953 г. и са проследени до 1954 г. в САЩ и Канада [12]. Измерените височини и тегла са на хора, носещи „дрехи и обувки на закрито“ и включват 20% от самоотчетените стойности [12]. „Размерът на рамката“ за това проучване не се основава на измерване на скелетните размери, а произволно разделя разпределението на относителните тегла, като се приема, че размерът на скелета е свързан с позицията на човек в това разпределение [12]. Демонстрирана е връзката между телесното тегло и смъртността, особено от сърдечно-съдови заболявания, и са създадени таблици за тегло MLIC 1959, където „идеалното тегло“ е заменено с „желаното тегло“ [11].

През 1973 г. Международната конференция за затлъстяването във Фогарти препоръчва насоки за телесно тегло въз основа на актуализациите от таблиците за „желано“ тегло на MLIC 1959 [21]. Актуализациите означаваха създаване на „приемлив диапазон“ на теглото за определена височина по правилото, че за мъже и жени за всеки инч височина се задава диапазонът на теглото, където теглото в долната граница на малката рамка и теглото в горната граница на голямата рамка образува диапазона от тегла за стандарти [21, 31]. „Приемливият диапазон“ за тегло е превърнат в препоръчания индекс на телесна маса като 20,1–25,0 за мъжете и 18,7–23,8 за жените [21]. Тези таблици са приети в доклада за затлъстяването от Кралския колеж по лекари през 1983 г. [31].

През 1979 г., второто проучване на „Изследване на изграждането и кръвното налягане“ изготви ревизираните таблици, базирани на смъртността на осигурените хора от 1950 до 1972 г., където „желаните“ тегла бяха по-високи от тези в предишното проучване [14]. Въз основа на данните от ново проучване, таблиците MLIC 1959 за „желано“ тегло са заменени с таблици MLIC 1983 за „височина и тегло“ [13].

Наднорменото тегло и затлъстяването са свързаните с храненето нарушения, причинени от натрупването на допълнителни мазнини, както заявиха Министерството на здравеопазването и социалните услуги (HHS) и Министерството на земеделието (USDA), които бяха отговорни за издаването на „Диетични насоки за американци”През 1980 г. и за актуализиране на документа на всеки 5 години [32]. Целта на документа беше да предостави хранителна и диетична информация и насоки за широката общественост. През 1980 г. Министерството на земеделието на САЩ и Министерството на здравеопазването, образованието и благосъстоянието на САЩ публикуват първото издание на хранителниДиетични насоки за американци”И консултира обществеността въз основа на съвременните познания за връзката между диетата и здравето и болестите [18]. Ръководството включваше таблица с предложено телесно тегло въз основа на таблиците, препоръчани от Международната конференция по затлъстяване на Фогарти с корекции за височина и тегло [18]. Регулирането на височината беше направено като 1 или 2 инча (2,54 и 5,08 см) за обувки и 10 lb – 6 lb за дрехи (Таблица 2) [18, 33, 34].