Когато хранителната подкрепа се пренебрегва при домашни любимци с рак, недохранването може да се развие и да застраши здравето на пациента. Научете как туморите влияят на храненето и как да разработите и приложите оптимален план за подпомагане на храненето за всеки пациент.

хранене

Korinn E. Saker, MS, DVM, PhD, DACVN

Американският колеж по ветеринарно хранене (acvn.org) и Днешната ветеринарна практика (todaysveterinarypractice.com) са щастливи да ви представят колоната Nutrition Notes, която предоставя най-висококачествената, авангардна информация за храненето на придружаващите животни, предоставена от най-добрите на ACVN специалисти по хранене. Основните цели на ACVN са:

  • Развийте специалността в областта на ветеринарното хранене
  • Увеличете компетентността на практикуващите в тази област
  • Установяване на изисквания за сертифициране във ветеринарното хранене
  • Насърчавайте продължаващото обучение както за специалисти, така и за общопрактикуващи лекари
  • Популяризирайте научно обосновани изследвания
  • Подобрете разпространението на най-новите знания за ветеринарното хранене.

ACVN постига тези цели по много начини, включително определяне на специалисти по хранене на животни, осигуряване на непрекъснато обучение чрез няколко медии, подпомагане на програми за пребиваване във ветеринарното хранене и предлагащ широк спектър от ресурси, свързани с ветеринарното хранене, като тази колона.

Бележка на редактора: Тази статия е публикувана първоначално през юли 2014 г. Моля, използвайте това съдържание за справочни или образователни цели, но имайте предвид, че то не се проверява активно след публикуването. За най-новото рецензирано съдържание вижте архива на изданието ни.

Един от най-важните хранителни проблеми, които могат да възникнат по време на лечението на рак при домашни животни, е недохранването. 1

Недохранването се характеризира с различни клинични признаци, включително:

  • Лошо заздравяване на рани с променен имунен отговор
  • Течни и електролитни дисбаланси
  • Промените в телесното тегло, характерно свързани с кахектично състояние.

Като цяло, недохранването на пациента с рак - както при хора, така и при животни:

  • Значително намалява реакцията към протоколите за лечение и времето на ремисия
  • Увеличава смъртността и заболеваемостта
  • Има цялостен вреден ефект върху качеството на живот.

Домашните любимци с рак - подобно на пациентите с рак при хора - изпитват странични ефекти, когато се подлагат на общи онкологични терапии. Континуумът на оцеляването, лечението, възстановяването и живеенето с напреднал рак на рака изисква интегриран подход към грижите за пациентите. Подходящата и навременна хранителна подкрепа е ключов компонент в грижите за тези домашни любимци.

Хранителни цели за пациенти с ветеринарен рак

Целите за хранителна подкрепа за пациенти с ветеринарен рак могат да варират от прости до сложни, но най-важното е, че те трябва да бъдат определени и съгласувани от болногледача и ветеринарния лекар по време на диагностицирането. Няма публикувана полза от забавянето на оценката на храненето и подкрепата за онкоболния. Всеки план за подпомагане на храненето трябва да бъде разработен с оглед на определени цели и тези цели трябва да бъдат индивидуално определени за всеки домашен любимец. Всеобщите опасения за всеки домашен любимец с рак включват:

  • Запазване на чиста мускулатура
  • Намаляване на метаболитната и стомашно-чревна (GI) непоносимост към храната
  • Оптимизиране на качеството на живот на домашните любимци.

ФАКТОРИ, КОИТО ВЛИЯТ НА ХРАНИТЕЛНИЯ СЪСТОЯНИЕ

Многобройни фактори влияят - както пряко, така и косвено - върху хранителния статус на пациенти с рак, включително: 2,3

  • Текущо състезание тумор-гостоприемник за хранителни субстрати, което води до хронично недохранване за гостоприемника (домашен любимец)
  • Самият болестен процес (например новообразувания, които причиняват повръщане)
  • Използване на антинеопластични терапии
  • Здравен статус на домашните любимци преди започване на лечението.

Кахексията е сложен синдром, характеризиращ се с тежка, хронична, нежелана и прогресивна загуба на тегло и загуба на мускули, със или без загуба на мастна маса. 4 Този синдром е:

  • Свързано с основно заболяване, анорексия, възпаление, инсулинова резистентност и повишен мускулен разпад 5
  • Свързан с промени в метаболизма на въглехидрати, липиди и протеини, обусловени от туморни заболявания като последица от променената активност на цитокините. 4

Кахексия на рака се наблюдава при приблизително 50% от пациентите с рак на човека4 и въпреки че честотата на заболеваемост при домашни любимци не се съобщава, се счита за подобна въз основа на клинични наблюдения.

ВЛИЯНИЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО НА ХРАНЕНЕТО

Мултимодалната терапия за пациенти с ветеринарен рак се счита за настоящ стандарт на грижа. Хирургията, химиотерапията и лъчетерапията обикновено се използват, но могат да имат вредни преки и косвени ефекти върху хранителния статус на пациента. 6-8 маса 1 обобщава основните хранителни проблеми, свързани с тези терапии.

Таблица 1. Влияние на противораковата терапия върху хранителния статус

ВЪЗДЕЙСТВИЕ ВЪРХУ ХРАНИТЕЛНИЯ СЪСТОЯНИЕ

Цитотоксична и имунотерапия

Хормонални

Глава – гръден кош

Коремно-тазова

Крайности

ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ТУМОРА НА ХРАНЕНЕТО

Наличието на тумор води до промени в метаболизма на хранителните вещества на пациента. Изследванията показват, че бързо нарастващите тумори:

  • Използвайте за предпочитане глюкозата от диетичните въглехидрати (CHO) като техен основен източник на гориво
  • Изискват протеини за подпомагане на метаболитните пътища
  • Впоследствие са по-малко ефективни при използването на хранителни мазнини за подпомагане на растежа.

Алтернативно, бавно растящи тумори:

  • За предпочитане използвайте мазнините (липидите) като техен основен източник на гориво
  • Повишава регулирането на производството на липопротеин липаза, насърчавайки навлизането на мастни киселини в туморните клетки за метаболизъм
  • Съобщават за ново синтезиране (липогенеза) на мастни киселини.

Омега-3 мастните киселини - ейкозапентаенова (EPA) и докозахексаенова (DHA) - съобщават за антитуморигенни (модели при хора, гризачи, котки и кучета) и антикахектични (модели при хора и гризачи) функции. 9-11

Избраните аминокиселини са от съществено значение за поддържане на функциите на туморните клетки, какъвто е случаят с не-неопластичните клетки. Таблица 2 обобщава най-важните аминокиселини в метаболизма на туморните клетки. 12 Необходими са допълнителни научни изследвания, за да се определи точния баланс на приема на аминокиселини и протеини за конкретни пациенти.

Таблица 2. Използване на тумора на аминокиселини

Всички аминокиселини

Аланин, треонин, серин, глицин

Синтез на азотен оксид

Прехвърляне на метилова група

Диетичното ограничаване на СНО води до лишаване от глюкоза на туморни клетки, което ограничава детоксикацията на хидропероксид в тези клетки, което ги прави по-податливи на цитотоксичност, предизвикана от оксидант. 13

Избягвайте добавки с диетичен антиоксидант (AOX), тъй като могат да „детоксикират“ увреждащи оксидантни видове както в нормалните, така и в неопластичните клетки, предотвратявайки девитализацията и разрушаването на туморните клетки.

ПОДХОД ЗА ХРАНИТЕЛНА ПОДКРЕПА

ACVN препоръчва оценка на пациента, храната (диетата) и метода на хранене като поетапен, интегриран и индивидуален подход към хранителната подкрепа.

Взети заедно, диагностиката на рака на пациента, протоколът за лечение, прогнозата и категорията на хранителния статус ще помогнат за разработването на оптимален план за хранителна подкрепа. Този подход е обобщен в таблицата, Насоки за хранене, базирани на хранителен статус за кучета и котки с рак, достъпни на tvpjournal.com/resources.asp#resources .

Оценката на пациента се основава на физически преглед, клинична история, анамнеза за диетата и диагностика; тези открития могат да бъдат преведени в една от 3 категории за хранителен статус: 3

  1. Добре подхранена
  2. Гранично или в риск от недохранване
  3. Значително недохранван.

Диетични съставки

Когато избирате или препоръчвате търговска храна за домашен любимец с рак, прегледът на списъка с продуктови съставки може да бъде полезен. Примери за съставки са изброени в Таблица 3 .

Таблица 3. Примери за хранителни съставки за домашни любимци

Източниците на протеини от животински произход осигуряват повече незаменими аминокиселини за кучета и котки в сравнение с растителни протеинови източници.

  • Разтворимите CHO източници са по-лесно достъпни източници на глюкоза в сравнение със сложни аналози на CHO. Тъй като се смята, че глюкозата е основен хранителен източник за солидни видове тумори, намаляването на общото разтворимо съдържание на СНО в диетата може да бъде от полза.
  • Разтворимите фибри са друг сложен източник на СНО в храните за домашни любимци; в излишък, фибрите могат да намалят общата смилаемост на диетата, но разтворимите фибри насърчават здравето на стомашно-чревния тракт. Следователно включването на разтворими източници на фибри се счита за цялостно полезно.
  • Обогатените с мазнини диети, като диети за възстановяване или растеж, трябва да се избягват при домашни любимци със съпътстващи медицински проблеми (т.е. панкреатит, хиперлипидемия, холангит), които изискват диетично ограничаване на мазнините.

Текущата клинична картина на домашния любимец помага да се определи кои източници на СНО/фибри са най-полезни. Например:

  • При съпътстващи заболявания като бъбречно или чернодробно заболяване: Разтворими източници на фибри
  • Кучешки захарен диабет: сложни източници на СНО (пълнозърнести храни и разтворими фибри)
  • Съкратено черво: Разтворими източници на фибри.

Таблица 4 очертава подходящи нива на хранителни вещества както за здрави домашни любимци, така и за такива с рак; Таблица 5 предоставя списък на търговските диети, подходящи за употреба при пациенти с ветеринарен рак.

Таблица 4. Препоръчителни нива на хранителни вещества за диети (% основа на сухо вещество) a

Пациенти с рак на кучета d

% На основата на сухо вещество

Пациент с рак на котки

% На основата на сухо вещество

а. Въз основа на AAFCO минимални хранителни добавки за възрастни и етапи на растеж
б. N-3 FA = омега-3 мастни киселини, включително DHA и EPA
° С. NR = Стойности, които не се отчитат в AAFCO; предложено съотношение N-6: N-3 от 1: 1–2,5: 1
д. Кучешки стойности, получени от справка 3
д. Котешки стойности, екстраполирани от кучешки стойности; по-ниски хранителни мазнини въз основа на едновременни болестни състояния, като панкреатит, хиперлипидемия и холангит.

Таблица 5. Търговски видове диети, подходящи за пациенти с ветеринарен рак

а. Тези категории търговски диети попадат в хранителните профили, препоръчани за пациенти с ветеринарен рак.
б. OTC = над гишето
° С. Royal Canin Diabetic (консервиран)
д. Hill’s Prescription Diet d/d (консервиран) и m/d, IAMS Skin & Coat Response LB, Purina DM, Royal Canin Hypoallergenic (консервиран) и Diabetic (консервиран)

Нестандартни диети

Някои лица, които се грижат за домашни любимци, изискват алтернативи на търговските терапевтични храни (с рецепта или извънборсови храни). За домашни любимци с рак често се препоръчват домашно приготвени ястия, но суровите диети са противопоказани, особено при пациенти, подложени на химиотерапия или лъчетерапия.

Суровата храна може значително да увеличи риска от инфекция и/или сепсис при имунокомпрометиран пациент; домашните любимци, лекувани с химиотерапия и лъчение, стават силно неутропенични и имунокомпрометирани.

Домашните диети могат да бъдат специално формулирани, за да отговорят на нуждите от хранителни вещества, свързани с единични или множество съпътстващи заболявания, когато подходяща търговска диета не е налична за домашни любимци с рак. Полагащите грижи за домашни любимци често възприемат процеса на приготвяне на диета като начин да се свържат със своите домашни любимци, особено когато домашните любимци изпитват нежелани клинични признаци, свързани с техните противоракови лечения.

Ако болногледачът на домашни любимци не захранва комерсиално приготвена диета, подчертайте колко е важно да се гарантира, че хранената храна е пълноценна и балансирана, което може да изисква помощта на сертифициран от борда ветеринарен диетолог.

Честота на подаване

Осигуряването на дневното разпределение на храната в по-малки, чести хранения може да бъде от полза чрез:

  • Подобряване на общото усвояване на хранителни вещества чрез стомашно-чревния тракт
  • Минимизиране на непоносимостта поради обема на хранене
  • Осигуряване на устойчив енергиен източник през целия ден
  • Намаляване на стреса, свързано с храненето с голямо хранене.

Асистирано хранене

Тъй като ракът прогресира, пациентите може да се нуждаят от асистирано хранене, за да гарантират получаването на адекватно хранене. Когато домашният любимец не консумира последователно поне 66% от калориите за нужда от енергия в покой (RER), се посочва 14 подпомогнати хранения. Храненето с ръка или ентерична тръба е жизнеспособна опция за обща практика и домашни настройки. В някои случаи постоянното доставяне на хранителна поддръжка през ентерична сонда за хранене се понася най-добре, въпреки че този метод обикновено изисква хоспитализация и внимателно наблюдение.

Какво ще кажете за ГМО и преработени храни?

Много клиенти, които имат домашни любимци с рак, питат за ролята на генетично модифицираните организми (ГМО) и/или преработените храни при рака и диетата на техните домашни любимци. За съжаление журито все още не е запознато с връзката между ГМО/преработени храни и рака при хората, тъй като все още няма достатъчно данни.

ДОПЪЛНИТЕЛНИ СЪОБРАЖЕНИЯ

Апетит

Восъчният/намаляващ апетит на пациентите, подложени на терапия за рак, може значително да повлияе на появата на недохранване.

Терапевтични стимуланти за апетит се предлагат за домашни любимци, включително миртазапин и диазепам.

Отбелязани са специфични орални пробиотици, които увеличават приема на храна при хронично болни котки и кучета; тези ефекти обаче не са документирани във ветеринарната литература. Един такъв продукт, кучешка или котешка FortiFlora (purinaveterinarydiets .com), е прахообразен пробиотик, предложен за употреба за защита на микробиота преди или за попълване на микробиота след химиотерапия и/или лъчетерапия.

Акупунктурата, акупресурата и насоченият масаж са нетрадиционни подходи за стимулиране на апетита. Точката за натиск върху апетита се намира в кръстовището на носната тъкан и линията на косата на гръбния аспект на носа. Нежно, насочено налягане в продължение на 5 до 10 минути преди хранене е забелязано, за да стимулира апетита, след като се предложи храна.

Диетичните мазнини, протеини и натрий са известни подобрители на вкуса за храна за домашни любимци. При пациенти с хипорексия диетите с по-високо съдържание на мазнини и протеини, които не са ограничени на натрий, могат да бъдат по-примамливи. В случаи, включващи едновременен панкреатит, холангит или хиперлипидемия, се препоръчват ограничени хранителни мазнини.

Отвращения към вкус и храна

При хората промененият вкус е често срещан страничен ефект от химиотерапията, който може да присъства, но е труден за установяване при домашните любимци. Въпреки това се наблюдават отвращения от храна при домашни любимци, подложени на химиотерапия и/или лъчетерапия. За да преодолеете тези отвращения:

• Използвайте стъклени или порцеланови съдове за храна и вода вместо метални съдове, което намалява металния вкус, свързан с химиотерапиите на основата на платина; този вкус често се съобщава от пациенти с рак на човека. 15

• Редувайте основния протеинов източник в диетата, който влияе на миризмата и вкуса и помага за преодоляване на отвращенията.

Добавки: Подходящо за пациенти с ветеринарен рак?

Лицата, които се грижат за тях, често се стремят да предоставят добавки за повишаване на имунната система, за укрепване на здравето на техните домашни любимци, диагностицирани с рак. Налични са ограничени проучвания, основани на доказателства, които да обосноват дозата, продължителността, времето или риска спрямо ползата; следователно, най-добре е да се действа с повишено внимание. Някои добавки са документирани чрез клинични проучвания при пациент с рак:
Омега-3 мастните киселини, които включват EPA и DHA, се препоръчват в различни формати:

  • Омега-3 мастни киселини => 5% сухо вещество 3
  • Съотношението на омега-6 към омега-3 (EPA/DHA) = 1: 1 до 2,5: 13
  • EPA/DHA = 450 mg/100 kcal дневна енергийна нужда (DER); изчислено въз основа на хранителния профил n/d на диета с рецепта на Hill's

Антиоксидантите са противопоказани по време на продължаваща химиотерапия или лъчетерапия.

  • Въпреки че причиненото от оксидант клетъчно увреждане е значително след приключване на протокола за лечение, проучвания при хора съобщават противоречиви резултати по отношение на добавките с AOX. 16.
  • Към днешна дата не са докладвани придружаващи проучвания върху животни, оценяващи добавки с AOX.

Глутаминът (GLN) е основно гориво за ентероцитите, което може да се изчерпи по време на продължителни анорексично-хипорексични състояния, особено при свързания с него стрес. Много тумори показват високи нива на консумация на GLN.

  • Доказано е, че GLN се подобрява: 17
    • Протеинов баланс при животни, носещи тумор
    • Функция на естествените клетки-убийци.
  • Препоръчителна добавка след операция на стомашно-чревния тракт = 500 mg GLN/100 kcal DER 14
  • Няма консенсус относно полезността на добавките с GLN при пациенти с нехирургичен рак

За допълнителна информация относно употребата на хранителни добавки във ветеринарната медицина прочетете Surveying Supplements: Current Trends, Research, & препоръки - в броя от май/юни 2014 г. на Today's Veterinary Practice - на tvpjournal.com.

РЕЗЮМЕ

Когато хранителната подкрепа се пренебрегва при домашни любимци с рак, недохранването може да се развие и да застраши здравето на пациента. Докато катаболно-кахектичното състояние при пациенти с хроничен рак не е обратимо, прогресията може да бъде забавена чрез подходяща хранителна подкрепа.

  • Започнете хранителна подкрепа при диагностициране и продължете миналата ремисия поне 6 до 9 месеца или повече; остатъчните промени в хранителния метаболизъм, свързани с наличието на неопластични клетки, продължават за различни периоди от минала интервенция.
  • Работете в тясно сътрудничество с болногледача, за да развиете реалистични цели за хранителна подкрепа.
  • Оценявайте домашния любимец толкова често, колкото е необходимо, за да сте сигурни, че нуждите му са удовлетворени.
  • Тъй като клиничната картина на домашния любимец се променя, ревизирайте съответно плана за хранителна подкрепа.

AAFCO = Американска асоциация на длъжностни лица за контрол на фуражите; AOX = антиоксиданти; CHO = въглехидрати; DER = дневна потребност от енергия; DHA = докозахексаенова киселина; EPA = ейкозапентаенова киселина; GI = стомашно-чревен; GLN = глутамин; ГМО = генетично модифицирани организми; OTC = над гишето; RER = нужда от енергия в покой

Корин Е. Сакер, MS, DVM, PhD, Diplomate ACVN, е доцент по хранене и директор на хранителната програма в Университетския колеж на Северна Каролина по ветеринарна медицина. Тя получи магистърска степен по хранене на животни от Университета Клемсън и докторска степен по DVM от Университета в Джорджия. След 5 години в смесена животинска практика, тя завършва докторантура и резидентура по клинично хранене в Регионалния колеж по ветеринарна медицина във Вирджиния Мериленд.