АРТИГО ОРИГИНАЛ

свързани

Нива на TSH, свързани с употребата на хапчета за отслабване в популационно проучване на бразилски жени

Níveis de TSH associados ao uso de fórmulas para emagrecer em um estudo populacional de mulheres brasileiras

Rosely Sichieri I; Розели Андраде I; Jader Baima III; Йоделия Енрикес II; Марио Вайсман IV

I Катедра по епидемиология, Федерален университет в Рио де Жанейро, RJ
II медицинско училище, Държавен университет в Рио де Жанейро, Федерален университет в Рио де Жанейро, RJ
III лаборатория Abbott в Бразилия, Федерален университет в Рио де Жанейро, RJ
IV медицинско училище, Федерален университет в Рио де Жанейро, RJ

ОБЕКТИВЕН: Да се ​​определи консумацията на хапчета за отслабване (SP) и тяхната връзка с нивата на TSH.
МЕТОДИ И ПРОЦЕДУРИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ: Проучване беше проведено в Рио де Жанейро (около 5 милиона жители), Бразилия, от юни 2004 г. до април 2005 г. Домакинствата (1 500) бяха избрани, като се вземат тристепенни вероятностни проби. Жените бяха попитани за използването на SP и беше взета кръвна проба. Жените бяха класифицирани като потребители на SP по всяко време от живота, но не и през предходните два месеца (n = 293), настоящи потребители (n = 150) и никога потребители (n = 853). Претеглените многовариантни регресионни анализи сравняват нивата на TSH сред тези групи потребители.
РЕЗУЛТАТИ: Честотата на употреба на SP по всяко време от живота е 34%, а употребата през предходните два месеца е 11%. И двете честоти са по-високи сред по-младите и затлъстели жени и сред тези с високо социално-икономическо ниво (р-стойност

Ключови думи: Хипертиреоидизъм; Хапчета за отслабване; Затлъстяване; Разпространение

ОБЕКТИВО: Определяне на честота на използване на формулата за emagrecer и сдружение за асоцииране на TSH.
МЕТОДОЛОГИЯ: Pesquisa realizada no Rio de Janeiro (5 milhões de habitattes), Brasil, de junho de 2004 aril de 2005. A população de estudo foram mulheres com 35 anos ou mais, residestes em domicílios particulares permanentes do município do Rio de Janeiro não grávidas e não lactantes. A amostra de domicílios foi obtida por amostragem probabilística conglomerada em três estágios de seleção. Като mulheres tiveram amostras de sangue coletadas e responderam a questões sobre uso de fórmulas, chás ou remédios para emagrecer. Quanto ao uso de fórmulas as mulheres foram Classificadas em usuárias alguma vez na vida (n = 293), usuárias nos últimos dois meses (n = 150) e não usuárias (n = 853). Os níveis de TSH desses grupos foram comparados através de análise de regressão multivariada, levando em conta o desenho da amostra.
РЕЗУЛТАТИ: O uso de fórmulas alguma vez na vida foi relatado por 34% das mulheres e 11% relataram tê-las consumido nos últimos dois meses. Като freqüências foram maiores entre as mulheres mais jovens e obesas e de nível sócio-econômico mais elevado (valor de p

Описания: Хипертиреоидизъм; Fórmulas para emagrecer; Prevalência de obesidade

ФОРМУЛИТЕ ЗА АНТИОБЕСНОСТ, наричани още хапчета за изгаряне на мазнини или хапчета за отслабване (SP), са много популярни сред бразилските жени, въпреки че са осъдени от медицински асоциации. Малки проучвания, проведени в други страни, показват, че тези хапчета могат да причинят промени във функцията на щитовидната жлеза (1-3). Изследване в два бразилски столични града също показа, че в тези рецепти преобладават четири до шест активни компонента, но има рецепти, изброяващи цели 17 компонента. Често се включват диуретици, тиреоидни агенти, лаксативи, лечебни растения и редица други вещества и често предписаните дози са над препоръчителните граници (4). Анекдотичните доклади предполагат депресия на функцията на щитовидната жлеза поради употребата на тези хапчета, тъй като повечето от тях имат променливи количества Т3. Доколкото ни е известно, нито едно популационно проучване не е показало значението на тези лекарства върху функцията на щитовидната жлеза. Оценихме честотата на употреба на SP и тяхната връзка с наднорменото тегло/затлъстяването и нивата на TSH сред вероятностна извадка от жени на 35 години и повече.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Население на анкетата

Популацията на изследването включва всички жени на възраст 35 години или повече, живеещи в град Рио де Жанейро, Бразилия, след изключване на бременни и кърмещи жени. Този възрастов диапазон беше изваден, тъй като разпространението на заболяванията на щитовидната жлеза под тази възраст е много по-малко. Изследването е проведено от юни 2004 г. до април 2005 г. Рио де Жанейро е имало 5,598,953 жители при последното преброяване (2000 г.). Въз основа на оперативната географска основа на преброяването през 2000 г. бяха избрани 100 първични извадкови единици от всички региони на града. Списъкът на домакинствата се извършва на всеки 10 години от Бразилския статистически институт (IBGE). Домакинствата (1500) бяха избрани, като се вземат тристепенни вероятностни проби. На първия етап бяха избрани 100 първични пробни единици (PSU) от всички региони на града. PSU е географска област, съдържаща приблизително 300 съседни жилищни единици. Във втория етап от всяко PSU бяха взети проби от 15 домакинства. Трето, във всяко домакинство беше избрана по една жителка на възраст 35 години или повече. Размерът на извадката за оценка на хипотиреоидизъм предполага преобладаване на хипотиреоидизъм от 10%, с точност до 5%, след като се отчете максимален процент на отговор без отговор 20% (N = 1500). Общо 1299 жени са участвали в проучването (процент на липса на отговор от 13,4%).

По време на посещението на домакинството беше изтеглена кръв и беше приложен подробен въпросник относно предишни заболявания и лечения, продължителност на живот на SP и предишните два месеца употреба. Изброени са всички формули или хапчета, използвани за изгаряне на мазнини или за контрол на затлъстяването през предходните два месеца. SP включва всяко потенциално лекарство, идентифицирано от интервюирания, което може да доведе до загуба на тегло. Потребителите на SP бяха помолени да покажат контейнера или рецептата, когато са налични. Описани са осем пет различни хапчета или формули.

Въпросите включват също образователното ниво на жената и нейния съпруг, доходите на семейството, броя на някога родените деца, теглото и ръста. От 1299 участници 4 отказаха вземането на кръв, тъй като са събрали TSH през предходните месеци и резултатите са проверени с техните клиницисти. Теренната работа беше извършена от обучени асистенти и трима ръководители.

Индексът на телесна маса (BMI = kg/m 2) се основава на отчетеното тегло и височина. Училището е категоризирано в по-ниско или начално ниво (клас 4 или по-нисък), клас 5 до 8 и след клас 8. Доходът на глава от населението се изчислява въз основа на отчетения доход на семейството от предходния месец, разделен на броя на лицата, живеещи в това промъкнат.

TSH в серума се измерва чрез ензимен имуноанализ на микрочастици (Abbott Laboratories). Анализът има вариационен коефициент от 10%, граница на откриване от 0,05 mUI/ml. Референтните стойности на нормалния TSH бяха: 4 mUI/ml. Високата надеждност на хормоналните анализи беше потвърдена чрез репликация на TSH анализи за 5% от кръвните проби (n = 60) по заслепен начин. От 60 мерки само една се различава повече от 0,5 mUI/ml. Коефициентът на корелация на Пиърсън между анализите е 0,99.

За анализ изключихме тези жени, които приемат лекарства, които биха могли да повлияят на тестовете на щитовидната жлеза (11 случая на амиодарон и 5 потребители на литий).

Статистически анализ

Претегленото разпространение и средните стойности се изчисляват, като се използват процедурите на Системата за статистически анализ (SAS, Institute Inc., Cary, NC, USA, версия 8.2). Всички статистически анализи бяха проведени, като се използва индивидуалното тегло на пробата и като се вземе предвид ефектът от дизайна на пробата. Многовариантните линейни регресионни анализи сравняват нивата на TSH сред потребителите и неползващите SP, с корекция за възрастта и ИТМ (Proc surveyreg). За нормализиране на разпределението се използва логаритмична трансформация на TSH.

Протоколът за проучване и информираното съгласие са одобрени от Комитета по етика на Държавния университет в Рио де Жанейро IRB, на 8 март 2004 г.

Претеглената честота на използване на SP по всяко време от живота е 34%, а употребата през предходните два месеца е 11%. И двете честоти са по-високи сред по-младите и жените с наднормено тегло и сред тези жени на високо социално-икономическо ниво, както се посочва от квартила на доходите и годините на обучение (таблица 1).

Потребителите съобщават за 85 различни продукта, включително: лечебни растения за намаляване на теглото, билкови чайове, лекарства, одобрени за затлъстяване, и хапчета с добавка на T3 или Triac. Жените също съобщават за употреба на бензодиазепини, аноректични вещества, диуретици и лаксативи. Изброихме всички докладвани лекарства или препарати, но не разполагаме с тях поотделно за всяка жена.

Нивата на TSH (mIU/ml) са значително по-ниски (P = 0,005) сред настоящите потребители (тези жени, съобщаващи за употреба през предходните два месеца) (n = 150; средно: 1,96; 95% доверителен интервал (CI): 1,69 ? 2,20) срещу тези, които са отрекли използването през този период (n = 1146; средно: 2,24; 95% CI: 2,24 ? 3,06). TSH средната стойност на популацията е 2,57 (95% доверителен интервал 2,20 ? 2,93).

Когато жените бяха класифицирани като потребители по всяко време от живота, но не и през предходните два месеца (n = 293), настоящи потребители (n = 150) и никога потребители (n = 853), единствената статистически значима разлика беше най-ниските нива на TSH сред настоящи потребители (таблица 2).

Общото разпространение на TSH> 4 mUI/ml или приемането на лекарства за щитовидната жлеза е 11,8%, а разпространението на TSH

Повишеното ниво на TSH сред предишните потребители може да бъде свързано с по-голямото им затлъстяване, както е показано в таблица 1. Въпреки това, след корекции на възрастта и ИТМ, разликите все още са значителни само за настоящите потребители.

Тази вероятностна извадка от жени показва, че серумната концентрация на TSH е свързана с използването на формули за затлъстяване. Следователно, нашите открития показват, че употребата на SP може да представлява риск от дисфункция на щитовидната жлеза сред бразилските жени. Текущата употреба изглежда намалява нивото на TSH и отдалеченото използване (по всяко време на живота) на SP е свързано с незначително увеличение на TSH независимо от BMI.

Дизайнът на напречното сечение е важно ограничение на изследването, особено по отношение на констатациите за хронично или дистанционно използване на SP. Дори при острата употреба не можахме да отделим употребата на хапчета за отслабване, които не съдържат нищо, свързано с функцията на щитовидната жлеза, тъй като за много жени тази информация не беше достъпна. Чрез надуване на потребителската група на SP с тези несвързани хапчета, възможното пристрастие е към нулевата хипотеза, което показва, че реалната връзка между дисфункцията на щитовидната жлеза и употребата на SP трябва да бъде по-голяма от наблюдаваната.

Описано е, че TSH, дори в нормалните граници, е положително свързан с ИТМ (5). По този начин жените с наднормено тегло, основната група потребители на неодобрени методи за лечение на затлъстяване, също са изложени на повишен риск от по-висок TSH, независим от употребата на SP. За да се контролира този ефект, ИТМ като непрекъсната променлива е включен в множествения регресионен анализ и все още се наблюдава силна връзка. Друго ограничение е размерът на пробата, който не е адекватен на изследването на хипертиреоидизъм, състояние с много ниско разпространение. Независимо от това, високата честота на използване на неодобрени лечения за затлъстяване, свързана с нарастващото разпространение на затлъстяването, показва значението на по-нататъшното проучване на острия и хроничен ефект на SP върху функцията на щитовидната жлеза.

Взети заедно, нашите резултати показват, че употребата на SP влияе върху функцията на щитовидната жлеза, намалявайки нивата на TSH сред тези, които се използват в момента. Необходимо е да се извърши проспективно проучване, за да се вземе окончателно предвид това наблюдение от нашите епидемиологични данни.

1. Ohye H, Fukata S, Kubota S, Sasaki I, Takamura Y, Matsuzuka F, et al. Тиреотоксикоза, причинена от билкови лекарства, намаляващи теглото. Arch Intern Med 2005; 25: 831-4. [Връзки]

2. Fernandez TB, Gutierrez GJ, Marquez EC, Gomez SS. Следоперативни усложнения в случай на ятрогенен хипотиреоидизъм, предизвикан от диетични лекарства. Rev Esp Anestesiol Reanim 1998; 45 (8): 349-52. [Връзки]

3. Chen YC, Fang JT, Chang CT, Chou HH. Тиротоксична периодична парализа при пациент, злоупотребяващ с тироксин за намаляване на теглото. Ren Fail 2001; 23: 139-42. [Връзки]

4. Nappo SA, Oliveira EM, Morosini S. Неподходящо предписване на смесени формули за затлъстяване в Бразилия. Pharmacoepidemiol Drug Saf 1998; 7: 207-12. [Връзки]

5. Nyrnes A, Jorde R, Sundsfjord J. Серум TSH е положително свързан с ИТМ. Inter J затлъстяване 2006; 30: 100-5. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Rosely Sichieri
Instituto de Medicina Social
Държавен университет в Рио де Жанейро
Rua São Francisco Xavier 524, 7 o andar, Bloco E, sala 7002
20550-900 Рио де Жанейро, RJ
Имейл: [email protected]

Recebido em 24/05/07
Aceito em 05/09/07

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution