Алтернативни имена за забавен пубертет

Най-честата причина за забавен пубертет е конституционното забавяне на растежа и пубертета, което понякога се нарича CDGP.

пубертет

Какво е забавен пубертет?

Първият признак на пубертет при момичетата е развитието на гърдите; това се случва в резултат на активността на яйчниците и производството на естрогени. При момчетата един от най-ранните признаци на пубертет е растежът на тестисите, причинен от увеличаващото се производство на фоликулостимулиращ хормон от хипофизната жлеза. Забавеният пубертет се диагностицира, когато няма развитие на гърдите при момичета до 13-годишна възраст или растеж на тестисите при момчета до 14-годишна възраст.

Какво причинява забавен пубертет?

В над 90% от случаите забавеният пубертет се дължи на това, което е известно като конституционно забавяне на растежа и пубертета. Това означава, че се среща при деца, които са здрави, но просто имат по-ниска степен на физическо развитие от средното. Обикновено тези деца ще имат нисък ръст в сравнение с други деца на същата възраст и често са слаби и имат фамилна анамнеза за забавен пубертет. Понякога забавеният пубертет и растеж могат да бъдат вторични за хронично заболяване, недохранване, прекомерно физическо натоварване и дори стрес. Например диабетът, муковисцидозата и цьолиакията могат да забавят развитието на пубертета, докато прекомерното физическо натоварване и анорексията, където делът на телесните мазнини е много нисък, също могат да забавят пубертета.

Редки причини за забавен или отсъстващ пубертет могат да бъдат причинени от загуба на хормонален секрет от хипоталамуса и хипофизната жлеза или от нарушения на тестисите или яйчниците.

Пубертетът се инициира от увеличаване на производството на лутеинизиращ хормон и фоликулостимулиращ хормон (гонадотропини) от хипофизната жлеза, което се задвижва от увеличаване на освобождаването на гонадотропин-освобождаващ хормон от хипоталамуса. Когато нещо се обърка с този контрол, тогава настъпва хипогонадотрофен забавен пубертет; хипoгонадотрофно значение low нива на гонадотропини. Някои форми на дефицит на гонадотропин са причинени от генетични дефекти, например синдром на Kallman, или алтернативно дефицитът може да бъде придобит в резултат на тумор, травма, операция или лъчева терапия на главата.

Нарушенията на тестисите или яйчниците могат да причинят хипергонадотрофичен забавен пубертет. В този случай нивата на гонадотропини са високи, но способността на тестисите или яйчниците да открият това е нарушена и следователно те не могат да реагират на гонадотропините, като произвеждат съответно тестостерон и естрогени. Хромозомните нарушения като синдром на Klinefelter при момчета и синдром на Търнър при момичета водят до анормално развитие на тестисите и яйчниците с намалено или липсващо производство на тестостерон или естроген. Други нарушения на половите жлези включват неуспех на спускането на тестисите (крипторхизъм), усукване на тестисите, облъчване на тазовата/коремната област, операция на гонадите и заушка (въпреки че заушката рядко причинява предпубертетно увреждане на тестисите).

Какви са признаците и симптомите на забавен пубертет?

Определящите признаци на забавен пубертет са липса на развитие на гърдите при момичета до 13 години и малки тестиси с обем под 4 ml при момчета до 14 години. Друг признак може да бъде бавният линеен растеж, въпреки че това не означава непременно забавен пубертет.

Колко често се среща отложен пубертет?

Приблизително се смята, че забавеният пубертет се наблюдава при около 3% от децата, като 90% от тези случаи са причинени от конституционно забавяне. Конституционното забавяне е 10 пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата.

Наследен ли е отложен пубертет?

Как се диагностицира отложен пубертет?

Диагностицирането на забавен пубертет е сравнително лесно, тъй като физическият преглед ще разкрие дали настъпва пубертет или не. „Пубертетно стадиране“ е от ключово значение за диагнозата: Има пет етапа на пубертета, дефинирани от степента на развитие на гърдите, растежа на пубиса и подмишниците, както и размера на тестисите и дължината на пениса. Те се наричат ​​етапи на Танер, като номер 1 е в пубертета, без развитие на гърди или тестиси по-малко от 4 ml обем (размерът на тестисите може да бъде измерен с помощта на орхидометър).

Точната причина за забавения пубертет е по-трудна за диагностициране. Конституционно ли е и ще се разреши ли навреме без лечение или има основна причина? Изчерпателната медицинска история е от съществено значение, за да се открият всички подробности за хронично заболяване, операция, радиация, паротит, торзия на тестисите и други фактори, които могат да доведат до забавен пубертет.

Има определени разследвания, които могат да бъдат предприети в амбулатория; те ще варират при пациентите в зависимост от техните индивидуални симптоми. Те включват оценка на костната възраст чрез вземане на
Рентгенова снимка на китките и сравняване на изображенията спрямо атлас с нормално костно съзряване. Костната възраст може да бъде забавена при конституционно забавен растеж и пубертет.

Може да се вземат кръвни тестове за измерване на нивата на лутеинизиращ хормон и фоликулостимулиращ хормон, естрадиол или тестостерон и други хормони. Това може да помогне да се реши дали забавеният пубертет се дължи на загуба на гонадотропини или първичен отказ на тестисите или яйчниците. Ако се подозира синдром на Търнър или синдром на Klinefelter, анализът на хромозомите ще потвърди диагнозата. Изображенията също могат да помогнат при диагностицирането. Това може да включва ултразвук на таза при момичета и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (КТ) на хипофизата и околните структури при съмнение за тумор или увреждане на тази област.

Как се лекува забавеният пубертет?

Много повече момчета ще търсят медицинска помощ за забавен пубертет, отколкото момичетата и това обикновено се дължи на факта, че са по-ниски от връстниците си. Обикновено пациентите с конституционно забавяне ще напредват през пубертета, макар и малко по-късно, и ще постигнат нормална крайна височина. Лечението обикновено е просто да наблюдавате и изчаквате с редовни проверки на височината, теглото и измерванията на пубертета на Tanner, както и измерване на нивата на съответните хормони. Въпреки това, ако има значителни психосоциални проблеми, кратък курс на анаболен стероид може да увеличи растежа и пубертетът може да бъде предизвикан чрез даване на тестостерон на момчета или кратък курс на естроген на момичета. Ако закъснението в пубертета се дължи на хронично заболяване, тогава лечението е фокусирано върху това.

Хормоналното лечение обикновено е запазено за истински случаи на дефицит на гонадотропин (хипогонадотропен хипогонадизъм) и отказ на тестисите или яйчниците, като например синдром на Klinefelter, синдром на Търнър или някакви трайни увреждания на тестисите или яйчниците. В тези случаи се дават нарастващи дози тестостерон или естроген, за да се предизвика пубертет; ако все още има дефицит на полови хормони след завършване на пубертета, тогава е необходима доживотна сексуална стероидна терапия.

Има ли странични ефекти от лечението?

Страничните ефекти на стероидите обикновено са леки или не причиняват никакви странични ефекти. Тестостеронът може да причини акне или промяна в либидото, докато естрогенът и прогестеронът могат да причинят леки симптоми, които се наблюдават по време на нормален менструален цикъл, като чувствителност на гърдите, промени в настроението и усещане за подуване.

Какви са дългосрочните последици от забавения пубертет?

Конституционно забавеният растеж и пубертетът обикновено не причиняват никакви дългосрочни последици, но други причини като недостатъчност на половите жлези могат да доведат до намалена плодовитост или пълно безплодие. В такива случаи се предлагат алтернативни възможности като асистирана репродуктивна терапия (АРТ), за да се помогне на двойките да имат деца. Ако пациентите имат някакви притеснения, те трябва да ги обсъдят със своя лекар или специалист.