С. Ф. Ерлих

1 Отдел за изследвания, Kaiser Permanente Северна Калифорния, Оукланд

тегло

М. М. Хедърсън

1 Отдел за изследвания, Kaiser Permanente Северна Калифорния, Оукланд

C. P. Quesenberry, Jr.

1 Отдел за изследвания, Kaiser Permanente Северна Калифорния, Окланд

J. Feng

1 Отдел за изследвания, Kaiser Permanente Северна Калифорния, Оукланд

С. Д. Браун

1 Отдел за изследвания, Kaiser Permanente Северна Калифорния, Оукланд

Y. Критерии

2 Отдел по перинатология, Катедра по акушерство и гинекология, Медицински център Kaiser Permanente, Санта Клара, Калифорния, САЩ

А. Ферара

1 Отдел за изследвания, Kaiser Permanente Северна Калифорния, Оукланд

Резюме

Жените с гестационен диабет са изложени на висок риск от развитие на диабет; загубата на тегло след раждането може да намали риска от диабет. Оценихме връзката на промяната на теглото след раждането с промените в нивата на оценка на модела на глюкоза, инсулин и хомеостаза в подпроба (n = 72) от участници от Диетични упражнения и интервенция за кърмене (DEBI), рандомизирано пилотно проучване за намеса в начина на живот за жени с гестационен диабет.

Методи

Глюкозата и инсулинът се измерват на гладно и 2 часа след орален тест за глюкозен толеранс на 6 седмици и 12 месеца след раждането. Жените са категоризирани по промяна на теглото (загуба> 2 кг спрямо поддържано/наддаване) между 6 седмици и 12 месеца след раждането.

Резултати

В сравнение с жените, които поддържат или наддават на тегло, жените, които са загубили> 2 kg, са имали значително по-ниски увеличения на глюкозата на гладно [коригирани възрасти средства: 0,1 mmol/l (95% CI -0,03 до 0,3) спрямо 0,4 mmol/l (95% CI 0,3–0,6); P sd 5.9).

Интервенцията на DEBI за начина на живот, адаптирана от учебната програма на програмата за профилактика на диабета, започна скоро след диагностицирането на гестационен диабет и продължи след раждането. Целта на интервенцията след раждането при жени, чийто предгравиден ИТМ е нормален (2), е да достигнат тегло преди бременността до 12 месеца след раждането, а при жени, чийто ИТМ преди гравиране е с наднормено тегло или затлъстяване (≥ 25,0 kg/m 2), за да загубят допълнително 5% от теглото си преди бременността до 12 месеца след раждането. Интервенцията насърчи жените да постигнат целите си за управление на теглото чрез здравословно хранене (например намаляване на приема на мазнини в храната), физическа активност и кърмене. Проучените диетолози проведоха максимум три антенатални сесии и 16 сесии след раждането, главно по телефона. Консултантите за проучване на лактацията предлагат и телефонни консултации, за да насърчат жените да кърмят изключително за 6 месеца.

Участниците бяха помолени да присъстват на четири посещения в клиника за събиране на данни: (1) по време на бременност и (2) на 6 седмици, (3) 7 месеца и (4) 12 месеца след раждането. Данните бяха събрани от обучени асистенти, които не бяха наясно с груповото разпределение на участниците. Теглото се измерва при всяко посещение с цифрова електронна везна Tanita WB-110 (XXXX, XXX, XXXX); височината беше измерена на изходно ниво, използвайки стандартен стадиометър. За изчисляване на предварително гравиран ИТМ (kg/m 2) са използвани самоотчетени предварително гравирани тегло и измерена височина. Общото гестационно наддаване на тегло се изчислява като разлика между последното тегло, измерено по време на бременност (получено от медицинската карта) и самоотчетеното предварително тегло. В съответствие с препоръките на Института по медицина за подходящо гестационно наддаване на тегло, които са били налични по това време [14], общото гестационно наддаване на тегло е категоризирано като надвишаващо препоръките на Института по медицина (срещу ненадвишаване на препоръките).

Информация за употребата на лекарства за диабет по време на бременност е получена от медицинската документация. Данните за частично или изключително кърмене бяха събрани на 6 седмици и 7 месеца след раждането с въпроса: „Хранете ли сега бебето си с кърма?“ Информация за участие във физическа активност с умерена и енергична интензивност през предходната седмица [ 15] е събрана при посещението в клиниката на 7 месеца след раждането.

Мерките за глюкоза на гладно и инсулин също бяха използвани за приближаване на инсулиновата резистентност, използвайки уравнението за оценка на хомеостазния модел (HOMA-IR), описано от Matthews et al. [16].

статистически анализи

Оценихме разликите в глюкозата, инсулина и HOMA по група след промяна на теглото [загубено тегло (> 2 kg) спрямо поддържано или натрупано тегло между 6 седмици и 12 месеца след раждането], използвайки точния тест на Fisher, χ 2-тест, Студентски t-тест или тест за ранг на Wilcoxon. След това сравнихме възрастово коригираните средства за глюкоза, инсулин и HOMA на 6 седмици и 12 месеца след раждането, както и коригираните възрасти промени в глюкозата, инсулина и HOMA през този период (12-месечни нива минус 6-седмични нива), чрез група за промяна на теглото след раждането с дисперсионен анализ (ANOVA). Сравненията на лог-трансформирани, коригирани към възрастта средни нива на глюкоза, инсулин и HOMA на 6 седмици и 12 месеца след раждането, както и промяната в лог-трансформираните нива, водят до сравними заключения; следователно, не-трансформирани оценки са представени за по-лесно тълкуване.

Многобройните линейни регресионни анализи моделират независимите ефекти от промяната на теглото след раждането (1 kg, непрекъснато) върху промяната след раждането на глюкоза, инсулин и HOMA. Променливите се считат за потенциални смутители, ако са свързани с промяна в теглото след раждането (непрекъснато) и резултатите от биомаркера. Потенциалните объркващи фактори бяха изследвани чрез стратегия за промяна в оценката. Потенциалните смутители, които променят възрастово коригираните коефициенти за загуба на тегло след раждането с повече от 10%, бяха запазени за напълно коригираните модели на регресия; те включват: възраст, испанска раса – етническа принадлежност (спрямо неиспанска раса - етническа принадлежност), употребата на лекарства по време на бременност (срещу никоя), надвишава препоръките на Медицинския институт за гестационно наддаване на тегло (спрямо не), кърмене на 7 месеци след раждането (спрямо не) и рандомизирана група (намеса в начина на живот спрямо обичайните грижи).

Резултати

От май 2007 г. до края на процеса през май 2008 г. са записани 116 жени. От тези 116 жени 72 са имали налични за анализи измервания на глюкоза или инсулин (62%). Жените без измервания на глюкоза или инсулин не се различават от тези с тези данни по отношение на рандомизирано разпределение на групата, възраст на майката, раса-етническа принадлежност, паритет, ИТМ на 6 седмици след раждането и кърмене на 7 месеца след раждането. Сред 72-те жени с данни за глюкоза или инсулин след раждането, 38 жени (53%) са загубили> 2 kg, 16 жени (22%) са наддали> 2 kg и 18 жени (25%) поддържат теглото си (± 2 kg) между 6 седмици и 12 месеца след раждането.

Характеристиките на аналитичната кохорта по групи след смяна на теглото след раждането са представени в таблица 1. В сравнение с жените, които са загубили> 2 кг в периода след раждането, тези, които са натрупали или поддържат тегло, са значително по-склонни да бъдат от испанска етническа принадлежност и да са постигнали по-ниски нива на образование. Жените, отслабнали и тези, които поддържат или наддават на тегло, не се различават значително по отношение на рандомизираната група, възрастта при раждането, паритета, ИТМ на 6 седмици след раждането или кърменето на 7 месеца след раждането (Таблица 1). Групите също не се различават в пропорцията, надвишаваща препоръките на Медицинския институт за общо гестационно наддаване на тегло (Таблица 1).

маса 1

Характеристики на жените с гестационен диабет по група след промяна на теглото: Проучването за диетични упражнения и кърмене (DEBI)

Характеристика Изгубено тегло †
(n = 38) Поддържани или спечелени
тегло ‡
(n = 34)
Рандомизирано към интервенцията за начина на живот21 (55,3)14 (41,2)
Възраст при доставка, години
≤ 3415 (39,5)20 (58,8)
≥ 3523 (60,5)14 (41,2)
Раса – етническа принадлежност *
Неиспанско бяло14 (36,8)8 (23,5)
Черно/афроамериканец2 (5.3)2 (5.9)
Азиатски или тихоокеански островитяни16 (42,1)12 (35,3)
Испански произход3 (7,9)12 (35,3)
Други3 (7,9)0 (0,0)
Образование *
Гимназия или по-малко1 (1.4)4 (5,6)
Някой колеж5 (6,9)13 (18,1)
Завършил колеж15 (20,8)8 (11,1)
следдипломна квалификация15 (20,8)9 (12,5)
Липсва2 (2.8)0 (0,0)
Паритет
013 (34,2)11 (32,4)
1+25 (65,8)32 (67,6)
Употреба на лекарства по време на бременност
Няма лекарства25 (65,8)22 (64,7)
Инсулин или инсулин плюс глибурид2 (5.3)4 (11,8)
Само глибурид11 (29,0)8 (23,5)
Превиши препоръката на Медицинския институт за гестационно наддаване на тегло14 (36,8)7 (20,6)
ИТМ на 6 седмици, kg/m 2
19–2415 (39,5)12 (35,3)
25–2912 (31,6)7 (20,6)
30–4611 (28,9)15 (44,1)
Кърмене на 7 месеца24 (63,2)17 (50,0)
Средно (SD)Средно (SD)
Тегло на 6 седмици, кг71,3 (18,1)75,3 (20,6)
Умерена и енергична физическа активност на 7 месеца, мин. Седмично, n = 63261,7 (150)280,0 (173)
Глюкоза на гладно на 6 седмици, mmol/l, n = 715,0 (0,5)5,1 (0,7)
2-ч глюкоза на 6 седмици, mmol/l6,4 (1,9)5,8 (1,5)
Инсулин на гладно на 6 седмици *, pmol/l, n = 5331,6 (18,2)50,8 (23,0)
2-часов инсулин на 6 седмици, pmol/l, n = 57212,8 (140,8)249,4 (136,3)
HOMA-IR *, n = 521,1 (0,5)1,9 (0,9)

HOMA-IR, модел на хомеостаза оценка на инсулинова резистентност.