Целта на тази дейност е да даде възможност на CNA да идентифицира и подпомогне лечението на запек при пациенти.

запек

В края на дейността обучаемият ще може:

  1. Идентифицирайте признаци и симптоми на запек
  2. Обсъдете причините за запек
  3. Определете намесата за управление и предотвратяване на запек
  4. Определете ролята на сертифицирания асистент за медицински сестри

  • Настроики
    • обратно
    • Пълен курс
    • Печат
  • Въведение
  • Патофизиология
  • Какво е запек?
  • Запек, предизвикан от лекарства
  • Фекално въздействие
  • Възможности за лечение
  • Роля на CNA
  • Дело едно
  • Дело две
  • Препратки

Въведение

Запекът е най-често докладваният стомашно-чревен проблем и може да повлияе на психическото и физическото здраве на човек. Здравните работници трябва да внимават за всякакви състояния, които могат да причинят запек. Управлението и профилактиката са най-добрите интервенции за подобряване на качеството на живот на пациентите със симптоми на запек.

Патофизиология

Долният стомашно-чревен тракт или дебелото черво е дълъг около 4 1/2 до 5 фута и приблизително 2,4 до 2,7 инча в диаметър (Bardsley, 2015). Състои се от цекума, дебелото черво, ректума и аналния канал. Дебелото черво има няколко функции, които включват съхранение; абсорбция на вода, електролити и витамин; и елиминиране на отпадъците (Bardsley, 2015). Колкото по-дълго изпражненията се задържат в червата, толкова повече вода се реабсорбира обратно в тялото, оставяйки твърда маса, която става трудна за преминаване.

Подвижност или движение през целия G.I. трактът задвижва храната и храносмилателния материал напред. Тъй като изпражненията се състоят от 75% вода и само 25% отпадъци, обикновено се задвижват през чревния тракт чрез мускулни контракции. Постоянните вълни през чревния тракт се наричат ​​перисталтични движения или вълни и движат храната през GI системата (Grossman & Porth, 2015). В дебелото черво се срещат два вида движения на подвижността. Отделения, наречени хаустра, които избиват материала в малка топка, подобно на кръгови контракции на мускулните слоеве (Grossman & Porth, 2014). Следват пропулсивни перисталтични движения и се преместват фекалните вещества напред. Масовите движения продължават приблизително 30 секунди, последвани от 2 до 3 минути релаксация. Тази поредица от движения може да продължи само от 10 до 30 минути, но може да се случва по няколко пъти на ден (Grossman & Porth, 2014). Това движение е това, което инициира дефекация. Отнема 24-48 часа за придвижване на изпражненията през дебелото черво.

Дефекацията се контролира допълнително от два сфинктера. Единият е вътрешният неволен анален сфинктер, другият е външният доброволен анален сфинктер. Импулсите през нервните окончания дават сигнал за увеличаване на перисталтичните движения, за да се отпусне вътрешният сфинктер и да се свие външният сфинктер. Това дава сигнал за необходимостта от дефекация.

Какво е запек?

Запекът е рядкото или непълно преминаване на изпражненията. Изпражненията обикновено са твърди и могат да бъдат трудни за преминаване. Честите причини за запек включват неразпознаване на желанието за дефекация, неадекватен прием на фибри, неадекватен прием на течности, слабост на коремните мускули, бездействие и почивка в леглото, бременност и хемороиди. Стареенето причинява промени в стомашно-чревния тракт (Sorrentino & Remmert, 2016). Перисталтиката е по-бавна, което може да доведе до непълно изпразване. Съществува и по-висок риск от чревни тумори и други чревни разстройства (Sorrentino & Remmert, 2016) Определението за запек може да бъде сложно, тъй като функцията на червата може да се различава при всеки пациент. Средните движения на червата могат да се случват веднъж дневно до три пъти седмично в зависимост от индивида. Казва се, че запекът се появява, когато има по-малко от три изхождания на седмица или ако изхождането се промени и представлява постоянен проблем за пациента. Оценката на моделите на пациента трябва да бъде обсъдена и документирана. Хроничният запек се появява, когато има по-малко от две движения седмично, заедно с други симптоми като подуване на корема, болка, трудност или непълна евакуация или преливане (Bardsley, 2015).

Запекът е проблем за над 16% от общото население (Tian et al., 2016). При жителите на домовете за възрастни хора на възраст над 60 години симптомите на хроничен запек се наблюдават при 50% от населението (Mounsey, Taleigh и Wilson, 2015). Резултатът е опустошително въздействие върху здравната система. Смята се, че приблизително 2,5 милиона посещения на лекар и 92 000 хоспитализации се дължат на симптоми на запек (Mounsey, Raleigh и Wilson, 2015). Освен това, симптомите на запек се наблюдават повече при жените, отколкото при мъжете. Въпреки това жените са по-склонни от мъжете да търсят здравно лечение (Bharucha, Pemberton & Locke, 2013). Допълнителните рискови фактори включват по-нисък социално-икономически статус, по-ниско образование на родителите, по-малко активност, лекарства, депресия, физически и стресови събития в живота (Bharucha, Pemberton и Locke, 2013).

Запекът може да възникне или като първичен симптом, или като вторичен симптом (Schmidt & de Gouveia Santos, 2014). Обърнете внимание, че запекът не е болест, а по-скоро признак или симптом на нещо друго (Woodward, 2012). Може да има няколко причини пациентът да има запек. Те могат да бъдат разделени на три категории: запек с нормален транзит, бавен транзитен запек и нарушения на ректалната оценка.

Нормален преходен запек или функционален запек затруднения при дефекация обикновено отговаря на увеличения прием на течности и фибри. Бавният преходен запек е по-рядко движение на червата, често причинено от промени във функцията на дебелото черво (Grossman and Porth, 2014). Болестта на Hirschsprung е екстремна форма на бавен преходен запек. Болестта всъщност е в дефекти в чревната стена, които се появяват по време на ембрионалното развитие. Въпреки че повечето пациенти с това заболяване имат проблеми в ранна детска възраст или в ранна детска възраст, някои от тях нямат симптоми чак по-късно в живота. Нарушенията на ректалната оценка най-често се появяват поради недостатъчна мускулна координация или сила на тазовото дъно или в аналния сфинктер (Grossman & Porth, 2014). Други заболявания, свързани с хроничен запек, включват неврологични разстройства като увреждане на гръбначния мозък, болест на Паркинсон, множествена склероза, ендокринни разстройства като хипотиреоидизъм и обструктивни лезии в стомашно-чревния тракт (Grossman & Porth, 2014).

Запек, предизвикан от лекарства

Запекът е най-честият страничен ефект от употребата на опиоиди сред възрастните хора (Gonzales et. Al., 2015). Това не само има сериозни потенциални последици, но също така може да окаже значително влияние върху качеството на живот на човека. Всъщност над 80% от възрастните възрастни на опиоиди за болка съобщават за запек като страничен ефект (Rogers, Shengelia, & Reid, 2013). Опиоидите имат неблагоприятен ефект върху стомашно-чревната система, включително забавено изпразване на стомаха и намаляване на водата в червата, което може да доведе до забавяне или перисталтика и намаляване на желанието за дефекация (McMillan, Tofthagen, Small, Karver, & Craig, 2013).

Заедно с опиоидите, други лекарства също могат да предизвикат запек. По-специално лекарствата в напреднала възраст включват антихолинергични агенти, калциеви добавки, блокер на калциевите канали и нестероидни противовъзпалителни лекарства (Gallegos-Orozco, Foxx-Orenstein, Sterler и Stoa, 2012). Тези лекарства могат да намалят контрактилитета и подвижността на гладката мускулатура на червата, което намалява перисталтиката и фекалните движения, водещи до запек.

Фекално въздействие

Възрастните възрастни с хроничен запек могат да развият разширение на ректума, дебелото черво или и двете (Grossman & Porth, 2014). Това може да доведе до натрупване на големи количества изпражнения в ректума. Без лечение може да възникне фекална удар, което е сериозно усложнение. Фекално усложнение е задържането и натрупването на изпражнения в ректума, което може да бъде твърдо или подобно на шпакловка. Течните изпражнения често ще преминат около удара и ще изтекат от ануса. Пациентът може да се оплаче от коремна болка, гадене, спазми и ректална болка (Sorrentino & Remmert, 2016). Раздуването може да се появи заедно с треска. Компресията върху уретрата също може да причини уринарна инконтиненция. Въздействие може да възникне във всяка възрастова група, но е по-често при възрастни хора, които са по-малко активни (Grossman & Porth, 2014). Фекулентни действия могат да бъдат резултат и от заболявания, тумори, неврогенни разстройства, хронична употреба на антиациди или насипни лаксативи, диета с ниско съдържание на остатъчни вещества, лекарства или продължителна почивка в леглото (Grossman & Porth, 2014). В случаите, когато има съмнение за фекално увреждане, се прави дигитално изследване на ректума, за да се оцени фекалната маса. Това обикновено се прави от медицинската сестра или лекаря.

Възможности за лечение

Целта на лечението е да облекчи причината за запек и да насърчи редовното и предсказуемо движение на червата. Това обикновено се постига чрез промени в начина на живот в диетата. Някои хора обаче се нуждаят от лекарства. Преквалификацията на червата също се използва, за да помогне на пациента да получи контрол и да разработи редовни модели на елиминиране.

Модификациите на начина на живот включват увеличаване на съдържанието на фибри, особено при възрастните хора, които обикновено имат лоша диета. Богатите на фибри храни включват плодове, зеленчуци, трици, ядки или добавки с фибри. Друг начин за включване на фибри е добавянето на сини сливи или сок от сини сливи към диетата. Това обаче трябва да се прави бавно, тъй като внезапното увеличаване на фибрите може да причини газове и подуване на корема (Gallegos-Orozco, Foxx, -Orenstein, Sterler и Stoa, 2012).

Други нефармакологични интервенции включват график за тоалетни и биологична обратна връзка. Планирайте тоалетната след хранене. Пациентът трябва да седне на тоалетната с повдигнати крака на малка стъпка, за да се даде възможност за по-лесно движение на червата. Тази позиция ще има коленете на пациента по-високо от бедрата, наведени напред с лакти на коленете за опора (Bardsley, 2015). Предоставяне на достатъчно време и поверителност за евакуация на червата. Обучението по биофидбек е особено полезно за пациенти с увредени мускули на тазовото дъно. Целта е да се преквалифицират пациентите за отпускане на мускулите на тазовото дъно, като в същото време се произвежда контракция на коремните мускули. Това трябва да се прави само от обучен специалист.

За пациента могат да се поръчат клизми и супозитории. Тъй като обаче това са лекарства, сестринският асистент трябва да се консултира със състоянието си дали има право да поставя супозитория или да постави клизма.

Лаксативите са опция за пациенти, които променят диетата си и очакват ефекти или ако други средства за лечение са неефективни. Има няколко вида лаксативи, които могат да се дават и това ще зависи от симптомите на пациента, съпътстващите заболявания, страничните ефекти, скоростта на действие и спазването от пациента (Bardsley, 2015).

Роля на CNA

Обучението на пациентите за важността на диетата, упражненията и обучението за тоалетна може значително да подобри симптомите и често е лечение за първи път (Gallegos-Orozco, Foxx-Orenstein, Sterler, & Stoa, 2012). Важно е обаче да се идентифицират бариерите за учене, като слухови или зрителни увреждания или когнитивен спад, тъй като те могат да повлияят на начина на извършване на интервенциите. Воденето на подробен дневник на червата също може да помогне за идентифициране на проблеми и да помогне при преквалификация на червата. Не забравяйте да попитате пациента за лекарства, отпускани с рецепта и без рецепта, за да идентифицирате тези, които причиняват запек. Предложете упражнение, ако е възможно. Обхват на движение може да се направи и ако пациентът е прикован в леглото (Grossman & Porth, 2014).

Диетата също е важна част от предотвратяването на запек. Прегледайте плана за грижа на пациента за съображения за диета. Добре балансираната диета от плодове, зърнени храни и зеленчуци може да помогне за насърчаване на нормалното преминаване на червата. Разтворимите фибри като овес, трици и боб, както и неразтворимите фибри, открити в пшеницата и пълнозърнестите храни, спомагат за добавяне на вода и насипни вещества към изпражненията и увеличават честотата на изпражненията. Възрастните трябва да приемат най-малко 18-30 грама фибри на ден (Bardsley, 2015). Всяко повишаване обаче трябва да се извършва бавно, за да се избегне подуване и газове. Когато увеличавате фибрите в диетата, имайте предвид, че може да отнеме няколко седмици, за да влезе в сила. Пациентът може да се нуждае от лаксативи, докато не се видят резултати от увеличаване на фибрите (Bardsley, 2015). Освен това, адекватният прием на течности също е важен. Средно приемът на течности трябва да бъде около 1,5 до 2 литра на ден (Bardsley, 2015). Възрастните възрастни може да не могат да пият толкова много течност за един ден. Заменете плодови сокове, ако е необходимо и препоръчано от медицинската сестра или диетолога.

Имайте предвид, че ако са необходими лаксативи, омекотители за изпражнения или клизми, проверете при държавния съвет дали сертифициран асистент може да извърши процедурата.

Не забравяйте да спазвате стандартните предпазни мерки и да избягвате да замърсявате каквито и да било услуги. Винаги носете лични предпазни средства, ако е необходимо или както е посочено в плана за грижа. Наблюдавайте дали пациентът има проблеми с дъвченето или преглъщането, тъй като може да се нуждае от специална диета на пюре или мека диета (Acello & Hegner, 2016). Уведомете медицинската сестра за всякакви промени в хранителните навици. Не забравяйте да съдействате за тоалетна през редовни интервали, обикновено след хранене (Acello & Hegner, 2016). Осигурете поверителност и топлина, като използвате одеяло, ако е необходимо. Поставете човека в седнало положение, ако е в състояние. Също така, уверете се, че индикаторът за обаждане и тоалетната хартия са в обсега им. Извършвайте грижи за перинеума, ако е необходимо, и следете за разпадане на кожата. Помогнете на пациента да измие ръцете си и да следи за промяна в навиците на червата (Acello & Hegner, 2016).

Наблюдавайте за необичайни изпражнения, болки при дефекация или прекомерни газове и подуване на корема. Следете цвета, размера, консистенцията и характера на изпражненията. Също така, следете за кръв, гной или слуз в изпражненията. Всяко изтичане, което изглежда е диария, трябва да се докладва в случай на възможно въздействие. Наблюдавайте за всяко качване на корема, често уриниране, невъзможност за изпразване на пикочния мехур, умствено объркване, треска или повръщане на фекални вещества. Докладвайте незабавно за необичайни наблюдения на медицинската сестра. Също така, миризмата и шумът са често срещани. Винаги действайте професионално. Не се смейте и не се подигравайте на пациента. Осигурете на пациента достойнство, комфорт и самочувствие по всяко време.

Дело едно

Вие сте назначени да се грижите за г-н Самуелс. Той е 68-годишен кавказки мъж с диагноза рак на белия дроб. В момента той се подлага на химиотерапия и приема лек опиоид. Когато влезете в стаята, забелязвате, че господин Самуелс е много неспокоен в леглото си. Когато пристъпвате по-близо до него, забелязвате също, че коремът му е разтегнат и той изглежда притеснен. Също така отбелязвате, че той не е ял закуската си. Когато попитате г-н Самуелс за причината за неговото страдание, той отговаря, че му се гади и че стомахът му боли силно. Когато попитате за дефекацията му, той ви казва, че не е преминал нито едно изпражнение за два дни, но е имало неволно анално изтичане на воднисти изпражнения. Той също така ви казва, че обикновено изхожда два пъти на ден. Веднага съобщавате констатациите си на медицинската сестра. Медицинската сестра прави дигитален изпит и установява, че г-н Самуел има удар, който сестрата може да премахне. Това дава на г-н Самюелс известно облекчение, тъй като той е в състояние да премине самостоятелно допълнително столче в рамките на един час. Освен това му беше поръчано слабително за днес, за да помогне на червата му да се движат. Вие и медицинската сестра разработвате план за грижи. От какво може да се състои този план?

Г-н Самуелс ще трябва да бъде наблюдаван внимателно през целия ден, за да се увери, че въздействието не се появява отново.

  1. Наблюдавайте изпражненията му за цвят, консистенция, мирис, характер, количество и честота. Също така обърнете внимание дали в изпражненията има кръв, гной или слуз.
  2. Документирайте констатациите, както и честотата на изпражненията.
  3. Осигурете поверителност и топлина, ако е необходимо.
  4. Помогнете на пациента да заеме позиция в тоалетната за удобно изхождане.
  5. Наблюдавайте за разграждане на кожата и прилагайте бариера, ако е необходимо.
  6. Насърчавайте активността, ако е възможно.
  7. Насърчавайте течностите
  8. Насърчавайте храни, богати на фибри.
  9. Наблюдавайте за болка, подуване на корема или газове.
  10. Уверете се, че индикаторът за повикване и тоалетната хартия са близо до пациента.
  11. Осигурете грижи за перинеума, ако е необходимо.
  12. Използвайте стандартни предпазни мерки и избягвайте замърсяване на повърхности.
  13. Докладвайте за необичайни открития на медицинската сестра.

Дело две

Госпожа Джоунс е 62-годишна жена с анамнеза за болестта на Паркинсон. В момента тя е прикована към леглото, но е в състояние да стигне до нощно шкафче с помощ. Госпожа Джоунс живее с дъщеря си, която се грижи за нея. Дъщерята на г-жа Джоунс е загрижена, защото майка й не е имала нормално изхождане от няколко дни. При допълнителни разпити установявате, че г-жа Джоунс не е в състояние да пие големи количества течности и диетата й се състои предимно от меки храни. Също така отбелязвате, че г-жа Джоунс е на няколко лекарства. Когато говорите с г-жа Джоунс, тя може да ви каже, че се напряга да изхожда и често спира, защото се уморява твърде много. Тя не чувства, че евакуира цялото си движение на червата. Тя не се оплаква от болка, подуване или газове. Тя обаче признава, че също има проблеми с уринирането. Докладвате тези открития на медицинската сестра. Вие и медицинската сестра, както и диетологът, разработвате план за грижи, който включва промяна в диетата. Какво може да очаквате, ще се промени в диетичния план на г-жа Джоунс?

Към диетата на г-жа Джоунс трябва да се добавят допълнителни фибри. Тъй като тя има леки затруднения при преглъщане и вече е на мека диета, диетологът препоръчва пюрирани храни или много меки по-малки храни, които тя може да яде. Разтворимите и неразтворимите храни с фибри могат да се пюрират за нея. Примери за тези храни включват трици, пълнозърнеста пшеница и зеленчуци. Тя може да приема и добавка с фибри, която лесно може да се добави към пасираните храни. Това обаче трябва да се прави постепенно, за да не се добави към г-жа Джоунс дискомфорт с газове и подуване на корема. Добавя се и слабително, докато фибрите могат да се увеличат достатъчно, за да бъдат ефективни. Госпожа Джоунс също трябва да увеличи приема на течности. Тъй като обаче тя не е успяла да пие подходящо количество вода, сокът от сини сливи може да се добави към нейния режим на течности.

Обяснявате това на г-жа Джоунс и на дъщеря й, като им казвате, че допълнителните фибри и течности ще помогнат на г-жа Джоунс да евакуира червата си и да я направи по-удобна.

Също така ще трябва да научите дъщерята на г-жа Джоунс как да документира приема на храна и течности, както и движенията на червата. Това ще помогне да се определи дали планът за грижи работи.