Всичко, което винаги сте искали да знаете за системата на здравеопазването. Но се страхуваха да попитат.

THCB GANG: EPISODE 35, LIVE 13:00 PT/4PM ET, 10/12

WTF здраве

Здраве в 2 точка 00

THCB BOOK CLUB: JANE METCALFE

От Илейн Кхунг

защо

„Несъответствие на пациента.“ Не бях много запознат с този термин, докато не започнах клиничните си ротации. Но само след първата седмица започнах да забелязвам, че доставчиците на здравни услуги хвърлят тази фраза през цялото време.

Особено ни харесва да го използваме като оправдание. Защо този пациент с диабет се нуждае от ампутация на крака? Защо този пациент идва ежемесечно с обостряне на застойна сърдечна недостатъчност? Защо този пациент получи инсулт? Често се приписва просто на несъответствие с пациентите.

Това, което ме притеснява най-много при тази фраза, обаче е как често се изказва с такова пренебрежение. Действаме така, сякаш е неразбираемо някой да игнорира нашите препоръки, основани на доказателства. Ако пациентът се притесняваше само да слуша, той или тя щяха да се оправят. Ако бяхме пациенти, щяхме да се съобразим.

Но това просто не е вярно. Ние не се различаваме от нашите пациенти. Ние практикуваме нашата собствена форма на несъответствие. Нарича се неспазване на насоките.

Въпреки факта, че много насоки са създадени след систематични прегледи и мета-анализи - процеси, през които никога не бихме имали време да преминем сами - ние, както нашите собствени пациенти, често не отговаряме на изискванията.

Изследванията относно спазването на насоките съществуват откакто насоките започнаха да стават известни в началото на 90-те години. Въпреки многото проучвания и интервенции за подобряване на спазването на насоките, процентите на спазване на насоките все още остават мрачно ниски.

Намирам това особено смущаващо. Въпреки собствения ми интерес към изследванията, това ме кара да поставя под въпрос стойността на изследванията. Защо харчим милиони долари, за да намерим по-добра намеса, която не променя начина, по който повечето доставчици предоставят здравни грижи?

В настоящия финансов климат неприязънта ни към насоки поражда още едно безпокойство. Американският съвет по вътрешни болести спонсорира кампанията „Изборът разумно“. Тази кампания насърчава медицинските специалисти да публикуват списък с „Пет неща, които лекарите и пациентите трябва да поставят под въпрос“. Това са препоръки, основани на доказателства от специалисти относно интервенциите в собствената им област, които могат да бъдат прекомерни.

С други думи, това са насоки за това как да практикувате медицина по рентабилен начин. Указания, които, ако историята е някакво ръководство, ние вероятно ще игнорираме. Но сега повече от всякога трябва да се научим как да насърчаваме спазването на насоките. За да се възползваме от милионите, инвестирани в научни изследвания, трябва да свършим по-добра работа по превеждането на научните изследвания на практика.

Това е точно това, което науката за разпространение и прилагане се надява да направи. (За тези, които са по-малко запознати с тази област, кратко описание на науката за разпространение и прилагане може да бъде намерено в Националната медицинска библиотека. *)

Изследователите за разпространение и прилагане се стремят да разберат как да гарантират, че резултатите от изследванията оказват пълно въздействие върху здравето на пациентите. За бъдещето на нашата здравна система се надявам те да открият как да увеличат придържането не само сред пациентите, но и сред лекарите.

* По-подробно обяснение на тези области можете да намерите тук, както и книга, озаглавена „Разпространение и прилагане на изследвания в здравеопазването: Превод на науката на практика“ от Рос Браунсън, Греъм Колдиц и Енола Проктор. За пълно разкриване тези автори са свързани с настоящата ми институция и един ми служи като ментор на изследователите.

Понастоящем Илейн Кунг е студент по четвърта година по медицина във Вашингтонския университет в Сейнт Луис и стипендиант на The American Resident Project, където за първи път се появи следната публикация.