Обща презентация

Заден план

научете

Сърдечна недостатъчност (СЧ) е клиничното състояние, при което сърцето не успява да отговори на метаболитните и циркулаторните нужди на тялото. Той се представя като окончателен общ път на комбинация от структурни, функционални и биологични механизми. Белодробна и/или системна конгестия може да се развие в резултат на сърдечна недостатъчност, водеща до конгестивна сърдечна недостатъчност (CHF) Въпреки че честотата на сърдечната недостатъчност при деца е трудна за оценка, значението й се крие в многото причини и етиологични фактори.

Презентация

По същество съществуват разлики в зависимост от това дали СН се проявява при пациенти със структурно нормално сърце или пациенти с вродени сърдечни заболявания. Практически всички пациенти, които развиват СН от вродени сърдечни лезии, го правят до 6-месечна възраст. Пациентите, които придобиват СН от придобити състояния, могат да го правят на всяка възраст.

Бебетата със сърдечна недостатъчност често се проявяват с неспецифични признаци, включително раздразнителност, диафореза с фуражи, неуспех в процъфтяването. По-големите деца с СН могат да се представят с по-класически характеристики като умора, непоносимост към упражнения, задух и/или доказателства за белодробна конгестия.

Патофизиология

CHF възниква поради неспособността на сърцето да се справи с хемодинамичните нужди и може да бъде резултат от влошаване на систолната и/или диастолната дисфункция. При систолна дисфункция ударният обем намалява, като по този начин намалява сърдечния дебит. Впоследствие сърцето реагира с 3 компенсаторни механизма: а) увеличаване на обема или еластичността на лявата камера, б) увеличаване на контрактилното състояние чрез активиране на циркулиращите катехоламини или в) увеличаване на пълненето или предварително натоварване. Всеки компенсаторен механизъм е ограничен, така че при нелекуван пациент сърцето отказва, което води до СН.

От друга страна, при диастоличната дисфункция ударният обем се намалява от намаленото камерно пълнене. За компенсиране се увеличава крайното диастолично налягане в лявата камера. Диастоличната дисфункция може да бъде причинена от състояния като хипертония (причиняваща камерна хипертрофия).

По-специално при деца, една от много вродени аномалии може да доведе до дисфункция на сърцето, причинявайки повишени компенсаторни механизми и ths СН. Механизмът за сърдечна недостатъчност включва претоварване на обема (например от дясно на ляво едностранно шунтиране), клапна некомпетентност, повишено допълнително натоварване (като клапна стеноза или коарктация) и други.

Въпроси, които да зададете

Въпроси

  • Бебета: (пита родителите)
    • Как се хранят? Бебето "изморява ли се" или трябва да почива по време на хранене? Бебето променя ли цвета си по време на хранене?
    • Расте ли бебето?
    • Всякакви епизоди на посиняване около устните или лицето?
  • Деца
    • Чувствате ли се задъхан, когато тренирате? Можете ли да се справите с други деца? Можете ли да бягате или да играете толкова много, колкото преди?
    • Чувствате ли се задъхан, когато лежите?
    • Чувствате ли ръцете и/или краката си постоянно студени?
    • Чувствате ли се често потни?
    • За родителите: Забелязали ли сте промяна в нивото на тяхната активност? В крак ли са с други деца? Някакви епизоди на синева? Забелязахте подпухналост на лицето? (оток на лицето) Изглеждат ли уморени?

Диференциална диагноза

Етиологията на СН се различава в зависимост от това дали съществуват вродени аномалии. Таблици 1 и 2 изброяват често срещаните причини за СН при пациенти със структурно нормално сърце и съответно с вродени сърдечни заболявания.

Таблица 1: Чести причини за сърдечна недостатъчност в структурно нормалното сърце

Пренатална Новородени и кърмачета Детство
Анемия Анемия Придобити нарушения на клапата
Аритмия Аритмия Анемия
Артериовенозна фистула Артериовенозна фистула Аритмия
Кардиомиопатия Разширена кардиомиопатия Разширена кардиомиопатия
Двойна трансфузия Ендокрионпатии Хипертония
Хипогликемия Бъбречна недостатъчност
Хипотиреоидизъм Рестриктивна кардиомиопатия
Хипоксично исхемично увреждане
Хипертония
Инфекция/сепсис
Синдром на Kawasaki

Таблица 2: Чести причини за сърдечна недостатъчност при пациенти с вродени сърдечни заболявания.

Пренатална Новородени и кърмачета Деца
Атриовентрикуларна клапа регургитация Обструкция на системния излив Аортна регургитация
Митрална стеноза с непокътната предсърдна преграда Стеноза на аортната клапа Митрална регургитация
Коарктация на аортата Митрална стеноза
Субаортална стеноза Стеноза на белодробна вена
Обструкция на системния приток
Белодробна венозна стеноза
Системно камерно претоварване на обема
Аортна или митрална регургитация
Дефект на предсърдната/вентрикуларната преграда
Митрална стеноза
Патентен артериален дуктус

Физически преглед: пълен общ физически изпит с жизнени показатели

Препратки

  1. Hay, W. Levin, M. Deterding, R. и Sondheimer, J. Current Diagnostic and Treatment Pediatrics (19e). 2008 г.
  2. McPhee, S.J., и Hammer G.D.Патофизиология на болестта, Въведение в клиничната медицина (6е). 2009 г.
  3. Keane, J. F., Lock, G. E. и Fyler, D. C. Nadas ’Pediatric Cardiology (2e). 2006 г.

Благодарности

Редактиран от: Бренда Ло, д-р, педиатрична резидент