Weill Cornell Medicine, Ню Йорк, Ню Йорк (P.G., J.B.R., M.R., J.J.C., L.C.P., A.J., E.J.S., M.J.S., T.R.C., M.N., M.P., K.L.H., E.R., N.H., E.M.H., F.J.M., R.M.G.G.

Weill Cornell Medicine, Ню Йорк, Ню Йорк (P.G., J.B.R., M.R., J.J.C., L.C.P., A.J., E.J.S., M.J.S., T.R.C., M.N., M.P., K.L.H., E.R., N.H., E.M.H., F.J.M., R.M.G.G.

Weill Cornell Medicine, Ню Йорк, Ню Йорк (P.G., J.B.R., M.R., J.J.C., L.C.P., A.J., E.J.S., M.J.S., T.R.C., M.N., M.P., K.L.H., E.R., N.H., E.M.H., F.J.M., R.M.G.)

Weill Cornell Medicine, Ню Йорк, Ню Йорк (P.G., J.B.R., M.R., J.J.C., L.C.P., A.J., E.J.S., M.J.S., T.R.C., M.N., M.P., K.L.H., E.R., N.H., E.M.H., F.J.M., R.M.G.)

Weill Cornell Medicine, Ню Йорк, Ню Йорк (P.G., J.B.R., M.R., J.J.C., L.C.P., A.J., E.J.S., M.J.S., T.R.C., M.N., M.P., K.L.H., E.R., N.H., E.M.H., F.J.M., R.M.G.)

Weill Cornell Medical College, Ню Йорк, Ню Йорк (H.A.L., G.T.W., M.N.A.)

Weill Cornell Medical College, Ню Йорк, Ню Йорк (H.A.L., G.T.W., M.N.A.)

Weill Cornell Medical College, Ню Йорк, Ню Йорк (H.A.L., G.T.W., M.N.A.)

Weill Cornell Medicine, Ню Йорк, Ню Йорк (P.G., J.B.R., M.R., J.J.C., L.C.P., A.J., E.J.S., M.J.S., T.R.C., M.N., M.P., K.L.H., E.R., N.H., E.M.H., F.J.M., R.M.G.G.

Weill Cornell Medicine, Ню Йорк, Ню Йорк (P.G., J.B.R., M.R., J.J.C., L.C.P., A.J., E.J.S., M.J.S., T.R.C., M.N., M.P., K.L.H., E.R., N.H., E.M.H., F.J.M., R.M.G.G.

Weill Cornell Medicine и Columbia University, Ню Йорк, Ню Йорк (РК)

Weill Cornell Medicine, Ню Йорк, Ню Йорк (P.G., J.B.R., M.R., J.J.C., L.C.P., A.J., E.J.S., M.J.S., T.R.C., M.N., M.P., K.L.H., E.R., N.H., E.M.H., F.J.M., R.M.G.G.

Weill Cornell Medicine, Ню Йорк, Ню Йорк (P.G., J.B.R., M.R., J.J.C., L.C.P., A.J., E.J.S., M.J.S., T.R.C., M.N., M.P., K.L.H., E.R., N.H., E.M.H., F.J.M., R.M.G.G.

Weill Cornell Medicine, Ню Йорк, Ню Йорк (P.G., J.B.R., M.R., J.J.C., L.C.P., A.J., E.J.S., M.J.S., T.R.C., M.N., M.P., K.L.H., E.R., N.H., E.M.H., F.J.M., R.M.G.G.

Weill Cornell Medicine, Ню Йорк, Ню Йорк (P.G., J.B.R., M.R., J.J.C., L.C.P., A.J., E.J.S., M.J.S., T.R.C., M.N., M.P., K.L.H., E.R., N.H., E.M.H., F.J.M., R.M.G.G.

Weill Cornell Medicine, Ню Йорк, Ню Йорк (P.G., J.B.R., M.R., J.J.C., L.C.P., A.J., E.J.S., M.J.S., T.R.C., M.N., M.P., K.L.H., E.R., N.H., E.M.H., F.J.M., R.M.G.G.

Weill Cornell Medicine, Ню Йорк, Ню Йорк (P.G., J.B.R., M.R., J.J.C., L.C.P., A.J., E.J.S., M.J.S., T.R.C., M.N., M.P., K.L.H., E.R., N.H., E.M.H., F.J.M., R.M.G.G.

Weill Cornell Medicine, Ню Йорк, Ню Йорк (P.G., J.B.R., M.R., J.J.C., L.C.P., A.J., E.J.S., M.J.S., T.R.C., M.N., M.P., K.L.H., E.R., N.H., E.M.H., F.J.M., R.M.G.)

Weill Cornell Medicine, Ню Йорк, Ню Йорк (P.G., J.B.R., M.R., J.J.C., L.C.P., A.J., E.J.S., M.J.S., T.R.C., M.N., M.P., K.L.H., E.R., N.H., E.M.H., F.J.M., R.M.G.G.

Weill Cornell Medicine, Ню Йорк, Ню Йорк (P.G., J.B.R., M.R., J.J.C., L.C.P., A.J., E.J.S., M.J.S., T.R.C., M.N., M.P., K.L.H., E.R., N.H., E.M.H., F.J.M., R.M.G.)

Weill Cornell Medicine, Ню Йорк, Ню Йорк (P.G., J.B.R., M.R., J.J.C., L.C.P., A.J., E.J.S., M.J.S., T.R.C., M.N., M.P., K.L.H., E.R., N.H., E.M.H., F.J.M., R.M.G.G.

Weill Cornell Medicine, Ню Йорк, Ню Йорк (P.G., J.B.R., M.R., J.J.C., L.C.P., A.J., E.J.S., M.J.S., T.R.C., M.N., M.P., K.L.H., E.R., N.H., E.M.H., F.J.M., R.M.G.G.

  • Добави към любими
  • Изтеглете цитати
  • Проследяване на цитиранията
  • Разрешения

Заден план: Някои доклади предполагат, че затлъстяването може да бъде рисков фактор за усложнения при коронавирусна болест 2019 (COVID-19) (1). Няколко механизма биха могли да обяснят това. Първо, адипоцитите, които активират възпалителната каскада, могат да увеличат риска от тромбоемболия и чувствителност към цитокиновата буря, описана в COVID-19 (2). Второ, затлъстяването влияе отрицателно върху белодробната механика, което може да предразположи затлъстелите хора към по-тежък дихателен дистрес и отказ (3). И накрая, затлъстяването може да промени биоенергетиката на митохондриите в белодробните епителни клетки и да увеличи риска от остро увреждане на белите дробове (4). Някои обаче предполагат парадокс на затлъстяването при някои критични заболявания, включително синдром на остър респираторен дистрес, при който пациентите със затлъстяване може да имат подобрени резултати; дали това явление се среща при пациенти с COVID-19 е неясно (5).

Обективен: Да се ​​проучи връзката между затлъстяването и резултатите сред разнообразна кохорта от 1687 души, хоспитализирани с потвърден COVID-19 в 2 болници в Ню Йорк.

Методи и констатации: Това ретроспективно наблюдателно кохортно проучване включва последователни възрастни с потвърден COVID-19, които са хоспитализирани между 3 март и 15 май 2020 г. в четвъртичен център за препоръчани 862 легла или в обща болница със 180 легла в Ню Йорк. Изключихме 46 пациенти, които не разполагаха с данни за ръст или тегло за изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ). Данните за пациентите бяха ръчно извлечени (1) от електронния здравен запис до 6 юни 2020 г.

Ние определихме ИТМ въз основа на най-новите височина и тегло, изброени в електронния здравен запис. Височина и тегло бяха събрани по време на хоспитализация за 95,5% от кохортата; останалите ИТМ са събрани по време на амбулаторни срещи в рамките на 3 месеца след хоспитализация. Определихме категориите на ИТМ като поднормено тегло (2), нормално (18,5 до 24,9 kg/m 2), наднормено тегло (25,0 до 29,9 kg/m 2), леко до умерено затлъстяване (30,0 до 39,9 kg/m 2) и болестно затлъстяване ( ≥40,0 kg/m 2).

За да изследваме връзката между ИТМ и вътреболничната смъртност, използвахме модел на пропорционални опасности на Кокс, адаптиран към възрастта, пола, расата, пушенето, диабета, хипертонията, хроничната обструктивна белодробна болест, астма, краен стадий на бъбречно заболяване, коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност и рак. Тези характеристики са избрани въз основа на рискови фактори за тежък COVID-19, идентифицирани от Центровете за контрол и превенция на заболяванията. Също така изследвахме за промяна на ефекта по възраст, пол и раса. За да изследваме връзката между ИТМ и дихателна недостатъчност, дефинирана като необходимост от инвазивна механична вентилация, използвахме модел Fine и Gray, за да отчетем конкурентния риск за смърт и коригирахме за същите 12 променливи, използвани в модела за смъртност. Изключихме групата с поднормено тегло от този анализ поради нисък брой. И накрая, повторихме коригирания анализ на модела за пропорционални опасности на Cox за смъртност сред лица с дихателна недостатъчност, като отново изключихме групата с поднормено тегло. За да отчетем липсващи данни (12% за раса), направихме множество импутации.

Изследвахме 1687 пациенти, чийто среден ИТМ беше 27 kg/m 2 (интерквартилен диапазон, 23,5 до 31,3 kg/m 2); 31,1% са били със затлъстяване. Участниците в по-високи категории ИТМ са по-млади (Таблица). По време на настоящия доклад само 69 ​​души останаха хоспитализирани, включително 3, които останаха на инвазивна механична вентилация. Средната продължителност на проследяването е 7 дни (интерквартилен диапазон, 4 до 17 дни).

изследване

Открихме J-образен модел за вътреболнична смъртност. Напълно коригираният риск от смърт е най-висок за хората с поднормено тегло, най-нисък е за хората с наднормено тегло и постепенно се увеличава с по-висока степен на затлъстяване (Фигура). Това наблюдение е сходно във възрастта (P за взаимодействие = 0,32), секс (P = 0,59) и състезание (P = 0,57). При дихателна недостатъчност, напълно коригираното съотношение на риск (HR) е най-ниското сред хората с нормално тегло и постепенно се увеличава с по-висок клас на ИТМ (Фигура). И накрая, сред тези с дихателна недостатъчност открихме подобен J-образен модел за вътреболнична смъртност; HR са подобни на тези в пълната кохорта, макар и с по-широки CI (нормални като референтни: HR, 1; наднормено тегло: HR, 0,76 [95% CI, 0,52 до 1,12]; леко до умерено затлъстяване: HR, 0,82 [CI, 0,53 до 1,27]; болестно затлъстяване: HR, 1,29 [CI, 0,58 до 2,86]).

Връзката между ИТМ и вътреболничната смъртност (син триъгълник) се обяснява с J-образна крива, докато тази между ИТМ и дихателна недостатъчност (оранжев квадрат) е линейна. Плътните сини линии показват CI за смъртност, а прекъснатите оранжеви линии показват CI за дихателна недостатъчност. Ковариатите и в двата модела включват възраст, пол, раса, пушене, диабет, хипертония, хронична обструктивна белодробна болест, астма, краен стадий на бъбречно заболяване, коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност и рак. Всички анализи бяха направени в STATA 14 (StataCorp) и SAS, версия 9.4 (SAS Institute), с двустранни статистически тестове и нива на значимост 0,05. HR се осигуряват с 95% CI. ИТМ = индекс на телесна маса; HR = коефициент на риск.

Дискусия: Това проучване на 1687 възрастни, хоспитализирани с COVID-19 в Ню Йорк, показва, че затлъстяването е независим рисков фактор за дихателна недостатъчност, но не и за вътреболнична смъртност. Нашите открития, поне отчасти, обясняват широкото използване на инвазивна механична вентилация, съобщено в Съединените щати (1), където разпространението на затлъстяването надвишава 40%. По този начин тези констатации подкрепят необходимостта да се вземе предвид специфичното за общността преобладаване на затлъстяването при планиране на отговора на общността на COVID-19 и също така предполагат, че рискът, причинен от затлъстяването, е сходен между възрастта, пола и расата. Нашите открития също така дават представа за възможен парадокс на затлъстяването при COVID-19.

Това проучване беше ограничено до хоспитализирани възрастни на едно географско местоположение. Връзката между затлъстяването и неблагоприятните резултати може да се различава в други условия и по този начин заслужава допълнително проучване.

Препратки

  • 1. Goyal P, Choi JJ, Pinheiro LC, et al. Клинични характеристики на Covid-19 в Ню Йорк [Писмо]. N Engl J Med . 2020; 382: 2372-2374. [PMID: 32302078] doi: 10.1056/NEJMc2010419CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 2. Mehta P, McAuley DF, Brown M, et al; HLH Across Speciality Collaboration, Великобритания. COVID-19: помислете за синдроми на цитокинови бури и имуносупресия [Писмо]. Лансет . 2020; 395: 1033-1034. [PMID: 32192578] doi: 10.1016/S0140-6736 (20) 30628-0CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3. Dixon AE, Peters U. Ефектът на затлъстяването върху белодробната функция. Експерт Rev Respir Med . 2018; 12: 755-767. [PMID: 30056777] doi: 10.1080/17476348.2018.1506331CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 4. Plataki M, Fan L, Sanchez E, et al. Намаляването на мастната киселина синтаза допринася за остро увреждане на белия дроб при затлъстяване, предизвикано от миша диета. JCI Insight . 2019; 5. [PMID: 31287803] doi: 10.1172/jci.insight.127823CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 5. Jose RJ, Manuel A. Опровергава ли коронавирусната болест 2019 парадокса на затлъстяването при синдром на остър респираторен дистрес? [Писмо]. Затлъстяване (сребърна пролет) . 2020; 28: 1007. [PMID: 32294322] doi: 10.1002/oby.22835CrossrefMedlineGoogle Scholar

Коментари

0 коментара

Информация за автора, статията и разкриването

Финансова подкрепа: От NewYork – Presbyterian Hospital и Weill Cornell Medical College, включително Центъра за клинични и транслационни науки (UL1 TR000457) и Службата за клинични изпитвания. Д-р Гоял е подкрепен с грант R03AG056446 от Националния институт за стареене и грант 18IPA34170185 от Американската сърдечна асоциация. Д-р Чой е подкрепен с награда KL2 от Националния център за развитие на транслационните науки на Националните здравни институти. Д-р Сатлин се подкрепя от грантове за изследвания от Merck, Allergan и BioFire Diagnostics.

Възпроизводима изследователска декларация: Протокол за изследване, статистически код и набор от данни: Предлага се от Dr. Goyal (имейл, [имейл защитен] cornell. Edu).

Автора за кореспонденция: Параг Гоял, д.м.н., катедра по медицина, Weill Cornell Medicine, 420 East 70th Street, LH-365, Ню Йорк, Ню Йорк 10021; имейл, [имейл защитен] корнел. edu .