Оригиналното проучване на Уайтхол

  1. Г. Дейвид Бати, доктор на науките 1,
  2. Мика Кивимаки, доктор по медицина 2,
  3. Джордж Дейви Смит, д-р 3,
  4. Майкъл Г. Мармот, FRCP 2 и
  5. Мартин Дж. Шипли, MSC 2
  1. 1 Отдел за социални и обществени здравни науки, Съвет за медицински изследвания, Университет в Глазгоу, Глазгоу, Великобритания
  2. 2 Катедра по епидемиология и обществено здраве, Университетски колеж Лондон, Лондон, Великобритания
  3. 3 Катедра по социална медицина, Университет в Бристол, Бристол, Великобритания
  1. Адресирайте кореспонденцията и исканията за повторно отпечатване до Г. Дейвид Бати, Съвет за медицински изследвания, Социални и обществени здравни науки, 4 Lilybank Gardens, Глазгоу, Великобритания, G12 8RZ. Имейл: david-bmsoc.mrc.gla.ac.uk

Оригиналното проучване на Уайтхол

В проучвания на привидно здрави индивиди, наднорменото тегло и затлъстяването, които обикновено се оценяват с помощта на ИТМ, са били последователно свързани с повишен риск от смъртност от всички причини, сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и избрани видове рак (1–4). Екстраполирането на тези резултати обаче на лица с диабет тип 2 е сложно и може би неподходящо. Изследванията на влиянието на затлъстяването и наднорменото тегло върху риска от смъртност при лица с диабет тип 2 разкриват силно противоречиви констатации. При смъртност от всички причини затлъстяването показва обратни (5,6), положителни (7–10), нулеви (11–16) и „J-“ или „U-“ (17–19) асоциации; подобни несъответстващи резултати са очевидни при ишемична болест на сърцето (ИБС) (10,12,20,21). Това несъответствие може да бъде обяснено поне отчасти чрез методологични ограничения в някои проучвания, като например скромна големина на извадката, диференцирана категоризация на теглото между проучванията, тенденция да не се разделя диабетът на двата му основни подтипа и неспособност да се коригира за потенциално важни посредничество и объркване на променливи. Използвайки разширено проследяване на проспективно кохортно проучване във Великобритания, ние се справихме с този недостиг на доказателства и методологични недостатъци.

наднормено

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯ -

В проучването Whitehall са събрани данни за 19 019 мъжки държавни служители на възраст между 40 и 69 години, когато са били изследвани между 1967 и 1970 г., което представлява 74% отговор (22). Височината и теглото се измерваха със стандартни протоколи и се изчислява ИТМ (тегло [kg]/височина 2 [m 2]) и се категоризира според настоящите насоки (23): нормално тегло (18,5 до 2).

След постигане през нощта, капилярни кръвни проби бяха взети 2 часа след консумация на глюкозен препарат, еквивалентен на 50 g безводна декстроза, и концентрацията на глюкоза в кръвта беше изчислена с помощта на микрометода за редукция на ферицианид върху автоанализатор (Technicon метод N-9a) (22). Използвайки категории, използвани преди това в проучването Whitehall (24–26), диабетът се определя като кръвна глюкоза ≥11,1 mmol/l (≥200 mg/100 ml) и/или положителен отговор на въпросника „Вие ли сте или сте бил, диабетик? " Нарушеният глюкозен толеранс (IGT) се определя като 5,4–11,0 mmol/l (96–199 mg/100 ml). Всички останали мъже бяха обозначени като нормогликемични. Изключихме 48 мъже, които съобщиха, че диабетът им се контролира от инсулинови лекарства (диабет тип 1) и 135, чийто статус не може да бъде установен поради липсващи данни.

Предварителните анализи показват, че градиентът на тегло-смъртност при мъжете с IGT (n = 1030) и при тези с диабет тип 2 (n = 195) е много сходен. Тоест, няма предположение, че общата връзка тегло-смъртност се различава между IGT (коефициент на риск [HR] за увеличение в тегловна категория 1,12 [95% CI 1,00–1,25]) и групата на диабета (1,19 [0,94–1,49 ], P = 0,64 за разлика в градиента между групите). Подобни резултати бяха очевидни, когато ССЗ беше резултатът от интерес (P = 0,98). Следователно комбинирахме групите IGT и диабет тип 2, подход, който сме предприели другаде (26).

Общо 18 863 мъже (99,2% от участниците в изходното проучване) са проследени с помощта на Централния регистър на Националната здравна служба до 30 септември 2005 г. Настоящите анализи се основават на 18 360 лица с пълни данни (679 мъже с липсващи непрекъснати данни са имали вписани стойности) (27). HR и придружаващите CI са изчислени, използвайки модела на регресия на пропорционалните опасности на Cox, с период на проследяване като времева скала (28).

РЕЗУЛТАТИ—

Спрямо нормогликемичната група е имало повишен риск от смърт от смъртност от всички причини (напълно коригиран HR 1,26 [95% CI 1,18–1,35]), ССЗ (1,28 [1,17–1,41]) и по-специално ИБС (1,35 [1,20–1,50]) при мъже с диабет/IGT. При изследване на връзката на ИТМ със смъртността при мъже с диабет/IGT (Таблица 1), най-големият коригиран към възрастта риск от всички причини (1.61 [1.28–2.02]), ССЗ (1.92 [1.43–2.59]) и Смъртността от ИБС (2,20 [1,57–3,14]) е очевидна при затлъстели индивиди. Имаше и допълнителен ефект върху групите с тегло (P ≤ 0,008, за тенденция). Контролът за редица объркващи и посреднически фактори доведе до известно затихване на тези градиенти. Много подобни връзки наднормено тегло/затлъстяване и смъртност са наблюдавани при мъже без диабет тип 2/IGT (P ≥ 0,45, за взаимодействие за градиенти по диабетно състояние).

За да изследваме ефекта от неизмерената коморбидност при индукция на изследването, ние свързахме теглото със смъртността след отпадане на данни за смъртните случаи, настъпили през първите 10 години от наблюдението на смъртността и след приспособяване на условията за взаимодействие за категориите ИТМ с логаритъма на времето за проследяване. И в двата случая връзката тегло-смъртност беше донякъде засилена, особено за не-ССЗ резултати в последните анализи.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ—

При мъже с изходен диабет/IGT установихме повишен процент на смъртност от всички причини, ССЗ и ИБС в групите със затлъстяване и наднормено тегло. Нашите открития за положителна връзка между теглото и смъртността от всички причини съответстват на някои (6–10), ако не и на всички доклади (5,6,11–16). (Забележка: Проучването за диабет във Верона [6] установи противоположни градиенти на тегло-смъртност според възрастовата група [Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Процент на смъртност и съотношения на риска (95% CI) за избрани резултати от смъртност във връзка със затлъстяването и наднорменото тегло при мъже със и без диабет тип 2/IGT в оригиналното проучване на Whitehall

Благодарности

Оригиналният скрининг на проучването „Уайтхол“ е финансиран от Министерството на здравеопазването и социалното осигуряване и Съвета за изследване на тютюна.

Г.Д.Б. е стипендиант на Wellcome Trust, M.G.M. е професор изследовател от Съвета за медицински изследвания, M.S. се поддържа от British Heart Foundation и M.K. се поддържа от Академията на Финландия.

Бележки под линия

Публикувано преди печат на http://care.diabetesjournals.org на 10 юли 2007 г. DOI: 10.2337/dc07-0294.

Таблица на друго място в този брой показва конвенционални и Système International (SI) единици и коефициенти на преобразуване за много вещества.

Разходите за публикуване на тази статия бяха покрити отчасти чрез плащането на такси за страница. Следователно настоящата статия трябва да бъде означена с „реклама“ в съответствие с 18 USC, раздел 1734, само за да се посочи този факт.

    • Приет на 29 май 2007 г.
    • Получено на 12 февруари 2007 г.
  • ГРИЖА ЗА ДИАБЕТ