Кардиологът Джон Хопкинс Дейвид Кас обсъжда скорошно проучване, което той ръководи, което свързва по-високия индекс на телесна маса с по-тежките случаи на COVID-19 и посочва затлъстяването като значително предварително съществуващо състояние при по-младите пациенти, особено

От Кейти Пиърс

/ Публикувано на 1 юни 2020 г.

Докато пациентите с потвърдени случаи на COVID-19 за първи път започнаха да пристигат в болница „Джон Хопкинс“ в Балтимор през март, кардиологът Дейвид Кас чу изненадващи наблюдения от колегите си в отделението за интензивно лечение. Първо, пациентите са по-млади от очакваното, в светлината на съобщения от Китай и Италия, че вирусът застрашава най-вече възрастните хора. Второ, много от пациентите в Балтимор са били със затлъстяване.

„Дори въз основа на около 20 пациенти в началото констатацията вече беше значителна“, казва Кас, професор по медицина, който ръководи Института по кардионауки в Медицинското училище на Джон Хопкинс. „Но по това време можете да търсите в Google„ COVID-19 и затлъстяването “и всъщност не сте получили нищо.“

затлъстяването

Джон Хопкинс отговаря на COVID-19

Отразяване на това как пандемията на COVID-19 влияе върху операциите в JHU и как експертите и учените от Хопкинс реагират на огнището

През следващите седмици редица проучвания и анекдотични доклади сочат, че затлъстяването е забележителен рисков фактор за COVID-19 - и често основният рисков фактор за по-млади пациенти. Този месец Кас и двама колеги от Хопкинс събраха предварителни констатации от шест отделения за интензивно отделение в САЩ, като заключиха в доклад на Lancet, че „при популации с високо разпространение на затлъстяването COVID-19 ще засегне по-младите популации повече, отколкото се съобщаваше по-рано“.

Този риск е особено важен в САЩ, тъй като разпространението на затлъстяването е около 40%, в сравнение с разпространението от около 6% в Китай и 20% в Италия.

Hub наскоро разговаря с Кас за повече прозрение защо затлъстяването е свързано с по-тежки резултати и как това трябва да промени нашето мислене за най-добрите начини да бъдем в безопасност.

Какво виждате вие ​​и други експерти с ранните данни?

След първоначалните наблюдения в Хопкинс имахме достатъчно данни, за да видим значителна връзка между наличието на по-висок ИТМ (индекс на телесна маса) и по-млада възраст при пациентите с COVID-19, изискващи интензивно лечение. Затова изпратих по имейл около 35 мои приятели по кардиология в цялата страна, които ни помогнаха да се свържем с лекари в отделението за интензивно лечение в различни области, вариращи от щата Вашингтон до Ню Йорк и Флорида. В крайна сметка получихме данни от шест болници, свързани с около 260 пациенти, и всички те следваха същата връзка, която видяхме за първи път в Джон Хопкинс.

Докато това проучване за The Lancet беше в процес, темата за затлъстяването започна да придобива повече внимание. Редакционна статия на Ню Йорк Таймс от двама лекари посочва проблема и затлъстяването е отбелязано като потенциален фактор при избухването на тежки случаи в Ню Орлиънс. Така че настъпи моментът на „Хей, почакай малко, Америка. Може би си мислиш, че нямаш предварително съществуващи рискови фактори за COVID-19, но познай какво? Ето един, за който не сме говорили.“

Какво е значението на това за по-младите пациенти?

Нашите данни показват, че ако сте по-млади и попаднете в болницата с COVID-19, е по-вероятно да имате затлъстяване. По-младите пациенти са по-малко склонни да имат други големи съпътстващи заболявания като хипертония, сърдечни заболявания и дори диабет - така че затлъстяването може да бъде основният фактор, който влияе върху техния курс на COVID-19. Проучванията сега показват, че затлъстяването увеличава вероятността да попаднете в болница или интензивно отделение и че вашият ход на заболяването може да бъде по-тежък.

Причината съпътстващите заболявания да не се проявяват при по-млади пациенти - да кажем, че са на възраст под 40 или 50 години - е, че сърдечните, съдовите и метаболитните рискове, свързани със затлъстяването, може да не са имали достатъчно време да се развият по конкретен начин. Ще откриете, че пациентите с COVID-19, които са по-млади, е малко вероятно да имат сърдечно заболяване или предишен инсулт, а много от тях все още не са диабетици. Затова трябва да обърнем внимание на затлъстяването като основен риск сам по себе си.

Какви фактори могат да обяснят защо рисковете от COVID-19 са по-високи при затлъстяване?

Единият се основава на физиката. Хората със значително затлъстяване - казват ИТМ над 35 - носят много наднормено тегло най-вече в корема си, под диафрагмата. Премествате диафрагмата си към краката си всеки път, когато дишате и ако имате повече от 80 килограма или повече да се движите, това затруднява дишането. Това наистина би било вярно за всяко респираторно заболяване. С COVID-19 също виждаме, че мембраните, разделящи торбичките на белите дробове и кръвоносните съдове, които ги заобикалят, стават непропускливи, позволявайки на течността да навлезе в дихателните пътища. Това затруднява получаването на кислород от въздуха до кръвта, така че диафрагмата трябва да работи още повече - и затлъстяването ограничава това.

Възпалението е друг фактор. Самата мазнина е метаболитно активна и произвежда доста голям брой възпалителни молекули, наречени цитокини, които са вид имунен протеин. Сякаш тялото ви се бори непрекъснато - малка война, причинена от сигнали, освободени от мастните клетки, на които имунната система реагира, произвеждайки ниско ниво на фоново възпаление. Така че, ако сте със затлъстяване, това е изходното ниво. Сега налагате по-голяма битка с нов вирус, който имунната система не е виждала преди, и той става хипер-активиран. Това не е добра комбинация.

Друга област, която според мен заслужава повече проучване, е ролята на протеина ACE2 в мастните клетки. Този протеин е ключов за вируса COVID-19, тъй като вирусът трябва да се свърже с него, за да може да влезе в клетката. Оказва се, че мастните клетки експресират ACE2 на доста високи нива и има някои минали данни за тази идея, свързани с други респираторни вируси, че те могат да атакуват мазнини, последни в мазнини и да се отделят по-бавно от мазнините. Това може да направи индивида със затлъстяване по-заразен, дори когато симптомите му се подобрят.

Експертите смятат, че САЩ трябва да бъдат особено загрижени за проблема със затлъстяването поради високите нива тук. Но в САЩ рисковете са неравномерни, правилно?

Вярно е, че общите ни нива на затлъстяване са много по-високи, отколкото например в Китай, което е около 6%. В рамките на САЩ има региони с по-ниски нива на затлъстяване, които падат през горните тийнейджъри, подобни на тези в Европа. Тогава имаме и много държави, при които степента на затлъстяване е 40% или по-висока.

Всъщност наскоро създадох електронна таблица, базирана на лесно достъпни данни онлайн, за да разследвам този въпрос - има ли положителна връзка между процента на затлъстяване в дадено състояние и броя на положителните случаи на COVID-19. За да направя това, първо нормализирах броя на случаите във всеки щат до техния процент на тестване, тъй като очевидно случаите не се показват, ако не тествате. Взех предвид и гъстотата на населението на щата. Моята електронна таблица показва, че най-големият фактор за случаите на COVID-19 между държавите е плътността на населението и това всъщност не е изненадващо. Но остава значителен принос от ИТМ и броя на случаите. Това е нещо, което трябва да изучаваме повече.

Какво мислите, че посланието е за хората, които в момента са със затлъстяване, в тяхното разбиране за COVID-19?

Мисля, че посланието е, че трябва да се отнасяте сериозно към затлъстяването като към съществуващо състояние, което увеличава рисковете ви за COVID-19. Може би не си го смятал, защото си млад и си мислил за това като нещо за възрастен човек. Но не - ако имате затлъстяване и сте на 25, 35 или 45 години, имате рисков фактор и трябва да бъдете подходящо внимателни.

Ако сте в държава, която е решила да отвори търговски заведения като барове и ресторанти и обикновено може да отидете на тези места, помислете добре; или поне вземете предпазните мерки за носене на маска и социално дистанциране. Тези предпазни мерки са доброволни в цялата страна и наблюдаваме голяма променливост в начина, по който хората следват тези препоръки - дори до степен, че тя се превръща в политическо изявление. Това е жалко, тъй като вирусът не се интересува от политиката. Ако сте със затлъстяване по същество, сега е моментът да бъдете разумни: носете маската, пазете дистанция от другите и се свържете с Вашия лекар по-рано, отколкото бихте могли да се почувствате болни. Това е твоят живот.

Ами от гледна точка на лекаря?

Като лекари, ние донякъде се приучихме към затлъстяването у нас, тъй като има толкова много хора с ИТМ от 35 и повече и вие започвате да мислите за това почти като нормално. Но това не отнема медицинските реалности. С COVID-19 това означава, че вашите пациенти с висок ИТМ може да се нуждаят от повече медицинска помощ и техните симптоми трябва да бъдат взети на сериозно - може би те идват за лична грижа по-рано. Този пациент трябва да се има предвид, както бихте го направили и други хора със съществуващите рискови фактори.