Затлъстяването като рисков фактор за усложнения и рецидиви след възстановяване на вентрална херния Nieto EP,

Затлъстяването като рисков фактор за усложнения и рецидиви след възстановяване на вентрална херния

Елена Парежа Нието, Карме Балаге Понц, Соня Фернендес Ананин, Еулалия Балестър Васкес
Отдел по обща и храносмилателна хирургия, болница Santa Creu i Sant Pau, Барселона, Испания

Адрес за кореспонденция:
Елена Парежа Нието
Avenida Industria 56, Bajos 1. 08960. Sant Just Desvern, Барселона
Испания

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/ijawhs.ijawhs_35_19

ЦЕЛИ И ПРЕДШЕСТВАЩО СЪСТОЯНИЕ: Вентралните хернии са честа причина за хирургична консултация и честотата й е по-висока при затлъстелата популация. В тази статия анализираме връзката между затлъстяването и патологията на коремната стена и влиянието му върху хирургичните резултати.
ПРОЦЕДУРА: За анализ на тази връзка беше извършена стратегия за търсене на литература.
РЕЗУЛТАТИ: Затлъстяването е не само рисков фактор за появата на хернии на коремната стена и инцизионни хернии, но и за усложнения след възстановяване на вентрална херния. Затлъстяването също увеличава риска от затваряне и рецидив след ремонт. При тези пациенти лапароскопският подход свежда до минимум риска и коморбидността, генерирани от затлъстяването при операция на коремната стена, за да се получат по-добри резултати. Хирургията на ставите с лапароскопска бариатрична хирургия изглежда осъществима техника с по-ниски нива на рецидиви в различни проучвания. Въпреки тези резултати, убедителните проучвания все още са недостатъчни, за да дадат препоръка относно възстановяването на херния при пациенти, подложени на бариатрична хирургия.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ: Съществува силна връзка между затлъстяването и хернията на коремната стена и лапароскопският подход изглежда предлага по-добри резултати по отношение на коморбидността на затлъстяването.

Ключови думи: Бариатрична хирургия, инцизионна херния, лапароскопия, затлъстяване, вентрална херния

Вентралните хернии са честа причина за хирургична консултация, [1] но пациентите с наднормено тегло или затлъстяване често се приканват да отслабнат преди възстановяване, за да се намали рискът от патология на коремната стена. Честотата на вентрални и инцизионни хернии е по-висока при затлъстелата популация, отколкото при индивидите с нормално тегло.

Връзката между затлъстяването и възстановяването на херния предлага различни аспекти от появата на херния до развитието на евентрации или появата на усложнения.

Целта на този преглед е да се анализира връзката между затлъстяването и патологията на коремната стена и неговото влияние върху хирургичните резултати и лечението на херния при бариатрична хирургия.

Търсихме MEDLINE и ClinicalKey. Бяха извършени и търсения на референтни списъци на идентифицирани опити, добавки към списания, съответни глави от книги и конференционни сборници, за да се идентифицират по-нататъшни съответни опити. Претърсена е и световната мрежа.

Затлъстяване и вентрална херния - Риск от поява и усложнения

Няколко проучвания свързват затлъстяването с появата на първични вентрални хернии. В извадка от 26 268 пациенти от 14 болници, Lau и др. [2] стратифицирани пациенти със затлъстяване и вентрална херния според индекса на телесна маса (ИТМ) и потвърдиха, че колкото по-висок е ИТМ, толкова по-голям е рискът от херния на коремната стена. В допълнение, ИТМ> 40 се свързва с повишен риск от затваряне, достигайки максимум при пациенти с ИТМ> 60 (съотношение на шансовете: 12,7, P [3] анализира възможните предиктори за ранно развитие на инцизионни хернии при средна лапаротомия. В поредица от 700 случая се наблюдава значителна връзка с ИТМ. Честотата на инцизионната херния под ИТМ от 24,4 kg/m 2 е 7,8%, но достига 18,8%, когато BMI е> 24,4 kg/m 2 (P 24,4 kg/m 2 е идентифициран като независим фактор за ранната поява на инцизионна херния (P = 0,03).

По същия начин други проучвания свързват затлъстяването с повторната поява на инцизионни хернии след възстановяване. В Зауерланд и др. [4] проучване, например, при което проспективно са изследвани 160 пациенти за идентифициране на предсказващи фактори на рецидив, е установена статистически значима връзка със затлъстяването (P = 0,03). До други изводи са стигнали и други изследвания. [5], [6]

Многобройни проучвания показват, че затлъстяването е не само рисков фактор за появата на хернии на коремната стена, но и за усложнения при възстановяване на вентрална херния. В кохорта от 102 191 пациенти, Owei и др. [7] ретроспективно анализира връзката между ИТМ и следоперативни усложнения на тази операция. Те наблюдават, че рискът от усложнения при пациенти с ИТМ> 40 kg/m 2 е по-висок и че усложненията варират от инфекция на хирургична рана до изкормване. Най-честото усложнение е инфекция на повърхностната хирургична рана.

В поредица от 992 пациенти, подложени на възстановяване на отворена вентрална херния, Pernar и др. [8] стигна до подобни заключения. Пациентите бяха разделени на пет групи според ИТМ и авторите наблюдават прогресивно по-голям риск от усложнения, както медицински, така и хирургични, тъй като ИТМ се увеличава. Честотата на усложненията при пациенти с ИТМ над 40 е 16,5%, докато при пациенти с ИТМ [9], които сравняват лапароскопско и открито вентрално възстановяване на херния при серия от 12 000 пациенти. Те наблюдават, че SSI е значително по-нисък при лапароскопия, отколкото при отворения подход при пациенти с ИТМ над 30. Лапароскопската група също има по-добри резултати по отношение на необходимостта от кръвопреливане и продължителността на болничния престой.

През 2017 г. Owei [7] свърза ИТМ с постоперативни усложнения при операция на отворена херния. През 2019 г. същите тези автори [10] проведоха подобно проучване, но този път те анализираха връзката с лапароскопската хирургия. Установени са значителни разлики при отворен подход с ИТМ> 35, докато при лапароскопски подход се появяват разлики от ИТМ> 50.

Тези открития подкрепят схващането, че лапароскопският подход минимизира риска и коморбидността, генерирани от затлъстяването при хирургия на коремната стена.

Бариатрична хирургия и хирургия на коремната стена

Загубата на тегло обикновено се препоръчва при пациенти със затлъстяване преди операция на вентрална херния. Според някои проучвания обаче тези с най-висок ИТМ не са тези, които отслабват. [7]

Може ли кандидат за бариатрична хирургия с коремна херния да се възползва от съпътстваща интервенция? Подобрява ли това резултатите от операцията на херния? Криван и др. [11] анализира тази хипотеза и заключи, че операцията на ставите е осъществима техника с ниска честота на рецидиви. Освен това те откриха, че лапароскопският подход е по-добър от открития подход; те наблюдават честота на рецидиви от 8,5% срещу 14,9% и степен на инфекция съответно 1,7% и 10,6%.

В друго скорошно проучване, Паланивелу и др. [12] анализираха опита си от съпътстваща бариатрична хирургия с лапароскопско възстановяване на вентрална херния с интраперитонеално възстановяване на мрежеста мрежа (IPOM). Те стигнаха до заключението, че този подход е ефективен и безопасен и намалява риска от рецидив.

Въпреки тези резултати, убедителните проучвания все още са недостатъчни, за да дадат препоръка относно възстановяването на херния при пациенти, подложени на бариатрична хирургия.

В скорошен систематичен преглед Паланивелу и др. [12] накратко обобщи част от препоръките, публикувани от Menzo и др. [13] (Американско общество за метаболитна и бариатрична хирургия и Консенсусно ръководство на Американското общество за херния относно бариатричната хирургия и херния). Паланивелу заяви:

„Възможностите за лечение включват:

1. Бариатрична процедура първо оставя чепката на черупката непокътната, последвана от IPOM след значителна загуба на тегло. Не се препоръчва в случай на спонтанно или хирургично намаляване на хернията със заден пневмоперитонеум поради риск от затваряне
2. IPOM първо последвано от бариатрична хирургия след няколко месеца. В този случай тук е проблемът с неотговарянето на затлъстяването, което е рисков фактор за херния, а също и появата на сраствания, които затрудняват втората операция
3. Бариатрична процедура с анатомично възстановяване на херния дефект. Този подход е ограничен само до малки (th Feb, 2018

• Възстановяването на затлъстяването и вентралната херния има ли успех в списанието на Laparoendoscopic &
• Затлъстяването - рисков фактор за следоперативни усложнения при обща хирургия BMC Анестезиология Пълна
• Затлъстяването е предотвратим рисков фактор за остеоартрит на големи стави, който може да действа
• Затлъстяването като основен рисков фактор за метаболитен синдром при деца
• Затлъстяването като хирургичен рисков фактор - Ri - 2018 - Анали на гастроентерологичната хирургия - Wiley