• Erratum към тази статия е публикуван в BMC Anesthesiology 2015 15: 155

Резюме

Заден план

Обикновено се смята, че затлъстяването е рисков фактор за развитието на следоперативни усложнения. Въпреки че затлъстяването е свързано с медицински опасности, скорошната литература не показва убедителни данни в подкрепа на това предположение. Освен това е описан парадокс между индекса на телесна маса и оцеляването. Това проучване е предназначено да определи влиянието на индекса на телесна маса върху следоперативните усложнения и дългосрочната преживяемост след операция.

Методи

Проведен е проспективен анализ на един център на следоперативни усложнения при 4293 пациенти, подложени на обща хирургична интервенция, със средно време за проследяване от 6,3 години. Анализирахме въздействието на телесното тегло върху следоперативната заболеваемост и смъртност, използвайки еднофакторни и многовариантни регресионни модели.

Резултати

Затлъстелите са имали по-съпътстващи заболявания, повишен риск от инфекция на рани, по-голяма интраоперативна загуба на кръв и по-дълго време на операция. Наднорменото тегло е свързано с по-висок риск от усложнения, макар и незначителен при коригиран анализ. Многовариантният регресионен анализ показа, че пациентите с поднормено тегло имат по-лош изход (HR 2,1; 95% CI 1,4-3,0), докато наднорменото тегло (HR 0,6; 95% CI 0,5-0,8) или затлъстяването (HR 0,7; 95% CI 0,6-0,9) е свързани с подобрена преживяемост.

Заключение

Само затлъстяването е важен рисков фактор за инфекция на рани, повече хирургическа загуба на кръв и по-дълго време на операция. Затлъстяването е свързано с подобрена дългосрочна преживяемост, потвърждавайки парадокса на затлъстяването. Също така установихме, че степента на усложнения и смъртност е значително по-лоша при пациенти с поднормено тегло. Нашите открития показват, че тенденцията да се разглежда затлъстяването като основен рисков фактор в общата хирургия не е оправдана. Пациентът с поднормено тегло е най-застрашен от големи следоперативни усложнения, включително дългосрочна смъртност.

Заден план

Според Световната здравна организация затлъстяването се е удвоило от 1980 г. насам, като разпространението продължава да нараства. В Съединените щати в момента повече от една трета от възрастното население е със затлъстяване [1]. Както в Европа, затлъстяването също е достигнало епидемични размери, макар и със значителни географски различия [2].

Затлъстяването е свързано с повишен риск от редица медицински състояния, включително диабет, коронарна артериална болест, хипертония, хиперлипидемия и някои видове рак [3]. Затлъстяването намалява качеството на живот [4] и самата продължителност на живота [5–7]. Последните проучвания обаче показват, че с изключение на раневите инфекции, честотата на усложнения не се увеличава при тази група пациенти [8–10]. Въпреки значително проучване, ефектът от различните категории тегло върху всички останали видове следоперативни усложнения и дългосрочната преживяемост остава спорен.

Съвсем наскоро е описан парадокс между индекса на телесна маса и преживяемостта както в сърдечната, така и в несердечната хирургична популация [11–13]. Този парадокс показва обратна връзка между индекса на телесна маса и смъртността, с по-ниски нива на смъртност сред наднорменото и леко затлъстяване и увеличени нива на смъртност при по-ниско тегло население.

Ние предположихме, че тенденцията да се разглежда затлъстяването като основен рисков фактор в общата хирургия, не е оправдана. Следователно, това проучване е предназначено да определи влиянието на индекса на телесна маса върху следоперативните усложнения и дългосрочната преживяемост след операцията.

Методи

Проба за изследване

Базови характеристики

Преди операцията всички пациенти са били преглеждани от хирург или хирург, който е събирал характеристиките на пациента. Беше събрана информация за медицинската история на пациента като белодробно, сърдечно или мозъчно-съдово заболяване, класификация на Американското дружество по анестезиолози (ASA), диабет, хипертония, всякакви злокачествени заболявания, лекарства, интоксикации и височина и телесно тегло. Белодробната болест се определя като всяко заболяване на белите дробове или дихателната система, като астма, рак на белия дроб, хронични инфекции, предишни белодробни емболии или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Сърдечно заболяване се отнася до коронарна артериална болест със или без предишна намеса, сърдечна недостатъчност, аритмии, клапна сърдечна болест или кардиомиопатия.

Индексът на телесна маса (ИТМ; kg/m 2) е използван, съгласно препоръката на Световната здравна организация, като мярка за класифициране на поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване при възрастни.

Пациентите с индекс на телесна маса (ИТМ)> 30 kg/m 2 са определени като затлъстели и са сравнени с пациенти с поднормено тегло (BMI 2), нормално тегло (BMI 18,5–25 kg/m 2) и пациенти с наднормено тегло (BMI 25–30 kg/m 2) [1]. Освен това събрахме характеристики, свързани с операцията. Хирургичният риск е разделен на ниски, междинни и високорискови процедури, както е предложено от Boersma et al. в тяхната система за класификация на хирургическия риск [14]. На второ място, събрахме вида анестезия, разделен на локо регионална (т.е. невраксиални или периферни нервни блокове) или обща анестезия. Накрая определихме дали пациентът е бил лекуван в стационарна или амбулаторна хирургична обстановка.

Следоперативен и дългосрочен резултат

Статистически анализ

Резултати

Популация от пациенти

Общо 4293 пациенти са били подходящи за анализ, от които 1815 (42,3%) са с нормално тегло, 100 (2,3%) са с поднормено тегло, 1635 пациенти (38,1%) са с наднормено тегло и 743 пациенти (17,3%) са с наднормено тегло. Таблица 1 показва изходните характеристики и свързаните с операцията характеристики на изследваната популация.

Когато се категоризират по ИТМ, пациентите със затлъстяване имат повече съпътстващи заболявания, като диабет (P Таблица 2 Базови характеристики; Лекарства

Следоперативни усложнения

Затлъстяването доведе до по-дълго време на операция (P степен 1) усложнения при поднормено тегло (н = 25, 25%), наднормено тегло (н = 277, 16,9%) и затлъстелите (н = 154, 20,7%), в сравнение с 14,2% (н = 258) при пациенти с нормално тегло (общо P-стойност P Таблица 3 Следоперативен резултат в рамките на 30 дни

следоперативни

Стълбовидна диаграма на различни степени на усложнение

Многовариантният регресионен анализ, приспособяващ се към объркващи фактори, показа, че затлъстяването е свързано с по-висок риск от следоперативни усложнения (OR 1.3; 95% CI 1.1–1.7) (Таблица 4).

Дългосрочно оцеляване

Дългосрочната преживяемост се основава на информация от националния публичен регистър, налична при 4218 пациенти (98,3%), със средно време за проследяване от 6,3 (интерквартилен диапазон 5,8–6,8) години. Последната налична последваща информация е използвана за 93 пациенти (2,2%), които са живели в чужбина или са емигрирали. Общо 687 пациенти (16,3%) са починали по време на проследяване от 6,3 (IQR 5,8–6,8) години, включително 52-те пациенти, които са починали в рамките на 30 дни от първото постъпване в болница. Фигура 2 показва оценка на Каплан-Майер за общата дългосрочна преживяемост. Шестгодишните оценки на преживяемостта варират значително сред различните категории ИТМ: 64,2% в групата с поднормено тегло, 82,1% в групата с нормално тегло, 87,1% в групата с наднормено тегло и 86,6% в групата със затлъстяване. Многовариантният регресионен анализ, приспособявайки се към объркващи фактори, показа, че пациентите с поднормено тегло, подложени на обща операция, отново са имали най-лошия резултат (HR 2,1; 95% CI 1,4-3,0), докато наднорменото тегло (HR 0,6; 95% CI 0,5-0,8) или затлъстяването (HR 0,7; 95% CI 0,6–0,9) е свързано с подобрена преживяемост (Таблица 4).

Оценка на Каплан Майер за общото дългосрочно оцеляване

Дискусия

Това проучване има няколко потенциални ограничения, на които трябва да се обърне внимание. Първо, записаните данни за височината и теглото бяха частично докладвани самостоятелно, въпреки че това може да се счита за надеждна оценка на ИТМ [31]. Възможно е да има пристрастие в модела на насочване, тъй като пациенти с големи съпътстващи заболявания и свръхзатлъстяване обикновено се наблюдават в третична болница. Тъй като разпространението на затлъстяването в изследваната популация е почти два пъти по-високо в сравнение с холандското население, това може да не е важно пристрастие [2]. Освен това ограничихме анализите до първата операция на пациента. Повторна операция в рамките на периода на изследване често се извършва поради същото заболяване; например процедура на контролен възел, последвана от мастектомия при следващия престой в болница. Анализът на чувствителността не показва разлика в суровите или коригирани оценки, когато се включват всички дублирани случаи. Не сме имали директно измерване на централното (или висцералното) затлъстяване. Вместо това използвахме ИТМ като индикатор за затлъстяване, но ИТМ не е в състояние да прави разлика между различните видове телесна маса [32, 33].

Хирургичните процедури в това проучване са извършени преди осем до девет години. Напредъкът в клиничната медицина може да промени настоящата практика. И накрая, поради наблюдателния характер, това изследване е присъщо на неизмеримо объркващо.

Заключение

В заключение, нашите открития показват, че тенденцията да се разглежда затлъстяването като основен рисков фактор в общата хирургия не е оправдана. Пациентът с поднормено тегло е най-застрашен от големи следоперативни усложнения, включително дългосрочна смъртност.