1 Катедра по епидемиология, Училище за обществено здраве на Ролинс, Университет Емори, Атланта, GA 30322, САЩ

свързано

2 Департамент по икономика, Университет на Айова, Айова Сити, IA 52242, САЩ

3 Катедра по здравна политика и управление, Училище за обществено здраве на Ролинс, Университет Емори, Атланта, GA 30322, САЩ

4 Emory Global Health Institute, Университет Emory, Атланта, GA 30322, САЩ

Резюме

Обективен. Да се ​​изследват разходите, свързани със затлъстяването в популация от служители и фактори, свързани с увеличените разходи. Методи. Използвахме данни от изследването за физическа активност и стил на живот (PALS), рандомизиран проспективен дизайн, оценяващ три интервенции за увеличаване на физическата активност сред физически неактивни служители на университетски факултети (

). Първичната променлива на експозицията, затлъстяването (измерена чрез индекса на телесна маса), е получена от проучването на изходното ниво на лицето. Ковариатите са получени от основното проучване и включват демографски характеристики и здравословно състояние. Данните от базовото проучване са свързани с административни данни за определяне на фармацевтични, стационарни, амбулаторни и общи разходи за здравни грижи за три години. Сравнени са средните месечни разходи за затлъстели и неносещи лица т-тестове и двуделен модел на многовариантна регресия, адаптиран към демографските и социално-икономическите характеристики и здравословното поведение. Резултати. Въпреки че разходите за болнични и амбулаторни пациенти не са свързани със затлъстяването, фармацевтичните разходи са били с 408 долара или 87,2% по-високи годишно (468 срещу 876 долара) за затлъстели индивиди, отколкото за лица, които не са с дебелина, което отразява по-лошо здравословно поведение и здравословно състояние на затлъстелите възрастни. Заключение. Информираността за разходите, свързани със затлъстяването сред служителите, може да стимулира работодателите да направят инвестиция в осигуряване на спонсорирани от работодателя програми за здраве и подобряване на здравето за справяне със затлъстяването.

1. Въведение

В САЩ затлъстяването сред възрастните се е увеличило значително от 1980 г. [1]. През 2011-2012 г. 34,9% от възрастните на възраст 20–74 години са били със затлъстяване [2]. По-високото телесно тегло е свързано с повишена честота на редица здравословни състояния, включително захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания и безалкохолни мастни чернодробни заболявания и с повишен риск от инвалидност [3]. Затлъстяването е свързано с умерено повишен риск от смъртност от всички причини [4, 5].

Социалните и икономически разходи при затлъстяването са високи [2]. Медицински разходи/разходи, свързани с наднормено тегло и затлъстяване, представляват 9,1% от общите годишни медицински разходи на САЩ или 78,5 милиарда долара през 1998 г. [6]. Увеличението на дела и разходите за затлъстели хора спрямо хората с нормално тегло представляват 27% от нарастването на инфлационно коригираните разходи за здравеопазване на глава от населението между 1987 и 2001 г. Само увеличението на разпространението на затлъстяването представлява 12% от растежа на разходи за здраве [7]. Други анализи последователно документират, че индивидите със затлъстяване имат значително по-голямо използване на здравни услуги (включително амбулаторни и стационарни посещения) и свързаните с тях разходи (като разходите за аптеките) в сравнение с пациентите, страдащи от затлъстяване [3, 6–19].

И накрая, проучване от 2007 г. изследва връзката между ИТМ и броя и видовете искове за обезщетение на работниците, свързаните с тях разходи и загубените работни дни сред 11 728 служители в здравеопазването и университета. Резултатите показват ясна линейна връзка между ИТМ и степента на претенциите. Служителите в клас за затлъстяване III (ИТМ ≥ 40) са имали 11,65 претенции на 1000 служители на пълен работен ден (FTE), докато служителите с препоръчително тегло са имали 5,80: загубени работни дни 183,73 на 100 FTE за наднормено тегло срещу 14,19 за служители с препоръчително тегло; разходи за медицински искове ($ 51 091 срещу $ 7 503 за 100 FTE) и разходи за обезщетения (59 178 $ срещу $ 5 396 за 100 FTE). Исковете, най-силно засегнати от ИТМ, са свързани с долния крайник, китката или ръката и гърба; болка или възпаление, изкълчване или разтягане и контузия или натъртване [21].

Тези данни категорично показват, че работодателите трябва да проучат намесата на работното място, за да намалят тези разходи [22]. Намаляването на затлъстяването (заедно с употребата на тютюн и бездействието) трябва да бъде приоритет за работодателите, които се стремят да намалят честотата и тежестта на хроничните заболявания и свързаното с тях търсене на здравни услуги. Информираността за разходите, свързани със затлъстяването сред служителите, може да стимулира работодателите да направят инвестиция в осигуряване на спонсорирани от работодателя програми за здраве и подобряване на здравето за справяне със затлъстяването [23]. Основната цел на този анализ е да се изследват разходите, свързани със затлъстяването в популация от служители и фактори, свързани с увеличените разходи.

2. Материали и методи

Проучването за физическа активност и начин на живот (PALS) е проведено в университета Emory в Атланта, Джорджия, в който работят над 12 000 служители и преподаватели [24]. Проучването PALS използва рандомизиран проспективен дизайн за оценка на три интервенции за увеличаване на физическата активност сред служителите на Emory. Анализът, описан в тази статия, използва данни (напр. Височина и тегло) от основното проучване, проведено за основното проучване на PALS, и свързва тази информация с административни данни за определяне на разходите за здравни грижи.

2.1. Проучване на населението

Популацията на проучването PALS включва отдели с най-малко шест необезпечени служители (т.е. всеки ден влизат и излизат за работа). Департаментите бяха изключени, ако мнозинството бяха наети от болничната система на университета Емори или ако основното местоположение на катедрата не беше в главния университетски университет.

Отделни служители бяха изключени за следните фактори, които изключват необходимостта от интервенция, пречат на получаването на интервенцията или пречат на провеждането на лични интервюта: (1) докладва, че отговаря на указанията на CDC за физическа активност, оценено с кратък скрининг за упражнения; (2) отработени нощи; (3) работи извън кампуса; (4) очаква се да отсъства от работа за повече от месец през следващата година (напр. Отпуск по майчинство, отпуск); или (5) работи по-малко от 20 часа седмично. Членове и служители на факултета, определени като освободен (т.е. не набиране и излизане от работа) бяха изключени поради гъвкавия им график на работа.

Допълнителни подробности за това как са били установени контакти с отдели и лица за участие в PALS са предоставени другаде [24]. Ако бъдат определени като допустими и желаещи, участниците в PALS трябва да имат пет пункта за събиране на данни за 9 месеца. В това проучване са използвани данни от базовите проучвания, проведени между април 2006 г. и март 2007 г .: (1) Изходна част Част (демографски данни, здравни нагласи и поведение и работна среда), онлайн или на хартия, и (2) Изходна част Б ( изземване на физическа активност, височина и тегло и здравна грамотност), лично. Протоколът за изследване получи одобрение от борда на Emory Institutional Review.

2.2. Мерки

Основната променлива на експозицията е затлъстяването (ИТМ ≥ 30). Мерки за ръст и тегло бяха взети от участници от обучени интервюиращи по време на личните изходни и деветмесечни последващи проучвания. Анкетьорите спазваха стандартния протокол, използван от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания за измерване на ръст и тегло [25]. Други ковариати в този анализ са получени от базовото проучване и включват пол, раса, възраст, доход, образование, семейно положение, класификация на работата, умения за здравна грамотност, свързани със здравето поведения (статус на тютюнопушене, членство в спортна зала и посещаемост), самоуправление докладван здравен статус и физическо и психическо здраве (броят на нездравословните дни през последните 30 дни и броят на хроничните заболявания).

2.3. Анализ

Изчислихме характеристиките на изследваната популация поотделно за неносените (ИТМ

стойност 0,05 е използвана за определяне на статистическа значимост.

Средномесечните използвани часове за отпуск по болест са положителни за почти всички лица в извадката. По този начин ние изследвахме връзката между затлъстяването и средните месечни часове на отпуск по болест, използвайки обикновени модели на регресия с най-малки квадрати. Ние контролираме същите два комплекта ковариати, както се използват в моделите на медицински разходи.

3. Резултати

Освен ако не е отбелязано друго, всички споменати резултати са статистически значими при

. Таблица 1 показва разликите в демографските показатели и поведението на здравето на индивидите, страдащи от затлъстяване, затлъстяване и заболявания. В тази извадка хората със затлъстяване са по-склонни да бъдат чернокожи, по-рядко са завършили колеж или аспирантура, по-рядко посещават фитнес зала поне веднъж седмично, по-често съобщават за здравето си като добро или лошо повече нездравословни дни през изминалия месец и имат по-хронични състояния, отколкото неблагополучни индивиди. Заболелите лица със затлъстяване са по-склонни да бъдат жени, по-склонни да бъдат чернокожи, по-рядко са завършили колеж или аспирантура, по-рядко посещават фитнес зала поне веднъж седмично, по-често отчитат здравето си като справедливо или бедни, имат повече нездравословни дни през изминалия месец и имат по-хронични заболявания, отколкото неносецови индивиди. Всички други променливи, включени в този анализ, не се различават значително между затлъстели или болестно затлъстели индивиди.

Таблица 2 показва, че средната месечна стойност на всички медицински разходи е със 75 долара повече на месец (905 долара годишно) за затлъстели индивиди, отколкото за лица, които не са затлъстели, и е с 83 долара повече на месец (992 долара годишно) за индивиди със затлъстяване. Тези разлики не се дължат на различия в това дали тези групи лица имат някакви разходи, тъй като почти всички лица имат джобни разходи поне веднъж през този 34-месечен период. От общите медицински разходи средномесечните разходи за джобни разходи са само с 12 долара повече на месец (138 долара годишно) за затлъстели лица, отколкото за лица, които не страдат от затлъстяване, и са само с 17 долара повече на месец (209 долара годишно) за индивиди със затлъстяване.

Най-големите разлики във видовете разходи са разликите във фармацевтичните разходи, като хората със затлъстяване харчат 34 долара, а болните със затлъстяване харчат с 43 долара повече на месец в сравнение с неблагополучните индивиди. Отново разликите във фармацевтичните разходи не се дължат на разликите в процента на всяка група, която има разход. Въпреки че средните стационарни и извънболнични разходи на затлъстелите индивиди са по-високи от тези, които не са с дебелина, тези разлики не са статистически значими. Средните месечни разходи за стационар за всички причини и причини, свързани със затлъстяването, са малки по размер; по този начин ние не се фокусираме върху тези категории в останалите таблици. Средните неболнични разходи по причини, свързани със затлъстяването, са по-високи сред затлъстелите и болезнено засегнатите лица, в сравнение с неносебните индивиди, което отразява разликите в извършването на този вид разходи.