Хенаро Кастро-Васкес

1 Програма за азиатски изследвания, Университет Kansai Gaidai, град Хираката, Осака, Япония

японец

Резюме

Заден план

Има нещо нередно в тялото ми ... лекарите продължават да ми повтарят, че трябва да отслабна

Защо казват това?

дебелите хора са предназначени да бъдат нездравословни, това е някакъв здрав разум ... наедрелите хора имат много здравословни проблеми (Фумино-сан, служител в компанията, неженен, на 55 години, завършен младши колеж, класифициран като метабо)

Загрижеността на Fumino-san за затлъстяването и наднорменото тегло е индивидуален и социален проблем, който е в дневния ред на японското обществено здраве от 70-те години на миналия век. Тази статия има за цел да хвърли критична светлина върху въплътените преживявания на група японски мъже, които се борят с контрол на телесното тегло. Приближаването на техния опит е опит за теоретизиране на произвеждането на знания, които са „културно и исторически разположени“ (Шапиро, 2005, стр. 3). Следвайки символичния интеракционизъм, мъжкото тяло и субективността на участниците в изследването се изследват чрез конструкцията на „скриптове“, която възпитава три аналитично различни, но взаимосвързани измерения на сценария: интрапсихичното, междуличностното и културното (Gagnon, 2004).

В случай на затлъстяване и наднормено тегло, културните сценарии - общ сценарий или главен разказ - са форма на знание, потвърдено и изградено чрез медицински и обществени дебати, както и здрав разум, в който „дебелите хора ... [са изобразени] като „пуснете си“ не само буквално, но и символично “(Lupton, 2013, стр. 3). Чрез популярните знания и разказите на Министерството на здравеопазването (MHLW) японското тяло с наднормено тегло/затлъстяване е създадено в културно и структурно отношение като „непочтено тяло“, което изисква „поправяне“, както и медицинско и социално наблюдение. Междуличностните сценарии създават социален актьор, способен да се превърне в „частичен сценарист или адаптер“ на главните разкази (Саймън, 1996, стр. 41). Интрапсихичните сценарии включват вътрешни рефлексивни процеси, свързани с индивидуалните желания и мисли, които позволяват на социалния актьор да филтрира главните разкази и междуличностните преживявания чрез вътрешен разговор със себе си: какъв съм аз? Какъв искам да бъда? (Саймън, 1996).

През 1978 г. MHLW издаде първите насоки, които препоръчват на японците здравословна диета, физически упражнения и достатъчно сън. През 1988 г. стартира Здравен план Active 80 за насърчаване на подхранващи и балансирани диети, физически упражнения и подходяща почивка, но с акцент върху здравословното хранене. Друга насока е издадена през 2000 г. по схемата: Healthy Japan 21 - поредица от 10-годишни цели в областта на общественото здраве, предложени в началото на хилядолетието - за подпомагане на предотвратяването на така наречения „метаболитен синдром“ чрез цялостни медицински прегледи за осигурени граждани и техните зависими лица на възраст над 40 години, в допълнение към насърчаването на добре балансирани диети и физически упражнения (Министерство на здравеопазването, труда и социалните грижи, 2010b). Метаболитният синдром (naizō shibō shōkō; MS), известен също като „синдром на висцералната мазнина“ и популярно наричан „метабо“, е официалният термин, който се отнася до въпроси, свързани със затлъстяването и наднорменото тегло, и „се превърна в широко използван термин в масовия медии, включени в повсеместните телевизионни предавания, включващи здравословни проблеми “(Borovoy & Roberto, 2015, стр. 66).

Длъжностните лица са склонни да се съгласят, че японските ставки на МС се дължат на комбинацията от три основни фактора: урбанизация, уседналост и „детрадиционализация“ на храните, тъй като 75% от населението се концентрира в градските райони и извършва основно работа в сферата на услугите, която не изискват физически усилия на традиционните работни места в селските райони (McCurry, 2007). „През последните 50 години японската диета се е променила от традиционни, естествени храни до висококалорични храни с високо съдържание на мазнини. Тази промяна в начина на живот, придружена от намаляване на физическата активност на обикновения човек, е свързана със значителна промяна в честотата, с която се отчитат метаболитни заболявания “(Yazaki & Kadowaki, 2006, стр. 74). Има и различия между поколенията. „Хората над 60 се справят с добър начин на живот, докато младото поколение на 20 и 30 години трябва да подобри начина си на живот“ (Министерство на здравеопазването, труда и социалните грижи, 2015 г., стр. 67). Поради това разпространението на заседналия начин на живот сред мъжете на средна възраст изисква специфични стратегии за контрол на телесното тегло за тях.

Индексът на телесна маса (ИТМ; теглото на индивида в килограми, разделено на квадрата на теглото му в метри) остава международен стандарт за идентифициране на наднорменото тегло и затлъстяването в човешкото тяло. СЗО установява лице с ИТМ ≥30, което да бъде категоризирано като затлъстяване (Световната здравна организация, 2016), което означава, че само около 2% до 3% от японското население е със затлъстяване. Поради това Японското общество за изследване на затлъстяването (JSSO) вижда, че ИТМ е ненадежден и недостатъчен, за да се предскаже как наднорменото тегло и затлъстяването ще доведат до заболяване. „Много затлъстели японски субекти имат лека степен на затлъстяване в сравнение с проблема в Европа и САЩ. Тъй като обаче японците с дори леко затлъстяване са склонни да имат усложнения, свързани със затлъстяването, установяването на критерии, подходящи за диагностициране на „болест на затлъстяването“ при японски субекти, е спешен приоритет “(Японско общество за изследване на затлъстяването, 2002, стр. 990).

Социалните учени до голяма степен настояват, че „расовите разделения ... не отразяват биологията: те са културни конструкции“ (Fuentes, 2012, стр. 91). Независимо от това, епидемиолозите и здравните специалисти са склонни да подчертават въздействието на расата и разпределението на телесните мазнини, като разграничават как затлъстяването влияе върху индивидуалното здраве. Подчертавайки общата невъзможност за метаболизиране на глюкозата, JSSO предупреждава, че прекалено подхранваният японец може лесно да „развие непоносимост към глюкоза и усложнения, дори при леко излишък на затлъстяване“ (Японско общество за изследване на затлъстяването, 2002, стр. 987). По този начин подходът на японската МС към затлъстяването и наднорменото тегло опитва доста точен и изчерпателен поглед върху това как затлъстяването в крайна сметка може да се превърне в рисков фактор, тъй като „[о] беститът“ не трябва да се класифицира като „болест“, а по-скоро като „риск фактор „в групирането на болести“ (Японско общество за изследване на затлъстяването, 2002, стр. 990).

СЗО заявява, че мъжът и жената се считат за затлъстели с обиколка на талията (WC) ≥94 и ≥80 cm, съответно (Световна здравна организация, 2000). Въпреки че значението на расата в разбирането на здравните резултати може да бъде двусмислено, Управителният комитет на СЗО в региона на Западен Тихи океан се основава на расовите различия, за да коригира стандарта на WC съответно на ≥90 и ≥80 cm за азиатските мъже и жени. JSSO предлага комбинацията от WC и BMI да се използва при клиничната оценка на наднорменото тегло и затлъстяването, а пределните стойности за японското население са BMI ≥25 за мъжете и жените и WC ≥85 и ≥90 cm за мъжете и жени, съответно (Японско общество за изследване на затлъстяването, 2002, стр. 987). MHLW одобрява предложението на JSSO и официално японецът трябва да се подложи на контрол на телесното тегло с BMI ≥25, IWC ≥85 и ≥90 cm, съответно за мъже и жени, и когато той или тя представи поне две или три от следните елементи: „липиди в кръвта, кръвно налягане и кръвна глюкоза“ (Министерство на здравеопазването, труда и социалните грижи, 2010а). Правителствените статистически данни показват, че на възраст между 40 и 74 години, всяка пета жена и всеки втори мъж - около 20,1 милиона души - или са изложени на риск от МС през 2006 г. (Министерство на здравеопазването, труда и социалните грижи, 2010a).

Справяне с проблема

Издаден през 2006 г., Health Japan 21 Middle Evaluation Report обединява проблеми, свързани със затлъстяването и наднорменото тегло, заедно с навици като тютюнопушене и консумация на алкохол, тъй като всички те са „заболявания, свързани с начина на живот (seikatsu shūkanbyō)“, които засягат индивидуалното „качество на живот“. Докладът предлага система, която включва редовни медицински прегледи, заедно с насоки и консултации, специално за насърчаване на контрола върху телесното тегло. Системата е проектирана през 2007 г. и въведена в действие през 2008 г. (Министерство на здравеопазването, труда и социалните грижи, 2008 г.).

„Образованието за храна и хранене (shokuiku)“ включва японския официален опит за насърчаване на здравословното хранене, а неговата педагогическа основа е т. Нар. Въртящ се връх на храните - проектиран от MHLW съвместно с Министерството на земеделието, горите и рибарството. Японският подход не се различава от ръководствата, произведени в други страни (напр. Public Health England, 2016). Въртящият се плот е графично представяне на хранителния справочник и включва въртящ се обърнат конус, за да помогне за поддържането на балансирана диета, като класифицира храната въз основа на хранителните стойности и предлага порции на ден. Също така, малко човече, което тича в горната част на конуса, трябва да напомни, че „физическото здраве разчита не само на разумна диета, но и на физически дейности“ (Министерство на земеделието, горите и рибарството, 2015, стр. 7). Като се има предвид преобладаващата „детрадиционализация“ на японската храна, хранителният справочник обхваща и усилие за извличане на архетипната японска храна, която включва „ориз като основен продукт, съчетан с различни други храни, като риба, месо, зеленчуци, плодове и мляко [ който] е формулиран около 1980 г. [и] е напълно ерозиран “(Министерство на земеделието, горите и рибарството, 2015 г., стр. 1).

Въпреки официалните документи, посочващи, че МС е съсредоточена най-вече при мъже на възраст между 30 и 60 години, които „са склонни да консумират прекомерно количество мазнини“ (Министерство на земеделието, горите и рибарството, 2015 г., стр. 1), хранителни указания са адресирани до здравни специалисти, преподаватели, настойници и родители, за да гарантират, че децата се научават, че храненето може да бъде „приятно“ и широката общественост осъзнава значението на закуската (Министерство на здравеопазването, труда и социалните грижи, 2008 г.). Пропускането на закуска - преобладаващо сред децата и мъжете на 20-годишна възраст - е свързано с преяждане и непродуктивност поради недостатъчно енергийно осигуряване за започване на ежедневни дейности (Министерство на земеделието, горите и рибарството, 2015 г.).