-Значителната загуба на тегло може да доведе до подобрения в тежестта на псориазиса и да намали риска от новопоявил се псориазис или прогресия на псориазис сред пациентите със затлъстяване.

От Лесли Бърджис
Прегледано от Roger S. Ho, MD, MS, MPH, FAAD, асистент по дерматология, Медицинско училище в Ню Йорк, Ню Йорк, Ню Йорк

Разпространението на затлъстяването е по-високо сред пациентите с псориазис, отколкото сред общата популация и неговото присъствие е свързано с по-голяма тежест на симптомите на псориазис, както и намален отговор на биологична терапия. 1-3 Затлъстяването създава системно провъзпалително състояние, с по-високи нива на цитокини, включително интерлевкин (IL) -6, IL-8 и фактор на туморна некроза. Смята се, че допълнителната тежест на възпалението, свързано със затлъстяването, потенцира свързаното с псориазис възпаление и води до повишена тежест на симптомите. 2 От това следва, че интервенциите за отслабване могат да подобрят симптомите на псориазис и две настоящи проучвания на датски изследователи показват, че значителната загуба на тегло чрез диета или операция на стомашен байпас е свързана със трайни подобрения в тежестта на псориазиса или съответно намален риск при прогресия на псориазис. 4,5 „Хората, които наддават на повече тегло, имат по-високи нива на противовъзпалителни молекули, които намаляват, когато отслабнат. Също така знаем, че когато пациентите с псориазис отслабнат, е по-лесно да се лекува тяхното заболяване ”, каза Джери Бейгъл, доктор по медицина, директор на Центъра за лечение на псориазис в Централна Ню Джърси и член на Националната фондация за псориазис.

Да вземат под внимание

  • Затлъстяването е придружено от провъзпалително състояние, което може да бъде свързано с повишена тежест на симптомите на псориазис и намален отговор на някои биологични терапии.
  • Загубата на тегло, постигната чрез диетични ограничения, може да доведе до трайно подобряване на симптомите на псориазис и качеството на живот.
  • Операцията на стомашен байпас изглежда намалява риска от новопоявил се псориазис и прогресия на заболяването при пациенти с псориазис.

Първото проучване, публикувано в American Journal of Clinical Nutrition, се основава на резултатите от 16-седмично, проспективно, рандомизирано контролирано проучване, показващо, че пациентите със затлъстяване (среден индекс на телесна маса [ИТМ],

34 kg/m 2) с псориазис, произволно назначен за нискоенергийна диета спрямо нормално здравословно хранене, постигна по-голяма загуба на тегло и тенденция към по-голямо подобрение на симптомите на псориазис. 4,6 Диетата с ниска енергия започва с 800-1000 kcal/ден и се увеличава до 1200 kcal/ден след 8 седмици. 4 Средната загуба на тегло сред пациентите, рандомизирани на нискоенергийна диета, е 15,8 kg на 16 седмици, което е статистически различно от средната загуба на тегло от 0,4 kg, наблюдавана в контролната група (P 6 Благоприятни промени в Дерматологичния индекс на качеството на живот (DLQI) се наблюдава в значително по-голяма степен в групата с нискоенергийна диета на 16 седмици

подобрение

Изборът на диета има значение, според д-р Багел. „Има множество доказателства, показващи разлика, когато поглъщаме храни с провоспалителни молекули спрямо противовъзпалителни молекули. Знаем, че червеното месо, млечните продукти и мазните храни са вредни не само за повишеното тегло, но и защото увеличават възпалителните молекули в тялото. " Според собствения си опит, д-р Багел казва, че пациентите, които отслабват след диети с ниско съдържание на мазнини от типа на Орниш, имат по-добри реакции към фототерапията и изискват по-малко лечения за изчистване.

Във второто проучване, публикувано в JAMA Surgery от водещия автор д-р Александър Егеберг и колегите от Университета в Копенхаген, се използва популационно проучване за оценка на честотата и прогнозата на псориазис сред пациенти, подложени на бариатрична хирургия 5 Това проучване разгледа данните за всички пациенти, подложени на стомашен байпас или стомашна лента в Дания между януари 1997 г. и декември 2012 г. - общо 12 364 стомашни байпаси и 1071 пациенти със стомашна лента. Първичният резултат е честотата на новопоявили се псориазис или псориатичен артрит или прогресия до тежък псориазис . Коефициенти на риск (HR) сравняват рисковата постхирургия на пациентите спрямо хирургичната намеса. Както в популацията на стомашния байпас, така и в популацията на стомашната лента, по-голямата част от пациентите са жени (съответно 76,7% и 74,7%). Средната възраст на пациентите във всяка група е

41 години по време на операцията. Пациентите, претърпели стомашен байпас - но не и стомашна лента - са имали значително намаляване на риска от развитие на инцидентен псориазис или прогресия на псориазиса. Коригираната HR за новопоявил се псориазис е 0,52 (95% CI 0,33-0,81) и за прогресия на псориазис е 0,44 (95% CI 0,23-0,86). Не се наблюдава статистически значима промяна в риска или прогресията след операция на стомашна лента. 5

„Ако успяхме да накараме пациентите със затлъстял псориазис да отслабнат и да запазят теглото си, потенциално бихме могли да постигнем положителни ефекти върху цялостното им здраве и качество на живот“, заключи професор Арне Аструп от катедрата по хранене, упражнения и спорт в Университет в Копенхаген. Д-р Багел подчерта, че „загубата на тегло не се отделя достатъчно на вниманието при лечението на псориазис“, като отбелязва, че консултациите по хранене не се възстановяват редовно. По негово мнение дерматолозите могат да изиграят положителна роля, като „се свържат с диетолозите в техния район и идентифицират желаещите да работят с пациенти с хронични заболявания и след това свържат пациентите с псориазис с грижи за храненето“. Помагането на пациентите да постигнат трайна загуба на тегло може да окаже голямо въздействие, отбеляза той, тъй като повечето пациенти с псориазис се диагностицират в млада възраст, а клиницистите „имат 4 до 5 десетилетия, за да променят живота си“.