1 Секция по майчина фетална медицина, Катедра по акушерство и гинекология, SL-11, Медицинско училище в Тулейн, 1430 Tulane Avenue, Ню Орлиънс, LA 70112, САЩ

серумна

2 Катедра по обща хирургия, Tulane School of Medicine, 1430 Tulane Avenue, Ню Орлиънс, LA 70112, САЩ

3 Tulane-Lakeside Hospital, 4700 S I 10 W. Service Road, Metairie, LA 70001, САЩ

4 Катедра по анестезиология, Медицинско училище Тулейн, 1430 Тулейн Авеню, Ню Орлиънс, LA 70112, САЩ

Резюме

Hyperemesis gravidarum е тежка проява на гадене и повръщане по време на бременност и е свързана със загуба на тегло и метаболитни нарушения. Известно е, че необичайни лабораторни стойности, включително леко повишено ниво на серумна липаза, могат да бъдат свързани с hyperemesis gravidarum. В този случай обаче бяха обсъдени подробности за две жени с hyperemesis gravidarum, но със значително повишени нива на серумна липаза. Тези пациенти са имали тежко гадене и повръщане, но без коремна болка. Установено е, че те имат силно повишени нива на липаза над 1000 единици/литър. При липсата на други находки за панкреатит, те са били лекувани с консервативни мерки за хиперемезис гравидарум, с евентуално разрешаване до нормални нива на липаза. Въпреки че значително повишеното ниво на липаза при бременни пациенти с гадене и повръщане е притеснително за остър панкреатит, тези два случая на значително повишена серумна липаза без други клинични находки на панкреатит доведоха до този доклад, че серумната липаза може да бъде доста повишена при hyperemesis gravidarum и че може да не е точен биохимичен маркер за остър панкреатит. Следователно са необходими образни изследвания, за да се установи диагнозата остър панкреатит.

1. Въведение

Гаденето и повръщането на бременността е най-често срещаното медицинско състояние, засягащо бременността и присъства в до 85% от бременността [1, 2]. Симптомите обикновено започват между 4 и 6 гестационна седмица, достигат връх между 8 и 12 седмици и отзвучават до 20 седмици. Тежестта варира от леки симптоми на гадене и повръщане до тежка инвалидизация или хиперемезис гравидарум. Това е диагноза на изключване, която се характеризира с тежко и продължително повръщане, загуба на тегло над 5% от теглото на бременността, дехидратация, електролитен дисбаланс и хранителни дефицити. Честотата варира от 0,5 до 2% от бременностите [1]. Той представлява най-честата причина за хоспитализация през първия триместър и е втората най-честа причина за хоспитализация по време на бременност като цяло [1].

Това ниво остава нормално за останалата част от бременността и пациентът е имал раждане при 36-седмична бременност, усложнено от тежка прееклампсия.

В нашата болница нивото на серумна липаза беше количествено измерено в човешки серум и плазма в системата за измерение на клиничната химия, използвайки метода LIPL (SIEMENS). В обобщение, методът LIPL използва панкреатичния ензим липаза за хидролизиране на субстрата 1-2-О-дилаурил-rac-глицеро-3-глутарова киселина- (6'-метилрезоруфин) -естер в присъствието на колипаза, жлъчна сол и калций. Тази реакция води до получаване на 1-2-O-дилаурил-rac-глицерол + глутарик-6'-метилрезоруфин-естер, който е нестабилен. След това се разгражда и произвежда свободен метилрезоруфин. Количеството произведен метилрезоруфин се измерва фотометрично и е пропорционално на активността на липазата, присъстваща в пробата [7].

3. Дискусия

Описаните два случая на hyperemesis gravidarum включват значително повишени нива на липаза. В случаи на гадене и повръщане на бременност със свързано повишаване на серумната липаза, диагнозата панкреатит трябва да бъде изключена. Панкреатитът се среща при приблизително една от 3000 бременности [8, 9]. Причините включват холелитиаза, тежка употреба на алкохол, хипертриглицеридемия и метаболитни нарушения [8, 10]. Панкреатитът обикновено се проявява със силна и постоянна коремна болка в областта на мидепигастриума или левия горен квадрант с облъчване на гърба, гърдите, хълбоците или долната част на корема. Констатациите от физическия преглед включват треска с нежност на корема, тахикардия и жълтеница. Диагностичните критерии за панкреатит по време на бременност включват наличието на типична коремна болка, повишена серумна амилаза или липаза до нива, надвишаващи три пъти нормалните серумни стойности, и потвърждаващи констатации за панкреатит при абдоминални изображения [8, 11]. За разлика от тази презентация, пациентите с hyperemesis gravidarum обикновено представят гадене и повръщане като основни оплаквания. Коремната болка не е често срещан симптом и значителните коремни болки и треска обикновено не се наблюдават при физически преглед [1].

Серумната липаза има по-добра чувствителност (94%) и специфичност (96%) за диагностициране на остър панкреатит в сравнение със серумната амилаза (83% и 88%, респ.) [10]. Докато нивата на чернодробните ензими могат да бъдат повишени при тези с панкреатит поради холелитиаза или употреба на алкохол, тези нива сами по себе си не са надеждни за диагностициране на остър панкреатит. Честа причина за панкреатит по време на бременност е индуцираният от липиди панкреатит от повишени нива на триглицеридите [2, 4]. При нормална бременност нивата на триглицеридите могат да се увеличат до 300 mg/dL. Нива над 750 mg/dL увеличават риска от панкреатит [8]. Следователно, при пациенти със съмнение за панкреатит трябва да се прави липиден панел на гладно. Докато CT сканирането е най-добрият образен метод за потвърждаване на диагнозата на панкреатит при небременна популация, коремният ултразвуков преглед е най-добрият начин при бременни пациенти [9]. Позволява оценка на възпалението на панкреаса, както и на камъните в жлъчката.

В двата случая, описани по-горе, пациентите са имали характеристики на панкреатит, включително силно повишени нива на липаза, гадене и повръщане. Основните им оплаквания от тежко гадене и повръщане обаче са в съответствие с диагнозата hyperemesis gravidarum. Докато панкреатитът е бил съображение при диференциалната диагноза, особено в светлината на значително повишените им нива на липаза, те не отговарят на други критерии за тази диагноза. Нито един от пациентите не е имал силната коремна болка, типична за панкреатит, или находки от образи при ултразвук, съответстващи на панкреатит.

Панкреатитът се лекува консервативно с почивка на червата, хидратация на течности и лекарства за болка [9]. Пациентите могат също да бъдат лекувани с ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, въпреки че се правят повечето опити за намаляване на хирургичните интервенции при пациенти, които се намират извън втория триместър [8, 9]. При описаните по-горе пациенти са използвани консервативни методи за лечение на хиперемезис гравидарум, включително интравенозна течна хидратация и антиеметици. Въпреки че може да се обмисли почивка на червата в светлината на силно повишените нива на липаза, на пациентите беше позволено да консумират нормална диета, тъй като те започнаха да чувстват глад. През следващите няколко седмици, докато пациентите бяха проследявани амбулаторно, нивата на липазата им отново се нормализираха без допълнителна намеса.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.

Препратки

  1. Американски колеж по акушерство и гинекология (ACOG), „Гадене и повръщане при бременност“, Акушерство и гинекология, об. 103, бр. 4, стр. 803–814, 2004. Изглед в: Google Scholar
  2. T. R. Einarson, C. Piwko и G. Koren, „Разпространение на гадене и повръщане на бременност в САЩ: мета-анализ,“ Списание за популационна терапия и клинична фармакология, об. 20, бр. 2, стр. E163 – e170, 2013. Преглед на: Google Scholar
  3. W. J. Katon, R. K. Ries, J. A. Bokan и A. Kleinman, „Hyperemesis gravidarum: биопсихосоциална перспектива“, Международен вестник по психиатрия в медицината, об. 10, бр. 2, стр. 151–162, 1980. Преглед в: Google Scholar
  4. J. Kramer, A. Bowen, N. Stewart и N. Muhajarine, „Гадене и повръщане на бременност: разпространение, тежест и връзка с психосоциалното здраве,“ MCN Американският вестник за кърмене на майки/деца, об. 38, бр. 1, стр. 21–27, 2013. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  5. О. Сану и Р. Ф. Ламонт, „Hyperemesis gravidarum: патогенеза и употребата на антиеметични средства“, Експертно мнение относно фармакотерапията, об. 12, бр. 5, стр. 737–748, 2011. Изглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  6. М. Карбало, В. Котвал, М. Деметрия и Б. Атар, „Случай на повишена липаза: отвъд панкреаса“, в Сборник от годишната научна среща, Американски колеж по гастроентерология, ЛасВегас, Нев, САЩ, 2012. Преглед на: Google Scholar
  7. Диагностика на здравеопазването на Siemens, Система за клинична химия в размер по метода LIPL [Вмъкване на опаковка], Siemens Healthcare Diagnostics, Нюарк, Дел, САЩ, 2013.
  8. D. J. Angelini, „Акушерски триаж, преразгледан: актуализация на не акушерските хирургични състояния по време на бременност“, Вестник за акушерството и здравето на жените, об. 48, бр. 2, стр. 111–118, 2003. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  9. C. S. Pitchumoni и B. Yegneswaran, „Остър панкреатит по време на бременност“, Световен вестник по гастроентерология, об. 15, бр. 45, стр. 5641–5646, 2009. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  10. G. Ducarme, F. Maire, P. Chatel, D. Luton и P. Hammel, „Остър панкреатит по време на бременност: преглед“, Списание за перинатология, об. 34, бр. 2, стр. 87–94, 2014. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  11. D. L. Longo, A. S. Fauci, D. L. Kasper, S. L. Hauser, J. L. Jameson и J. L. Loscalzo, Eds., Принципите на Харисън на вътрешната медицина, McGraw-Hill, 18-то издание, 2012 г.
  12. М. Firth, F. R. Burton, C. M. Prather и R. Artal, „Повишена амилаза и липаза: честа находка при hyperemesis gravidarum (HG),“ Гастроентерология, об. 124, бр. 4, стр. A396, 2003. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  13. G. Y. Im, B. A. Squillace, S. Sidhu-Buonocore и J. H. Grendell, „S1376 Повишени нива на амилаза и липаза при hyperemesis gravidarum: точни маркери за остър панкреатит?“ Гастроентерология, об. 138, бр. 5, стр. S-240, 2010. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  14. Б. Франк и К. Готлиб, „Амилаза нормална, повишена липаза: панкреатит ли е?: Поредица от случаи и преглед на литературата,“ Американският вестник по гастроентерология, об. 94, бр. 2, стр. 463–469, 1999. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar