Хиперпаратиреоидизмът (паратиреоидно заболяване, причинено от паратиреоиден тумор, водещ до високо съдържание на калций в кръвта) е лесно, ако можете да разберете тези 10 прости правила. Д-р Норман е писал много за фактите и митовете за паращитовидната болест и хиперпаратиреоидизма. Това са паращитовидните факти - широко известни като:

"10-те паратиреоидни правила на Норман"

Д-р Норман е написал много научни статии за паращитовидната болест и за правилния начин за лечение. Той също така е писал или участвал в изготвянето на множество статии в лайк пресата (печат и телевизия) за хиперпаратиреоидизъм. Една от най-известните му статии е написана, за да обясни 10-те най-важни факта за паращитовидната болест. и митовете, които са заложени с тези факти.

"10-те паратиреоидни правила на Норман"

  1. Няма лекарства, които да подобрят паращитовидните заболявания. Нито един. [Прочетете още]
  2. Почти всички пациенти с паращитовидни жлези имат симптоми; 95% го знаят - и се чувстват зле. Повечето от останалите просто не го знаят, докато болестта не бъде отстранена. [Прочетете още]
  3. Симптомите на паращитовидната болест НЕ корелират с нивото на калций в кръвта. Много пациенти с само леко повишен калций и паратиреоиден хормон ще имат БАД симптоми и ще развият много вторични здравословни проблеми. [Прочетете още]
  4. Всички пациенти с паращитовидни заболявания имат нива на калций и нива на PTH, които се покачват и намаляват. Флуктуиращите нива на калций са типични за паращитовидните заболявания. [Прочетете още]
  5. Колко високо е станал калцият няма нищо общо със тежестта на хиперпаратиреоидизма. Продължителността (в години), в която калцият е висок, причинява проблеми. [Прочетете още]
  6. Приемът на Fosamax, Actonel, Boniva или Reclast (и т.н.) НЯМА да помогне на костите, които са атакувани от лош паращитовид. Тези лекарства за остеопороза нямат място в лечението на паращитовидната болест. [Прочетете още]
  7. Паратиреоидната болест е летална болест. Но точно като високия холестерол и високото кръвно, отнема 25 години, преди да започне да убива. [Прочетете още]
  8. Има само едно лечение на паращитовидната болест (хиперпаратиреоидизъм): Хирургия за отстраняване на паращитовидния тумор (или тумори) [Прочетете повече]
  9. Ако вашият хирург не провери всичките четири жлези, имате 20% шанс да не бъдете напълно излекувани и ще се нуждаете от втора операция в бъдеще. [Прочетете още]
  10. Процентът на успеваемост и степента на усложнения при паращитовидната хирургия МНОГО зависи от опита на хирурга. [Прочетете още]

Обяснения и подробности относно "10 паращитовидни правила на Норман"

1. Няма лекарства, които да подобрят паращитовидните заболявания. Нито един.

Паратиреоидната болест се причинява от паратиреоиден тумор, който произвежда твърде много паратиреоиден хормон. Няма начин да се вземе лекарство за разтваряне на тумора. Fosamax (и други лекарства за остеопороза като Actenol, Boniva, Evista и др.) НЯМА да противодействат на ефектите на хормона. Вашата остеопороза ще продължи да се влошава, докато туморът е на мястото си - паращитовидният тумор и хормонът, който той произвежда, са твърде мощни, за да може да се преодолее лекарството. Както ще прочетете по-долу, първичният хиперпаратиреоидизъм е бавно смъртоносна болест - ние не го наблюдаваме или наблюдаваме. Нямаме лекарства, които да забавят прогресията му или да ги използваме, за да избегнем хирургично отстраняване на тумора (ите).

Sensipar е лекарство, което се използва за лечение на пациенти на бъбречна диализа, които имат големи паращитовидни жлези поради бъбречна недостатъчност. От 2007 г. някои лекари започнаха да се опитват да използват Sensipar за пациенти с първичен хиперпаратиреоидизъм (висок калций и НЕ, защото са на бъбречна диализа). Оказва се, че това може да бъде много вредно за пациента. Всъщност използването на Sensipar (цинакалцет) ни се струва опасно за пациентите с първичен хиперпаратиреоидизъм, тъй като създадохме нова уеб страница точно за това лекарство. Повечето застрахователни компании няма да плащат за Sensipar за първичен хиперпаратиреоидизъм - и не би трябвало. Помня. има тумор във врата ви, който трябва да излезе. Приемът на лекарство няма да накара тумора да изчезне. И ако казват „твърде болен си, за да си правиш паращитовидна операция“, стани и излез от офиса им. Това са глупости - паратиреоидната хирургия отнема по-малко от 20 минути на практика във всеки случай, който правим. Намерете експерт хирург и извадете тумора. Обратно към началото на страницата

2. Почти всички пациенти с паращитовидни жлези имат симптоми.

Това е МНОГО важен момент. Прочетете повече за паратиреоидните симптоми на друга страница на този уебсайт, но осъзнайте, че 90-95% от всички пациенти с това заболяване имат някои симптоми (чувство на зле, ниска енергия и т.н. и т.н.). ОБАЧЕ почти всички от останалите 10%, които смятат, че нямат симптоми, ще се почувстват по-добре след отстраняване на паращитовидния тумор! Доста необичайно е някой с паращитовидна болест да няма симптоми. Симптомите могат да бъдат остеопороза, предсърдно мъждене или високо кръвно налягане, което пациентът не може да „почувства“. но без съмнение тази болест ще ви наложи психически и физически. Неотдавнашно проучване от болница MD Anderson, което разглежда хиляди пациенти от много различни лекари, показва, че практически 100% от пациентите с паращитовидни жлези имат симптоми. Понякога не могат да го усетят (високо кръвно налягане, остеопороза), но всички го имат. Когато го поправите, това ще промени живота ви! Така че, когато Вашият лекар каже "нека просто го гледате известно време". знаете, че това може да не е най-добрият съвет. Това само ще се влоши и в крайна сметка ще ви разболее (по-зле?). Обратно към началото на страницата

3. Симптомите на паращитовидната болест НЕ корелират с нивото на калций в кръвта.

4. Всички пациенти с паращитовидни заболявания имат нива на калций и нива на PTH, които се покачват и намаляват.

Правим около 4300 паращитовидни операции годишно. Около 20% от тях (500 на година) чакат паратиреоидна операция в продължение на няколко години поради неразбиране само на този факт за паращитовидната жлеза. Техният лекар ще види високо съдържание на калций и след това ще го провери отново няколко седмици по-късно. Вторият е по-нисък, а понякога и в рамките на нормалното. След това те изчакват няколко месеца и отново проверяват калция, този път той отново е свършил, но не толкова. Паратиреоидният хормон се проверява и е нараснал, но калцият не е толкова висок. Тази рутина може да продължи ГОДИНИ. Тези пациенти имат хиперпаратиреоидизъм. Точно това прави това заболяване. очаква се нивата на калций да варират от седмица на седмица! ПОВЕЧЕТО пациенти с това заболяване имат нива на калций, които варират от „висок нормален диапазон“ до „висок“. Това се очаква и може да остане така години наред. през това време пациентът има симптоми, които му пречат да се радват на живота. и костите им се разрушават. Обратно към началото на страницата

5. Колко високо е станал калцият няма нищо общо със тежестта на хиперпаратиреоидизма. Продължителността (в години), че калцият е висок, причинява проблеми.

Най-често срещаният мит, който виждаме, че се разпространява, е, че "леко калций в кръвта" е добре да се гледа - и че правим нещо само когато калцият достигне някакво вълшебно голямо число. Ужасна грешка е, когато лекар казва: „Калция ви не е толкова висок, така че можем просто да го наблюдаваме“. Друга от любимите ни грешки е „Имате лек хиперпаратиреоидизъм, защото калцият ви не е много висок“.

Леко високият калций НЕ означава лек хиперпаратиреоидизъм. Хората умират от хиперпаратиреоидизъм и никога не могат да имат ниво на калций от 11,0 mg/dl - вместо това са имали леко високо съдържание на калций в продължение на 25 години. Колко високо е станал калцият, не корелира с НИКОЙ от усложненията на високия калций в кръвта. Вместо това е колко дълго е бил повишен калция. За възрастни над 35 години този брой е 10,1 mg/dl (2,52 mmol/L). Калций от 11,5 не е по-значим от калций от 10,5. Калций от 12,0 не е по-значим от калций от 10,5. Въпросът е в продължителността - колко дълго калцият е бил висок. Хората с нива на калций от 12,0 нямат повече камъни в бъбреците, остеопороза, бъбречна недостатъчност, A-Fib, високо кръвно налягане, аритмии, инсулти или някои видове рак, отколкото хората с нива на калций 10,5. Честотата на всички тези проблеми се увеличава с времето. Времето е враг.

По този начин, ако Вашият лекар каже „Можем просто да наблюдаваме нивата на калций, защото те не са толкова високи“, тогава той/тя липсва на лодката! Чакането на по-високи цифри е тъпо поради 3 причини: 1) времето е враг, всичко се влошава с времето и всички рискове се увеличават с времето, 2) по-високите нива на калций НЕ корелират с по-лошия хиперпаратиреоидизъм и не ви излагат на повишен риск за ВСЯКО усложнение на това заболяване (с изключение на внезапна смърт от инфаркт и инсулт). И 3) най-малко 60% от хората с хиперпаратиреоидизъм никога няма да имат ниво на калций, което да надвишава 11, така че чакането да се покаже някакво по-високо "магическо" число е тъпо - това няма да се случи. Времето е враг. По този начин изчакването на по-голям брой е невежествено, неинформирано и основано на лоши изследвания върху малък брой пациенти през 70-те години. Никой добър лекар вече не прави това. Обратно към началото на страницата

6. Приемът на Fosamax, Actonel, Boniva, Reclast или някое от другите лекарства, направени за остеопороза, НЯМА да помогне на костите, които са атакувани от лош паращитовид. Всички пациенти с хиперпаратиреоидизъм ще развият остеопороза.

Паращитовидните жлези имат една работа. поддържайте калция в кръвта в нормални граници. Те правят това, като правят паратиреоиден хормон (PTH). Когато имате хиперпаратиреоидизъм, имате твърде много паратиреоиден хормон. Начинът, по който PTH работи, е като отиде до костите ви и премахне калция от костите и го вкара в кръвта. По този начин ВСИЧКИ пациенти с хиперпаратиреоидизъм ще продължат да губят калций от костите си всеки ден, че паратиреоидният хормон е висок. С течение на времето всички пациенти с паращитовидни жлези ще получат остеопороза. Така че, не попадайте в този общ капан: "Нека да проверим костите ви и да видим дали имате остеопороза - ако го направите, тогава ще ви е необходима операция - ако не го направите, можем да изчакаме и да видим какво ще се случи". Вярвай ми. това ЩЕ се случи, ако изчакате достатъчно дълго. Така че вероятно ще бъдете по-добре, като отстраните проблема, преди костите ви да отидат на юг.

7. Паратиреоидната болест е летална болест. Той увеличава смъртността, като причинява тежки увреждания на други органи.

Паратиреоидната болест ще се влошава с времето при всички пациенти. Тя няма да остане същата, нито ще се подобри сама. Това не означава непременно, че калцият се повишава, но болестта е прогресираща и разрушаването, причинено от свръхпроизводство на хормон от паращитовидните тумори е непрекъснато. Това правило е съвсем просто. но все още не се разбира много добре. Тъй като заболяването се причинява от това, че една (или повече) от паращитовидните жлези се превръща в свръхразраснал тумор, туморът ще продължи да расте с течение на времето, само за да направи повече паратиреоиден хормон и кара пациента да се чувства зле (прочетете страницата със симптомите). „Чакането и виждането“ е желателно мислене! Това заболяване се причинява от един или повече паратиреоидни тумори, които са се разраснали в шията на човек. Видяхте ли снимките на туморите? Както беше обсъдено по-горе, митът, че хиперпаратиреоидизмът може да се наблюдава, ако калцийът ви не е много висок, е точно това - мит. Обратно към началото на страницата

8. Има само едно лечение на паращитовидната болест (хиперпаратиреоидизъм): Хирургия.

Както беше обсъдено по-горе и в този голям уебсайт, паращитовидната болест се причинява от тумор в една или повече от паращитовидните жлези. Почти винаги туморът е доброкачествен (не е раков), така че простото отстраняване на тумора (или туморите) ще излекува болестта. Осъзнайте, че в някои много специализирани центрове почти всички пациенти могат да излекуват проблема си с паращитовидната жлеза за 20 минути или по-малко, като повечето мини операции отнемат 17 минути или по-малко. Обратно към началото на страницата

9. На практика всички пациенти с паращитовидни жлези могат да бъдат излекувани с минимална операция. Дните на големи опасни операции отминаха. НО, Мини операцията не означава едната страна на врата!

10. Успеваемостта и степента на усложнения при паращитовидната хирургия МНОГО зависи от опита на хирурга.

Въпреки че вашите лекари (и всичко, което прочетете, ще ви кажат, че сте избрали паратиреоиден хирург с голям обем), тъжната новина е, че няма много много хирурзи с голям обем. В САЩ има по-малко от 8 хирурзи, които извършват 100 операции на паращитовидните жлези годишно. Така че, ако отидете да видите хирург и той/тя ви каже, че те извършват над 100 паращитовидни операции годишно, просто трябва да ги потърсите в базата данни Medicare и да проверите. Тази графика показва цялата паращитовидна хирургия, извършена върху пациенти с Medicare (около 30% от всички операции на паращитовидната жлеза са на пациенти с Medicare) през 2012 г. Тези данни бяха публикувани от администрацията на Обама, за да може обществеността да провери техните лекари.

правила-митове

Когато погледнете тази графика, не забравяйте, че всеки от тези редове представлява ВСИЧКИ хирурзи в тази болница или университет. Обикновено включва 3-5 хирурзи, както УНГ, така и общите хирурзи в тази болница, които извършват паращитовидна хирургия. Така че, ако отидете да видите местния си хирург и той ви каже, че прави „над 100 операции на паращитовидните жлези годишно“, тогава можете да го потърсите на тази графика (или в публичната база данни, която правителството публикува) и да кажете, че лъже за теб. Няколко пъти на ден чуваме хирург да казва на своите пациенти, че прави някакъв удивителен брой паращитовидни операции. Сега можете да знаете, че е пълен с кака (както би казал баща ми).

Няколко важни 1) Норманският паращитовиден център (продуцентите на този уебсайт) са най-натоварените паратиреоидни хирурзи с най-голям обем в САЩ (и в света). 2) Повечето други центрове с голям обем са в университети. 3) Има някои хирурзи с изискани уебсайтове онлайн, които твърдят, че са хирурзи с голям обем, но правителството казва, че не са (и следователно са пълни с кака). 4) Някои университети, които твърдят, че са експерти, не могат да бъдат експерти - данните не лъжат (здравей, Университет в Маями и Университета в Питсбърг, и около 100 други, чиито линии дори не са достатъчно високи, за да оцветят тази графика ). 5) Всички останали центрове за „голям обем“ са центрове за обучение на нови хирурзи, така че всички операции в тези центрове се извършват от учещи хирурзи, а не от експерти (това може да не е лошо, но да го знаем преди време) (ние нямат хирурзи, обучаващи нашите пациенти - никога). 6) С две изключения (Клиниката в Кливланд и Паратиреоидния център на Норман), останалите "центрове с голям обем" няма да гледат и четирите паращитовидни жлези при по-голямата част от пациентите. Те ще оперират, докато открият първия тумор, измерват хормона и се откажат. Пациентите, които извършват тази операция, имат поне 15% шанс да не бъдат излекувани и да се нуждаят от втора операция.

Прочетете нашия блог. Няколко страхотни истории там! Ето блога за графиката по-горе: Medicare Surgery Volume 2012.

Бъдете умни хора. Лекарите работят за вас!

ЗАБЕЛЕЖКА: „10-те паратиреоидни правила на Норман“ се появяват за първи път в „Ню Йорк Таймс“ през 1998 г.