1. Какво е автоимунно заболяване на щитовидната жлеза?

лупус

Автоимунни заболявания на щитовидната жлеза, включително болест на Грейвс, тиреоидит на Хашимото (известен също като хроничен лимфоцитен тиреоидит и болест на Хашимото), следродилен тиреоидит и атрофичен автоимунен хипотиреоидизъм, са сложни автоимунни заболявания, специфични за органи, които възникват поради взаимодействие между фактори на околната среда и генетични фактори.

При пациенти с автоимунни заболявания на щитовидната жлеза автоантителата се свързват с щитовидната жлеза, което води до възпаление, дисфункция на щитовидната жлеза и други клинични прояви.

  • Болест на Грейвс - води до неконтролирано производство на тиреоиден хормон и хипертиреоидизъм (повишена функция на щитовидната жлеза).
  • Тиреоидит на Хашимото - характеризира се със загуба на клетки на щитовидната жлеза, които са отговорни за производството и секрецията на хормони на щитовидната жлеза, което в крайна сметка води до хипотиреоидизъм (намалена функция на щитовидната жлеза).
  • Тиреоидит след раждането - настъпва скоро след раждането на жената и може да се повтори след следваща бременност; обикновено се проявява с хипертиреоидизъм, последван от хипотиреоидизъм.
  • Атрофичен автоимунен хипотиреоидизъм - рядко състояние, характеризиращо се с автоантитела и функционален хипотиреоидизъм (известен също като субклиничен хипотиреоидизъм).

2. Какви са симптомите на автоимунни заболявания на щитовидната жлеза?

Симптомите на хипертиреоидизъм включват загуба на тегло въпреки нормален апетит, необичайни менструални цикли, непоносимост към топлина (усещане за горещина, когато другите хора в същата стая не го правят), повишено изпотяване, сърцебиене, треперене, безпокойство, повишено изхождане и нервност.

Симптомите на хипотиреоидизъм включват наддаване на тегло, слабост, суха кожа, нарушена памет, студена непоносимост (усещане за студ, когато други хора в същата стая не го правят), необичайни менструални цикли, загуба на коса, запек и депресия.

Пациентите както с хипертиреоидизъм, така и с хипотиреоидизъм могат да получат силна умора. Някои пациенти със заболявания на щитовидната жлеза може да нямат клинични симптоми или симптомите могат да бъдат толкова леки, че да бъдат незабелязани. Също така е важно да се осъзнае, че много от симптомите на заболяването на щитовидната жлеза не са специфични, което означава, че те могат да бъдат причинени от различни състояния.

3. Кои тестове ни помагат да диагностицираме автоимунни заболявания на щитовидната жлеза?

Най-често използваните тестове за диагностициране на автоимунни заболявания на щитовидната жлеза са:

  • Тироид-стимулиращ хормон (TSH) - използва се за скрининг на дисфункции на щитовидната жлеза
  • Нива на щитовидната жлеза - общ тироксин (Т4), общ трийодтиронин (Т3), свободен Т4 и свободен Т3
  • Тиреоидни автоантитела - анти-тиреопероксидаза (TPO), анти-тиреоглобулин (Tg) и антитела срещу TSH рецептор

При болестта на Грейвс нивото на TSH обикновено е по-ниско от нормалното, докато хормоните на щитовидната жлеза са повишени. Анти-тиреопероксидазата и анти-Tg антителата обикновено са положителни. Антитяло, стимулиращо тиреоидния хормон рецептор (TSH-R) също обикновено е положително.

При тиреоидита на Хашимото нивото на TSH е повишено, докато хормоните на щитовидната жлеза са намалени. Анти-тиреопероксидазата и анти-Tg антителата обикновено са положителни.

4. Какви видове автоимунни заболявания на щитовидната жлеза се наблюдават при пациенти със системен лупус еритематозус (СЛЕ)?

Първият докладван случай на съвместно съществуване на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза със СЛЕ е публикуван през 1961 г., последван от мащабни контролирани проучвания, които показват повишена честота на тиреоидит на Хашимото и болест на Грейвс при пациенти с лупус в сравнение с тази на общата популация.

В допълнение, както антитела срещу Tg, така и анти-TPO се откриват с по-висока честота при хора със СЛЕ (15% до 50%), отколкото сред общата популация - дори при пациенти с лупус, които нямат клинично заболяване на щитовидната жлеза.

5. Разработват ли всички пациенти с тиреоиден автоитяло-позитивен лупус клинично заболяване на щитовидната жлеза?

Много пациенти имат автоантитела на щитовидната жлеза, но нормални кръвни изследвания на щитовидната жлеза и без признаци или симптоми на заболяване на щитовидната жлеза. Пациентите с антитела могат да развият клинично заболяване на щитовидната жлеза навреме, но мнозина не. Това е подобно на това, което се наблюдава в общата популация, по-голямата част от пациентите с положителни анти-TPO и анти-Tg антитела нямат симптоми и не развиват автоимунно заболяване на щитовидната жлеза.

Също така е важно да се отбележи, че понякога се срещат антинуклеарни антитела (ANA) при пациенти с автоимунни заболявания на щитовидната жлеза. Положителният ANA тест не винаги показва системно автоимунно заболяване като лупус; това може да се дължи на редица състояния, включително тиреоидит на Хашимото или болест на Грейвс.

6. Каква е честотата на автоимунните заболявания на щитовидната жлеза при системен лупус еритематозус?

Честотите на хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм в общата популация варират между 1% до 2% и 4% до 5%, съответно. За сравнение, 0% до 11% и 4% до 24% от пациентите с лупус имат съответно хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм. Тези широко вариращи честоти на хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм при пациенти с лупус вероятно се дължат на различия в дизайна на клиничните проучвания, размера на пробите и периодите на проследяване.

Въз основа на скорошни проучвания, приблизително 0,03% и 0,015% от общото население имат съответно тиреоидит на Хашимото и болест на Грейвс. За сравнение, 2% до 3% и 1% до 3% от пациентите с лупус имат съответно тиреоидит на Хашимото и болест на Грейвс.

7. Защо автоимунните заболявания на щитовидната жлеза са по-чести при пациенти със системен лупус еритематозус?

Предложени са различни механизми за обяснение на връзката между автоимунни заболявания на щитовидната жлеза и лупус:

8. Трябва ли да проследяваме пациентите със системен лупус еритематозус за развитието на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза?

Като се има предвид, че пациентите с лупус са предразположени към развитие на автоимунни заболявания на щитовидната жлеза, може да се обмисли скрининг на пациенти с лупус за автоимунни заболявания на щитовидната жлеза. Освен това, някои от неспецифичните оплаквания от автоимунни заболявания на щитовидната жлеза като умора, косопад и болки в ставите могат да бъдат отдадени на СЛЕ. Поради тази причина може да се оправдае периодичен скрининг за заболяване на щитовидната жлеза, за да се изключи субклинично и клинично автоимунно заболяване на щитовидната жлеза.

Панел от 2004 г., спонсориран от Американската асоциация на клиничния ендокринолог (AACE), Американските асоциации на щитовидната жлеза (ATA) и Ендокринното общество, препоръчва скрининг на заболявания на щитовидната жлеза при пациенти с автоимунни заболявания, включително лупус. Това обаче не беше силна препоръка, тъй като броят и качеството на проучванията, засягащи въпроса, бяха ограничени.

Бременните жени с лупус, а също и заболяване на щитовидната жлеза могат да имат по-голям риск от усложнения на бременността, така че жените трябва да бъдат изследвани, които обмислят бременност.

9. Има ли риск от развитие на рак на щитовидната жлеза при пациенти със системен лупус еритематозус?

Доживотният риск от рак на щитовидната жлеза в общата популация е приблизително 1%. Честотата на рака на щитовидната жлеза е по-висока при пациенти с автоимунни заболявания на щитовидната жлеза, включително пациенти с лупус, в сравнение с тази на общата популация. Въз основа на мета-анализ (комбиниран анализ) от скорошни проучвания, рискът от рак на щитовидната жлеза при пациенти с лупус се удвоява в сравнение с този на общата популация.

Предложеният механизъм на тази асоциация вероятно се дължи на основните дефекти във функцията на имунната система на пациентите с лупус, водещи до имунна дисрегулация. Тези дефекти могат да бъдат създадени или увеличени чрез имуносупресивни терапии, увеличаващи риска от рак.

Подобно на общата популация, пациентите с лупус с автоимунни заболявания на щитовидната жлеза трябва да бъдат проверявани за рак на щитовидната жлеза, ако развият възли на щитовидната жлеза. Пациентите с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза също са изложени на повишен риск от развитие на лимфом.

10. Кои са често използваните лекарства за лечение на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза?

Лечението на болестта на Хашимото може да включва наблюдение или лекарства. Ако щитовидната жлеза функционира нормално, се препоръчва наблюдение. Ако обаче болестта на Хашимото причинява дефицит на хормони на щитовидната жлеза, пациентите ще се нуждаят от заместителна терапия на щитовидната жлеза. Това обикновено включва използването на синтетична форма на тироксин (Т4), която е левотироксин. Лечението с левотироксин обикновено е през целия живот, не причинява странични ефекти, когато се използва в подходящата доза и е безопасно по време на бременност.

Целта на лечението на болестта на Грейвс е да инхибира производството на тиреоидни хормони. Някои лечения включват:

  • Терапия с радиоактивен йод
  • Противотиреоидни лекарства като пропилтиоурацил (PTU) и метимазол
  • Бета-блокери (обърнете внимание, тези лекарства могат да причинят студени ръце и крака, което може да бъде особено проблематично за пациенти с лупус, които изпитват феномена на Рейно)
  • Хирургия на щитовидната жлеза

Препратки

Автори

Зейнеп Белче Ертън
Студент по медицина, академичен посетител, болница за специална хирургия

Асоцииран лекуващ лекар, болница за специална хирургия
Асоцииран изследовател, болница за специална хирургия