От С. А. Балогун и Е. Абдел-Рахман. S. A. Balogun е свързан с Гериатричния отдел, а E. Abdel-Rahman, MD, PhD, FASN, е свързан с Отдела по нефрология, Университет на Вирджиния, Шарлотсвил, Вирджиния.

Остаряваме и живеем по-дълго. Този факт може да се отдаде на подобрените технологии, медицинския напредък и увеличения брой и стареене на бейби бумърите. Изчислено е, че броят на възрастните хора ще достигне до 2 милиарда до 2050 г. (1). Това увеличение на броя на възрастните хора се отразява от увеличаване на медицински проблеми като остри и хронични бъбречни заболявания. Това изисква координирани грижи от различни специалности, като гериатри и нефролози играят ключова роля в лечението на тези пациенти.

Най-малко 50 процента от популацията от пациенти с нефрология са възрастни хора с широк спектър от бъбречни заболявания. През годините се наблюдава постоянно нарастване на процента пациенти в напреднала възраст с хронично бъбречно заболяване (ХБН) и ESRD (2). Според данните от третото изследване на Националното изследване на здравето и храненето в Съединените щати почти 40% от възрастните на 60 и повече години имат някаква степен на хронично бъбречно заболяване (3, 4). Някои от структурните и физиологични промени в бъбречната функция са резултат от нормалното стареене; Въпреки това, лекарства като нестероидни противовъзпалителни средства, аспирин и някои билкови препарати са нефротоксични и са често срещани виновници, допринасящи за бъбречни заболявания в тази популация. Други рискови фактори включват агенти като контрастно багрило, използвано при радиологични тестове, които причиняват остро увреждане на бъбреците (AKI), и хронични медицински заболявания като захарен диабет и хипертония (Таблица 1).

заболяване

Структурните промени засягат всички компоненти на бъбреците. Това води до това, че AKI е по-често при възрастни хора. AKI може да има няколко причини: предбъбречно разстройство с намален обем вследствие на лош прием през устата със загуба на чувство за жажда, загуба на концентрационната способност на бъбречните тубули, загуба на течност през стомашно-чревния тракт и бъбреците, присъщи бъбречни процеси с исхемична и септична остра тубуларна некроза, индуциран от лекарства и инфекция алергичен интерстициален нефрит и съдови причини като атероемболични заболявания и васкулит. Въпреки че пациентите на 80 и повече години съставляват 10 процента от постъпванията в болница, разпространението на АКИ в тази популация е около 30 процента, като най-честата причина са предбъбречните разстройства, вторични за дехидратацията. Възстановяването на бъбречната функция също е много по-бавно при възрастните възрастни, отколкото при по-младите индивиди, което води до по-дълго време за възстановяване (5).

Друг свързан с бъбреците медицински проблем при възрастните възрастни е повишеното разпространение на артериалната хипертония. Кръвното налягане продължава да се увеличава с увеличаване на възрастта. Данните от проучването на сърцето на популацията Framingham показват, че при лица на възраст 55 години, които не са хипертоници, рискът да получат хипертония до 80-годишна възраст е 91%, а рискът им през целия живот е 93% (6).

Гериатрите често се питат: „Ще ми трябва ли диализа, докторе?“ Този често срещан въпрос обикновено се задава веднага след като пациентите бъдат информирани, че бъбречната им функция е необичайна. Често новината е изненада за пациента и семейството му, тъй като пациентът обикновено няма никакви симптоми, свързани с бъбречно заболяване, или отдава често срещани симптоми на напреднало бъбречно заболяване като умора, анорексия и гадене на процеса на стареене или на друго медицинско състояние . Всъщност някои пациенти предполагат, че ако произвеждат „нормални“ количества урина, бъбрекът функционира оптимално.

Пациенти в напреднала възраст с ХБН със значителни когнитивни дефицити, функционални дефицити или и двете могат да представляват много трудна и етична дилема за гериатри и нефролози, особено когато се счита, че тези пациенти нямат капацитет за вземане на решения и клиницистите трябва да разчитат на решения, взети от други като членове на семейството, близки или трайно медицинско пълномощно. Това може да създаде няколко проблема, особено ако взетите решения са несъвместими със становищата на медицинския екип. Често рационалното разрешаване може да бъде постигнато само чрез много търпелив и внимателен диалог с всички заинтересовани страни. Също така, ангажирането на тези сурогатни вземащи решения възможно най-рано в лечението на пациента и култивирането на тяхното доверие е от решаващо значение в тези ситуации.

Също така не е необичайно пациентите в напреднала възраст, получаващи диализа, да живеят в стационарни рехабилитационни центрове и институции за дългосрочни грижи, като помощни заведения за живеене и домове за възрастни хора. До 0,6% от пациентите с ESRD, използващи хемодиализа или перитонеална диализа, живеят в заведение за дългосрочни грижи (14). Няколко стационарни рехабилитационни центъра предлагат услуги на хемодиализа на място, за да се избегне нарушаване на режимите на физическа и трудова терапия на пациентите, като по този начин улесняват изписването им в дома (15). Въпреки това, в повечето домове за възрастни хора и заведения за подпомагане на живот пациентите с ESRD получават хемодиализа в диализни центрове извън обекта. Посещаването на тези диализни центрове, често няколко дни в седмицата, може да повлияе неблагоприятно на качеството на живот на пациентите и да ограничи способността им да участват в дейностите на заведението.

Като цяло, лечението на пациенти в напреднала възраст с ХБН изисква внимателна координация, цялостен подход към грижите и обмислено сътрудничество между гериатри и нефролози за оптимизиране на грижите. Подходът на интердисциплинарен екип е най-добър, като първичният лекар или гериатърът поема водещата роля в по-ранните стадии на бъбречно заболяване, последвано от внимателно и тясно взаимодействие между нефролога и гериатъра с напредването на заболяването, особено в по-сложните фази. Докато нефролозите се занимават с остри бъбречни медицински проблеми, дългосрочни превантивни грижи и управление на RRT, гериатрите често се занимават с проблеми с дългосрочно планиране на грижите и оценяват социално-икономическите и психологическите нужди на своите пациенти и членове на семейството. Освен това гериатрите участват в подготовката на тези пациенти за грижа за ESRD, в проучването на възможностите за RRT и в справянето с опасенията в края на живота.