Д-р Зани е психолог и специалист по здравни системи със седалище в Александрия, Вирджиния.

консултация

Неволно отслабване, известно още като пропиляване, засяга 10% от възрастните амбулаторни пациенти, 13% от възрастните амбулаторни пациенти и 50% до 60% от пациентите с дългосрочни грижи. 1 Този тип загуба на тегло намалява функционалното състояние и качеството на живот, със смъртност от 7% до 31%. 1,2 Като симптом, неволната загуба на тегло предполага няколко заболявания. Ракът е водещата причина (24% до 38% от случаите), последван от стомашно-чревни (10%) и ендокринни (8%) нарушения. 1 Булимията, анорексията, депресията и манията също са свързани със загуба на тегло. Етиологията на Wasting е неизвестна в 25% от случаите. 3

Оценката на пациента винаги включва орален преглед, хранителна оценка и преглед на лекарствения режим. Средствата, свързани с индуцирана от лекарства загуба на тегло, включват селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин; сърдечни агенти като фуроземид, дигоксин и бепридил; амфетамини и подтискащи апетита; бензодиазепини; диуретици; психотропи; инсулин; и противовъзпалителни средства. 4

При пациенти с неизвестна етиология или състояния, неповлияващи се от лечението, обръщането и/или предотвратяването на загуба на тегло се фокусират върху лечението (Таблица). Наркотиците обикновено се избягват първоначално, особено сред старейшините. 5 Първичната намеса - увеличаване на приема на храна до 100% от препоръчителните дневни дози и добавяне на хранителни добавки - обикновено води до краткосрочно наддаване на тегло, но данните, показващи дългосрочното въздействие, са непоследователни. 3

Повечето данни, подкрепящи фармакологичните агенти, идват от малки проучвания. Фармакологичното управление води до краткосрочно наддаване на тегло (приблизително 3-7 lbs) 3, без да се подобрява дългосрочното здраве и смъртност. Страничните ефекти от орексигенни (стимулиращи апетита) и анаболни лекарства ограничават тяхната употреба. Ципрохептадин и дронабинол могат да насърчат наддаването на тегло; токсичност за централната нервна система е проблем. Пациентите, получаващи мегестрол и дронабинол, обикновено наддават на тегло, но теглото е предимно мастна тъкан, а не чиста телесна маса. Човешкият хормон на растежа и други анаболни агенти насърчават наддаването на тегло, но са свързани с повишена смъртност. Антицитокиновите терапии, антилептиновите терапии и противовъзпалителните лекарства са в процес на разследване. 3

Хранителните добавки остават основната намеса. Тъй като няма достатъчно данни за дългосрочните ползи и странични ефекти на фармакологичните подходи, се препоръчва повишено внимание. Пациентите и техните семейства често вярват, че неволното отслабване съпътства нормалното стареене. Консултациите на фармацевтите трябва да подчертават сериозността на пропиляването.

Таблица
Интервенции за неволно отслабване

Нефармакологично

Фармакологичен агент (странични ефекти)