гестационни

Като специалист по хранене при гестационен диабет получавам много въпроси относно кръвната захар и бременността.

Гестационният диабет е спорен. Сложно е. И там има много дезинформация.

Правя всичко възможно, за да отговоря на противоречията в интервюта и с участници в моя онлайн курс за гестационен диабет, но тъй като получавам все повече запитвания във входящата си поща от колеги здравни специалисти, исках да разсея някои митове за гестационен диабет с глава точно тук, в блога.

Аз също ще присъствам на някои акушерски конференции тази година (включително тази този уикенд) и реших, че този ресурс би бил полезно място за насочване на практикуващи, ако имат въпроси.

Като се имат предвид медицинските интервенции, които често се налагат при жени с гестационен диабет (повярвайте ми, аз също съм обезсърчен от прекалената медикализация на бременността и раждането), важно е да се разбере науката зад високата кръвна захар и бременността.

Целта ми е да помогна на майките и практикуващите да вземат по-добри решения - въз основа на факти, а не на страх - за да могат да имат възможно най-здравословната бременност.

9 гестационни митове за диабет

Мит 1: Нивата на кръвната захар са естествено по-високи по време на бременност

Има много дезинформация около нивата на кръвната захар по време на бременност. Някои смятат, че гестационният диабет е „диагноза, търсеща болест“. С други думи, те вярват, че нивата на кръвната захар естествено се повишават по време на бременност, така че няма от какво да се притеснявате.

Някои практикуващи дори не правят тестове за гестационен диабет и просто казват на пациентите си „да се хранят здравословно“, като се предполага, че всяко повишаване на кръвната захар е просто нормален феномен на бременността.

За съжаление това не е вярно. Изследванията са изследвали нивата на кръвната захар при нормални, здрави бременни жени и са установили, че нивата на кръвната захар постоянно се движат с 20% по-ниски от кръвната захар при небременни жени. (Диабетна грижа, 2011)

Прочетете това отново: 20% НИСКО.

Ето защо има толкова много объркване, когато чуете за „ниските“ цели на кръвната захар за гестационен диабет в сравнение с целите за небременна кръвна захар. Вашето тяло е буквално НАБЛЮДЕНО с поддържане на кръвната захар възможно най-ниска по време на бременност.

Изследователско проучване, което изследва моделите на гликемия при нормална бременност в 11 проучвания, публикувани между 1975 и 2008 г., установява:

„Най-убедителното откритие от нашия преглед на наличната литература е, че концентрациите на глюкоза по време на нормална бременност при липса на затлъстяване са по-ниски от настоящите препоръчани нормални терапевтични цели. [T] средно претегленият модел на гликемия разкрива FBG от 71 ± 8 mg/dL, последван от 1- и 2-ч PP концентрации на глюкоза съответно от 109 ± 13 и 99 ± 10 mg/dL и 24-часов глюкоза от 88 ± 10 mg/dL. Тези среднопретеглени стойности са значително по-ниски от препоръчаните в момента терапевтични цели ... ”(Diabetes Care, 2011)

Мит №2: Леко повишената кръвна захар не е за какво да се притеснявате

Ами ако кръвната Ви захар е само леко повишена, с около 5-10mg/dl над целите? Със сигурност това не е проблем, нали? Бих искал да е така, но изследователите са забелязали, че някои от проблемите, свързани с гестационен диабет, могат да се появят дори в доста „леки“ случаи, като раждане на бебе с високи нива на инсулин или такова, което е необичайно голямо при раждането.

Знаменателното проучване на хипергликемията и неблагоприятните резултати от бременността (HAPO), в което са изследвани 23 316 жени с гестационен диабет и техните бебета, установи, че дори леко повишените нива на кръвната захар на гладно са свързани с високи нива на инсулин при бебета при раждане и макрозомия (Int J Gynaecol Obstet. 2002).

Например, жени със средна кръвна захар на гладно от 90 mg/dl или по-малко са имали голямо бебе 10% от времето, в сравнение с 25-35% при жени, чиято средна кръвна захар на гладно е 100 mg/dl или по-висока. По-скорошно проучване от Станфорд установи значително по-висок риск от вродени сърдечни дефекти при бебета, родени от жени с леко повишена кръвна захар (дори под диагностичните критерии за гестационен диабет). (JAMA Pediatrics, 2015)

Изводът е: нивата на кръвната Ви захар по време на бременност имат значение. Ясно е, че неблагоприятното „фетално програмиране“, обикновено приписвано на гестационен диабет, може да се появи при майки, които изпитват само леко повишена кръвна захар. Това означава, че това, което ядете, е от значение, количеството (и качеството) на въглехидратите, които ядете, има значение, количеството захар, което ядете, е важно, количеството хранителни вещества, които естествено регулират въпросите на кръвната захар, количеството сън, което получавате, значението на физическите упражнения получавате въпроси и т.н., и т.н. и т.н.

Ако кръвната Ви захар е повишена, това означава, че трябва да се поинтересувате защо и как да я поправите (което означава използване на храна, упражнения, евентуално добавки и други промени в начина на живот ... и ако те не са достатъчни, лекарства или инсулин). Превеждам ви през основите на тази безплатна видеосерия от 3 части, ако искате да научите повече.

Мит # 3: Гестационният диабет се появява магически от нищото в края на бременността

Макар да е вярно, че инсулиновата резистентност се повишава през втората половина на бременността (като нормална адаптация, така че тялото ви да може да хвърля толкова много хранителни вещества към вашето бързо растящо бебе), гестационният диабет рядко е нещо, което просто се „появява“ без предупредителни признаци.

Тъй като изследванията върху гестационния диабет са напреднали, изследователите забелязват, че процентите се увеличават заедно с по-високите нива на преддиабет и диабет тип 2 сред общата популация. Това накара някои да повярват, че гестационният диабет не е изцяло феномен на плацентарните хормони и индуцираната от бременността инсулинова резистентност, а недиагностициран преддиабет, който е „демаскиран“ (означава най-накрая тестван) по време на бременност.

Едно проучване, което измерва средната кръвна захар в началото на бременността чрез тест, наречен хемоглобин А1с (или накратко А1с), установява, че повишеният А1с в първия триместър е 98,4% специфичен за откриване на гестационен диабет. (Диабетна грижа. 2014) Съвпадение? Първият триместър е преди началото на инсулиновата резистентност и когато нивата на кръвната захар по време на бременност обикновено са най-ниски.

Друго проучване установи, че ранна бременност А1с от 5,9% или по-висока е свързана с 3 пъти по-висока честота на макрозомия (голямо бебе) и прееклампсия. (J Clin Endocrinol Metab, 2016) Някои изследователи призовават за универсален скрининг по този метод, тъй като той е едновременно точен и неинвазивен (а A1c може просто да бъде добавен към вашия рутинен кръвен панел в началото на бременността). Плюс това, ако установите проблем сега, всъщност можете да бъдете проактивни и да НАПРАВИТЕ НЕЩО за това, вместо просто да изчакате до 24-28 седмичния скрининг на глюкоза.

PS - Документите, които знаят, ще тестват първия ви триместър A1c като алтернативен начин за скрининг за GD. Всичко в преддиабетния диапазон (5,7% или повече) се счита за гестационен диабет. Можете също така да поискате от Вашия лекар да провери Вашия A1c, ако не е на радара им. Това направих.

Мит №4: Тестът за глюкоза/глюкоза е безопасен: Ако преминете теста за глюкоза, можете да ядете каквото искате

Има много черно-бяло мислене, когато става въпрос за гестационен диабет. Може би си мислите, че докато преминете своя скринингов тест за GD, вие сте добре и можете да ядете каквото си поискате. (Знам доста голям брой жени, които ще излязат на тържествен млечен шейк, когато преминат.) От друга страна, ако не успеете, изведнъж небето пада! Сега сте „с висок риск“, ще трябва да сте на инсулин, ще имате голямо бебе, което ще заседне по време на раждането, а след това ще бъдете индуцирани или ще се нуждаете от кесарево сечение и т.н. и т.н.

И - пълно разкриване - разбирам напълно тези страхове, особено че възможностите ви за раждане могат да бъдат ограничени поради етикет. Ако вашите доставчици на здравни услуги попаднат в това мислене, основано на страх, и никога не са виждали добре управляван гестационен диабет, те не винаги разбират, че може да има друг начин и веднага преминават към най-лошия сценарий.

Важно е да разберете, че кръвната захар е в континуум и относителният риск от усложнения зависи от нивата на кръвната Ви захар, а не от етикета!

Освен това тестът за глюкозен толеранс (известен още като глюколата) не е перфектен. Някои жени с повишен първи триместър A1c, показващи преддиабет, ще преминат глюколата въпреки ясни проблеми с кръвната захар (фалшиво отрицателни) (Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2014).

Други ще се провалят на глюколата въпреки нормалния метаболизъм на кръвната захар, но в резултат на здравословна диета с ниско съдържание на въглехидрати (фалшиво положителна). В тази публикация описах плюсовете и минусите на различните методи за тестване (и моят личен опит от провала на 50-грамовия глюкозен екран).

Мит 5: Аз съм тънък. Не мога да имам гестационен диабет!

Скринингът за гестационен диабет може да изглежда като друг ненужен тест, особено ако сте иначе здрави, но това не означава, че сте на ясно място. Някои проучвания показват, че до 50% от жените с гестационен диабет нямат нито един от класическите рискови фактори, като наднормено тегло преди забременяване или фамилна анамнеза за диабет.

Въпреки че скрининговите тестове не са перфектни (вж. По-горе точка), все пак си струва да бъдем активни, като се има предвид всичко, което знаем за леко повишени нива на кръвната захар и рискове за вашето бебе. Дори ако не се интересувате от глюкозната напитка, най-малкото с помощта на глюкомер за измерване на нивата на кръвната захар в продължение на няколко седмици, докато ядете обичайната си диета, ще научите ТОН за храната и тялото си. И ако четете това в началото на бременността, помолете да добавите А1с към кръвта.

Мит 6: Диетата не е от значение или променя риска от гестационен диабет

Е, нещо като. Понякога гестационният диабет е извън вашия контрол. И понякога има неща, които можете да направите, за да промените тези рискове. Ако вече имате положителна диагноза, не бийте себе си. Не можете да пренавивате часовника назад, за да отслабнете предубеждението или да промените семейната си медицинска история и важното е да се съсредоточите върху това, което контролирате: как се храните и грижите за тялото си (и бебето) СЕГА.

Изключвайки тази отказ от отговорност, проучванията показват, че това, което ядете, може да намали риска от гестационен диабет, поне за някои жени.

Вашият панкреас, органът, който произвежда инсулин, претърпява драстични промени по време на бременност, докато се подготвя да изпомпва поне тройно повече количество инсулин (това е за преодоляване на вродената инсулинова резистентност в края на бременността и за поддържане на кръвната Ви захар в тези приятни 20% по-ниска от обичайната зона). За да направи това, панкреасът се нуждае от достатъчно аминокиселини, което предполага, че неадекватната консумация на протеини през първия триместър е рисков фактор за гестационен диабет. (Nat Med. 2010)

Друго проучване установява по-висок процент на гестационен диабет сред жените, които ядат повече зърнени храни, бисквитки, сладкиши и пият сок, докато по-ниски проценти са установени при жени, които редовно ядат ядки (Клинично хранене, 2016). Простото ядене на повече от необходимото на тялото ви е рисков фактор, като се има предвид, че наднорменото тегло, особено през първия триместър, увеличава шансовете да получите гестационен диабет. (Obstet Gynecol, 2011) Прекомерната консумация на високогликемични въглехидрати, по-специално, е постоянно свързана с наддаването на наднормено тегло.

„Промяната на вида на изядените въглехидрати (високо-ниски нива на гликемични източници) променя постпрандиалния глюкозен и инсулинов отговор както при бременни, така и при небременни жени, а постоянната промяна във вида на въглехидратите, изядени по време на бременност, влияе както върху скоростта на фето –Плацентарен растеж и наддаване на тегло на майката. Храненето предимно с високо гликемични въглехидрати води до свръхрастеж на фето-плацентата и прекомерно наддаване на тегло при майката, докато приемът на нискогликемични въглехидрати води до новородени с тегло при раждане между 25-ия и 50-ия процентил и нормалното наддаване на тегло при майката. " (Известия на Nutrition Society, 2002)

Това може да ви изненада, но прекомерният прием на плодове по време на бременност е свързан с по-високи шансове за гестационен диабет, особено с висок гликемичен плод (повече не винаги е по-добре, когато става въпрос за плодове).

„Увеличението на общата консумация на плодове през втория триместър е свързано с повишена вероятност за ГДМ (най-висок спрямо най-нисък квартил: суров OR, 3,20; 95% CI, 1,83 до 5,60). След корекция на възрастта, образованието, професията, нивото на доходите, ИТМ преди бременността, гестационното наддаване на тегло, фамилната анамнеза за диабет, статуса на тютюнопушене и употребата на алкохол в Модел 1, все още се наблюдава значително по-голяма вероятност за ГДМ през третия и четвъртия квартал за обща консумация на плодове (ИЛИ 2,81; 95% ДИ 1,47 до 5,36; ИЛИ 3,47; 95% ДИ 1,78 до 6,36, съответно). "
(Научни рецензии, 2017)

Мит # 7: Всички жени с гестационен диабет ще имат големи бебета

Не толкова бързо ... Един от големите страхове, свързани с гестационния диабет, е рискът от раждане на голямо бебе (наричано още макрозомия). Статистически е вярно. Като цяло виждаме повече макрозомични бебета сред жените с гестационен диабет. Не е нужно обаче да бъдете статистика. Шансовете за раждане на голямо бебе корелират много силно с контрола на кръвната захар по време на бременност. (Int J Gynaecol Obstet. 2002)

Така че, ако знаете какво да правите, за да поддържате кръвната си захар под контрол, рискът ви да имате голямо бебе върви много, много, много надолу. И ако кръвната Ви захар остане на почти нормални нива, вие не сте изложени на по-висок риск от жените без „официален“ гестационен диабет (и вероятно много по-нисък риск от този, който е имал фалшиво отрицателен скрининг на глюкоза и яде каквото те искат без никакво съображение за кръвната си захар).

Все още не съм имал участник в моя онлайн курс за истинска храна за гестационен диабет с макрозомично бебе. Вземете това, статистика.

Мит # 8: Ограничаване на въглехидратите, НО не по-малко от 175 g въглехидрати/ден

Конвенционалните съвети за хранене при гестационен диабет са умопомрачително безсмислени. Поставили сте диагнозата GD, известна още като „непоносимост към въглехидрати“, но все пак е казано да ядете куп въглехидрати. Не успеете да направите тест за толерантност към глюкоза от 50 или 75 грама, но въпреки това се казва да ядете 45-60 грама въглехидрати (които се превръщат в глюкоза в тялото ви) на почти ВСЕКО ХРАНЕНЕ. Не е чудно, че около 40% от жените ще се нуждаят от инсулин и/или лекарства, за да понижат кръвната си захар, когато постоянно зареждат тялото си с непоносимост към въглехидрати с много въглехидрати.

Може би не толкова шокиращо е, че изследователите са доказали, че яденето на диета с по-ниска гликемия намалява шанса жените да се нуждаят от инсулин от ПОЛОВИНА. (Diabetes Care, 2009) Това е здрав разум, приятели.

За съжаление има много дезинформационни диети с ниско съдържание на въглехидрати. Жените се предупреждават да не ядат нисковъглехидратни, тъй като те могат да преминат в кетоза (въпреки че на практика всяка бременна жена редовно влиза и излиза от кетоза). Освен това няма напълно признание, че кетозата може да съществува извън диабетната кетоацидоза. За съжаление, малко здравни специалисти са проучили изцяло подробностите и продължават да се страхуват, основавайки се на невярна информация.

Аз съм един от малкото, които са направили изследването и съм първият диетолог, който научно защитава безопасността (и ползите) от диета с по-ниско съдържание на въглехидрати за управление на гестационен диабет (вж. Глава 11 от моята книга, Истинска храна за гестационен период) Диабет, ако искате разбивка на изследванията).

Говорил съм на многобройни конференции за противоречията около диетите с ниско съдържание на въглехидрати и кетозата по време на бременност. Ако сте клиницист, имам уеб-базирано обучение по гестационен диабет, което не само обхваща управлението на кръвната захар, използвайки моя истински хранителен подход, но също така се задълбочава в изследванията за диети с ниско съдържание на въглехидрати, кетоза и бременност като цяло . Вземете повече информация за това тук.

Мит 9: Ще ви трябва инсулин без значение какво

Това просто не е вярно. Първата стъпка за управление на кръвната Ви захар са промените в храната и начина на живот, а не инсулинът.

Сега, ако вашият доставчик на здравни услуги е запознат само с конвенционалната диета с високо съдържание на въглехидрати, вероятно в крайна сметка предписва много лекарства за понижаване на инсулина или кръвната захар. Но отново не получавате автоматично инсулин и имате възможност да направите по-информиран хранителен избор, за да намалите шансовете си да се нуждаете от него на първо място.

Не ме разбирайте погрешно, инсулинът може да бъде удивителен инструмент и в някои случаи е необходим. Но ако панкреасът Ви все още произвежда инсулин (обикновено произвежда МНОГО по време на бременност) и ако можете да направите промени, за да намалите скоковете на кръвната си захар (облекчаване на нуждите от инсулин от и без това прекалената работа на панкреаса) и намаляване на инсулиновата резистентност (като промяна на диетата и преместване на тялото повече и т.н.), шансовете ви да се нуждаете от инсулинови инжекции намаляват.

Между другото, ако кръвната захар на гладно е това, с което се борите, имам цялостно напреднало обучение за естествено понижаване на кръвната захар на гладно в моя онлайн курс за истинска храна за гестационен диабет.

Уф, това беше много и чувствам, че тепърва започвам. Има толкова много митове за гестационен диабет и аз съм страстен да ви помогна да преодолеете глупостите, науката (и не-науката?).

Ще се радвам да чуя вашите мисли за тази публикация в коментарите по-долу. Кой мит ви изненада най-много? Има ли други неща, които сте чували за гестационен диабет, за които не сте сигурни? Оставете ми бележка в коментарите по-долу, за да мога да се обърна към тях в бъдеща публикация в блога.

До следващата седмица,
Лили

PS - Ако сте клиницист/медицински специалист, работещ с майки с гестационен диабет, имам обучение за продължаващо обучение само за вас. Този уебинар влиза в науката за гестационния диабет, защо управлението на кръвната захар е толкова важно, безопасността и противоречията при диетите с ниско съдържание на въглехидрати по време на бременност, съвети за естествено управление на кръвната захар на гладно и много, много повече. Споделям клинични бисери в това обучение, които не се предлагат никъде другаде. Вземете подробностите тук.

PS - Ако току-що сте диагностицирани с гестационен диабет и искате да се научите как да го управлявате с истинска храна (и да намалите шансовете си да се нуждаете от инсулин), не забравяйте да разгледате БЕЗПЛАТНАТА ми видео поредица по темата. Ще получите 3 задълбочени видеоклипа + ръководство за управление на кръвната Ви захар на абсолютно безплатна цена. Регистрирайте се ТУК.