Хранителна алергия

Обществото възприема хранителната алергия по различен начин от лекарите - особено по отношение на нейните симптоми и разпространение. В контролирани научни изследвания е установено ниско разпространение на хранителна алергия при възрастни британци и холандци, докато процентът на хората, възприемащи заболяването си като зависими от храната, е много по-висок. Преобладаването при възрастни, потвърдено чрез двойно сляпо, плацебо контролирано предизвикателство за храна, се оценява на 1,4%. Това е за разлика от констатациите при деца, при които общото разпространение на IgE медиирани хранителни алергии е 5-7%.

Разпространение (%) на нежелани реакции към храни при възрастни *

* Данни от Young et al (Lancet 1994; 1127-30). † С двойно сляпо, плацебо контролирано предизвикателство за храна.

Дефиниции

Нежеланите реакции към храни могат да бъдат класифицирани поради истинска хранителна алергия или неалергична хранителна непоносимост. За разлика от това, отвращението към храната се отнася до симптоми, които често са неспецифични и непотвърдени от двойно сляпо, плацебо контролирано предизвикателство за храна.

Видове нежелани реакции към храни

Хранителна алергия поради IgE медииран механизъм (класификация на Coombs, тип I)

Хранителна алергия, която не включва IgE, при която са замесени други имунологични механизми (например тип IV)

Неалергична хранителна непоносимост (например, фармакологични, метаболитни или токсични реакции към храни)

Неприязън към храната (симптомите често са неспецифични и непотвърдени от предизвикателство за заслепена храна)

Истинската хранителна алергия е разстройство, при което поглъщането на малко количество храна предизвиква анормален имунологично медииран клиничен отговор. Храната може да причини алергични реакции по няколко механизма. Класическата реакция, медиирана от IgE, тип I, е най-задълбочено проучена и потенциално важна с оглед на риска от животозастрашаващи реакции при някои хора. Доказателствата обаче се увеличават за важна роля за забавени реакции (класически реакции, медиирани от тип IV). Например, екземата при деца може да се влоши от поглъщането на мляко и малка част от възрастните с тежък контактен дерматит поради никел могат да реагират на никел в диетата си.

Неалергичната непоносимост към храна може да се дължи на фармакологични, метаболитни и токсични причини. Фармакологичните причини могат да провокират анафилактоидни реакции, зачервяване, хипотония и уртикария. Това може да се случи с храни с високо съдържание на хистамин (например отравяне със скомброид поради поглъщане на кафява мазна риба (скумрия, риба тон и т.н.), която е изчезнала). Тираминът в сирене или червено вино може да провокира или да изостри мигрената. Мононатриевият глутамат може да провокира зачервяване, главоболие и коремни симптоми (синдром на китайския ресторант). Дефицитът на лактаза при малки деца е пример за неалергична хранителна непоносимост поради метаболитна причина и се проявява като коремни симптоми и хронична диария след поглъщане на мляко. Токсичните реакции към храни могат да се дължат на замърсяване на храните с химикали или бактериални токсини.

„Месото на един човек е отрова на друг човек“

Симптоми и признаци на нежелани реакции към храни

Пациентите с истински IgE медиирани хранителни реакции обикновено идентифицират или една, или ограничен брой специфични храни, които провокират симптоми, обикновено в рамките на минути. Характерна особеност е синдромът на оралната алергия - сърбеж и подуване в устата и орофаринкса, последвани при по-нататъшен прием от съпътстващи симптоми и признаци от две или повече от следните органи системи (стомашно-чревния тракт, кожата и дихателната система). Реакциите, застрашаващи живота, могат да включват обостряне на астма, оток на ларинкса и анафилаксия със сърдечно-съдов колапс.

Фактори, предполагащи класическа IgE медиирана хранителна алергия

Могат да бъдат идентифицирани конкретни храни

Времето на симптомите е тясно свързано с приема на храна

Симптомите са типични и включват повече от един орган (например орален сърбеж или подуване, гадене, повръщане, коремна болка, диария, астма, ринит, уртикария, ангиоедем, анафилаксия)

Пациентът има лична или фамилна анамнеза за други атопични разстройства

Обиждащи храни

Твърди се, че много храни причиняват алергия, но контролирани проучвания показват, че ограничен брой храни са отговорни за по-голямата част от случаите. Общите алергенни храни включват мляко, яйца и фъстъци при деца; и риби, миди, ядки (особено фъстъци) и плодове при възрастни. Когато се изключат клинично незначителни кръстосани реакции, повечето пациенти реагират клинично само на няколко храни. Хранителната алергия може да се дължи и на излагане на храна на работното място.

Често срещани храни, провокиращи хранителна алергия

Професионална хранителна алергия

Диагноза

Значението на внимателната история на случаите не може да бъде прекалено подчертано. Историята, подкрепена с диагностични тестове, трябва да сочи към няколко възможни нарушения или групи храни. Диагностичният диетичен период е полезен. Обикновено не е необходима силно ограничена диета - елиминационните диети, базирани на основни аминокиселини, са скъпи и неприятни, което води до ниско съответствие. Обикновено е достатъчен диетичен период от две седмици, но може да е необходим по-продължителен период, особено в случай на атопичен дерматит. За да се гарантира, че пациентите получават достатъчно храна, като същевременно изключват от диетата си съмнителни храни, трябва да се привлече помощта на клиничен диетолог с опит в хранителната алергия.

Тестване

Стандартизирани хранителни екстракти рядко се предлагат за тестване на кожни убождания за диагностициране на хранителна алергия. Въпреки това, няколко хранителни екстракта са валидирани в клинични изпитвания при деца и възрастни чрез използване на двойно сляпо, плацебо контролирано хранително предизвикателство като златен стандарт. Храните, които са утвърдени по този начин, включват треска, фъстъци, краве мляко, кокоши яйца, скариди и соеви зърна. В много случаи е по-добре и по-удобно да се използват пресни плодове за тестване на кожата. Капка течна храна или парче твърда храна се поставят върху предмишницата и се пробождат (метод „убождане”).

Същите резерви, изразени при тестване на кожни убоди - а именно, лошо стандартизирани екстракти от хранителни алергени - са валидни и за различните методи за определяне на серумни концентрации на специфични за алергена IgE спрямо храната. Друг основен проблем с по-новите и технически силно чувствителни методи е, че те откриват множеството клинично незначителни серологични кръстосани реакции, при които IgE, повдигнат и насочен към епитопи върху, например, тревен прашец, също се свързва с пшенични протеини, но без никакви клинични значение на находката.

Резултатите от специфични за алергена IgE трябва да се тълкуват с повишено внимание, особено слабо положителни резултати при пациенти с високи серумни концентрации на общия IgE

Понастоящем значението на реакциите към тестването на пластира се оценява в няколко центъра. Въпреки това, преди да се включи нов тест за рутинна диагностика, той трябва да бъде валидиран в клинични изпитвания с двойно сляпо, плацебо контролирано хранително предизвикателство като златен стандарт.

Потвърждение с орално предизвикателство за храна

Може да е необходимо двойно сляпо, плацебо контролирано предизвикателство за храна, за да се потвърди медицинската история на и положителни диагностични тестове за хранителна алергия. Повечето публикувани проучвания показват, че при средно 50% от пациентите, чиято медицинска анамнеза плюс положителен резултат от кожен тест или положителен резултат на IgE предполагат хранителна алергия, алергията може да бъде потвърдена чрез двойно сляпо, плацебо контролирано хранително предизвикателство. Използването на пресни храни, маскирани в превозно средство, е по-добро от използването на замразени храни в капсули. В избрани случаи може да се използва открито предизвикателство (т.е. не двойно сляпо или плацебо контролирано); ако резултатите са отрицателни, тогава пациентът не е алергичен към нарушаващата храна, докато положителен резултат трябва да бъде потвърден от допълнително, двойно сляпо, плацебо контролирано предизвикателство за храна. Хранителните предизвикателства трябва да се провеждат само от персонал със специализирано обучение и в присъствието на лекар (или педиатър, за деца на възраст под 16 години). Те трябва да се провеждат предпазливо, с допълнителни дози и с непосредствена наличност на адреналин (епинефрин) и други реанимационни мерки с оглед на малкия риск от сериозна алергична реакция.

Лечение

Единственото лечение за хранителна алергия е избягването на нарушаващата храна. Обучението на пациентите да избягват определена храна често изисква помощта на диетолог, ясни писмени инструкции и съвети относно етикетирането на храните. Много пациенти надрастват клиничната си реактивност към дадена храна (90% от кърмачетата, алергични към мляко, го правят до 3-годишна възраст, а половината от пациентите, които са алергични към яйца, го правят, но повечето пациенти, алергични към фъстъци или треска, не го правят). Поради това диагнозата трябва да се преразглежда ежегодно.

Адреналинът е животоспасяващ в случаи на анафилаксия и трябва да се прилага възможно най-рано. Прилага се с удобно за употреба устройство (вж. По-късната глава за анафилаксията), с внимателни инструкции на пациентите и, в случай на деца, техните родители, учители и др. Други антиалергични лекарства, включително кромогликат и глюкокортикоиди, са изследвани в клинични изследвания опити с противоречиви резултати и като цяло са безполезни. Използването им трябва да бъде ограничено само до избрани случаи, със съвети от специалист. Антихистамините са ефективни за облекчаване на симптомите на синдрома на оралната алергия, но могат да прикрият първоначалните предупредителни симптоми за по-тежка реакция и поради това не трябва да се използват.

Профилактиката с кърмене или с документирани хипоалергенни хидролизати е ефективна срещу развитието на алергия към краве мляко и атопичен дерматит, но няма да предотврати по-късното развитие на инхалантни алергии

Отвращение към храната

Симптомите, които не могат да бъдат потвърдени чрез двойно сляпо, плацебо контролирано хранително предизвикателство, може да са все пак много притеснителни за пациентите и е вероятно да отразяват хетерогенна и до голяма степен необяснима група разстройства, които включват отвращение към храната („хранителни прищявки“). Такива пациенти могат да се проявят с атипични и неспецифични симптоми. Въпреки че считат симптомите си за индуцирани от храната, те често не могат да идентифицират конкретни храни или съобщават за храни, които не са типични за предизвикване на IgE медиирана алергия. Ранното насочване към специалист и изключване на IgE зависим механизъм (и потенциал за сериозни реакции) може да бъде успокояващо за пациента и техния общопрактикуващ лекар.

• Алергия за бебешка храна; Подпухнали клепачи Здравейте майчинство
• 7 признака, че имате хранителна алергия - затоплянето
• Алергичен към пилешко! (алергия, кръв, чума, диета) - Алергии - City-Data Forum
• Изстрелите от алергия може да са ефективно лечение на детския синдром на хранителна алергия към полени Ново проучване
• Облекчаване на алергии с диета за премахване на храната