Ротем Сигал-Боне, председател на D-ECCO

През последните години има все повече доказателства, че диетата има важна роля при възпалителните заболявания на червата и тяхното управление, от патогенезата на заболяването до лечението и поддържащата терапия. Изключителното ентерално хранене (EEN) е добре установена диетична терапия, която води до индукция на ремисия и също така е свързана с излекуване на лигавицата при пациенти с болест на Crohn’s (CD), особено при деца. Придържането към тази терапия обаче е ниско и е трудно да се поддържа EEN за дълъг период. Механизмът, по който работи EEN, все още е неуловим, но са предложени няколко възможности. Съответно много групи са търсили различни диетични стратегии за лечение на пациенти с CD или UC с няколко цели: Индукция на ремисия, поддържане на ремисия и лечение на стомашно-чревни симптоми.

диети

Диетата CD-TREAT е разработена през последните години от група от Глазгоу. Целта на тази диета е емулация на микробиомния профил, наблюдаван след лечение с EEN чрез използване на обикновена храна. Диетата вече е изследвана на животински модел и здрави доброволци, показвайки положителен ефект и микробиом, подобен на този при пациенти, използвали EEN. В момента се набират пациенти с CD (деца и възрастни), за да се оцени ефектът от диетата върху възпалението и микробиома.

Пациентите с IBD са изложени на по-висок риск да страдат от функционални симптоми на червата. Диетата с нисък FODMAP е добре познат диетичен подход за контрол на симптомите, преди всичко болки в корема, подуване на корема, повишено образуване на газове и диария. През последните години бяха публикувани няколко проучвания за ролята на FODMAP при пациенти със симптоми на IBD и IBS. Един от заключенията от тези проучвания е, че диетата с ниско съдържание на FODMAP не лекува CD или улцерозен колит и не води до намаляване на възпалението. Поради това е важно тази диета да се препоръчва само при пациенти с неактивна IBD, които страдат от функционални симптоми без данни за възпаление. В допълнение, няколко проучвания показват, че тази диета променя микробиома по отрицателен начин. Тъй като диетата намалява приема на сложни въглехидрати, които предизвикват ферментация, няколко бактериални групи изчезват. Съответно тази диета се препоръчва само за кратък период, последван от презареждане на храни, за да се установи толерантността на пациентите за всяка група FODMAP.

Полувегетарианската диета (SVD) е разработена преди няколко години в Япония, за да се поддържа ремисия чрез диета. По-конкретно, той е проектиран да увеличи броя на полезните бактерии. Въз основа на епидемиологични проучвания и скорошни проучвания на диетата и IBD се препоръчва избягване на диета в западен стил и консумация на SVD, базирана на традиционна японска храна. В малко нерандомизирано проучване пациентите са проследявани за период от 2 години. Пациентите на SVD показват значително забавяне във времето за рецидив в сравнение с тези в групата на всеядните. Трудно е обаче възпроизвеждането на диетата извън Япония.

Средиземноморската диета е известна със своя противовъзпалителен ефект. Освен малко проучване, което изследва ефекта на тази диета върху микробиома, нито едно проучване не е тествало диетата при пациенти с IBD. Палео диетата е скорошна модерна диета, която се опитва да имитира диетата през периода на палеолита; тази диета все още не е тествана при пациенти с IBD. Няколко допълнителни диети са тествани при пациенти с IBD, включително противовъзпалителната диета и диетата за елиминиране на алергени (ръководени от IgG).

Като обобщение, понастоящем не се препоръчва единична диета за IBD за всички пациенти с IBD. Диетата може да лекува пациенти с IBD, но трябва да се използва с повишено внимание. Както е обобщено тук, много диети са тествани за IBD. Всеки от тях се основава на специфична теория, но може да се види, че често срещаният мотив сред тях е намаляването на преработената и индустриализирана храна. Понастоящем, макар че не можем да предоставим категорични препоръки по отношение на която и да е конкретна храна, може би би било разумно да посъветваме пациентите да намалят излагането на преработени и индустриализирани храни и да включат плодове и зеленчуци при липса на стриктура. Човек трябва да е наясно с потенциалните хранителни дефицити при пациенти, които следват елиминиращи диети и да има под ръка диетолози, за да се гарантира, че диетата им е балансирана.