Ампутацията е хирургично отстраняване на част от тялото, като ръка или крак.

протезен крайник

Тази тема може да е полезна, ако наскоро сте имали или планирате ампутация на вас, приятел или член на вашето семейство.

Защо може да е необходима ампутация

Може да е необходима ампутация, ако:

  • имате тежка инфекция в крайника
  • вашият крайник е бил засегнат от гангрена (често в резултат на периферно артериално заболяване)
  • има сериозна травма на крайника ви, като смачкване или взривна рана
  • крайникът ви е деформиран и има ограничени движения и функции

Оценка преди операция

Освен ако не е необходимо да имате спешна ампутация, ще бъдете напълно оценени преди операцията, за да идентифицирате най-подходящия вид ампутация и всички фактори, които могат да повлияят на вашата рехабилитация.

Оценката вероятно ще включва задълбочен медицински преглед за проверка на физическото ви състояние, като хранителния ви статус, функцията на червата и пикочния мехур, сърдечно-съдовата система (сърце, кръв и кръвоносни съдове) и дихателната ви система (белите дробове и дихателните пътища).

Лекарят също така ще провери състоянието и функцията на здравия ви крайник. Премахването на един крайник може да натовари допълнително останалия крайник, така че е важно да се грижите за здравия крайник.

Той може също да включва психологическа оценка, за да определи колко добре ще се справите с психологическото и емоционалното въздействие на ампутацията и дали ще ви е необходима допълнителна подкрепа.

Може да има оценка на вашия дом, работа и социална среда, за да се провери дали ще трябва да се направят някакви промени, които да ви помогнат да се справите.

Ще бъдете представени и на физиотерапевт, който ще участва във вашата следоперативна грижа. Протезист (специалист по протезиране на крайници) ще Ви посъветва относно вида и функцията на протезните крайници или други налични устройства.

Ако имате планирана ампутация, може да ви бъде успокоително да говорите с някой, който е имал подобен тип ампутация. Член на вашия екип за грижи може да успее да организира това.

Как се правят ампутации

Ампутациите могат да се извършват под обща упойка (където сте в безсъзнание) или с помощта на епидурална упойка или спинална упойка (и двете изтръпват долната половина на тялото). Изборът на упойка може да зависи от това коя част от тялото ви се ампутира.

Повечето ампутации включват отстраняване на част от крайник, а не на целия крайник.

След като секцията на крайника бъде ампутирана, могат да се използват допълнителни техники, които да помогнат за подобряване на функцията на останалата част на крайника и да намалят риска от усложнения.

Те включват скъсяване и изглаждане на костта в останалата част на крайника, така че да е покрита с достатъчно количество меки тъкани и мускули. След това хирургът пришива мускула към костите, за да подпомогне укрепването на останалата част (техника, известна като миодеза).

След ампутацията раната ви ще бъде запечатана с шевове или хирургически скоби. Той ще бъде покрит с превръзка и може да се постави тръба под кожата ви, за да се отцеди излишната течност. Обикновено превръзката трябва да се държи на място няколко дни, за да се намали рискът от инфекция.

Възстановяване след ампутация

След операцията обикновено ще ви се дава кислород през маска и течности през капката през първите няколко дни, докато се възстановявате в отделение.

По време на операцията за изтичане на урина в пикочния мехур може да се постави малка гъвкава тръба (пикочен катетър). Това означава, че няма да е необходимо да ставате от леглото, за да отидете до тоалетната през първите няколко дни след операцията. Може да ви бъде даден комод или легло, за да можете също да качите, без да се налага да ставате, за да използвате тоалетната.

Мястото на операцията може да е болезнено, така че ще ви бъдат дадени болкоуспокояващи, ако имате нужда от тях. Кажете на член на вашия екип за грижи, ако болкоуспокояващите не действат, тъй като може да се наложи по-голяма доза или по-силно обезболяващо. Може да се използва малка тръба за доставяне на местна упойка до нервите в пънчето, за да се намали болката.

Вашият физиотерапевт ще ви научи на някои упражнения за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и подобряване на кръвоснабдяването, докато се възстановявате в болница.

Компресионни облекла

Ще забележите подуване (оток) на пънчето след операция. Това е нормално и може да продължи, след като сте били изписани.

Използването на компресионна дреха ще помогне при подуване и форма на пънчето. Той може също да намали фантомната болка (болка, която изглежда идва от липсващия ви крайник) и да помогне за поддържането на крайника.

Ще бъдете снабдени с компресионна дреха, след като раната ви заздравее Трябва да се носи всеки ден, но да се сваля преди лягане. Трябва да ви бъдат дадени поне 2 дрехи, които трябва да се перат редовно.

Рехабилитация

Физическата рехабилитация е важна част от процеса на възстановяване. Това може да бъде дълъг, труден и разочароващ процес, но е важно да се упорства. След рехабилитация може да успеете да се върнете на работа и други дейности.

Вашата рехабилитационна програма ще бъде съобразена с вашите индивидуални нужди и ще има за цел да ви позволи да правите възможно най-много от вашите нормални дейности.

Ще работите в тясно сътрудничество с физиотерапевти и ерготерапевти, които ще обсъдят с вас какво искате да постигнете от рехабилитацията, за да могат да се поставят някои реалистични цели.

Вашата рехабилитационна програма обикновено започва няколко дни след операцията. Може да започне с прости упражнения, които можете да правите, докато лежите или седите. Ако сте прекарали ампутация на крака, ще бъдете насърчени да се придвижите възможно най-скоро с инвалидна количка.

Ще бъдете научени и на „техники за прехвърляне“, които ще ви помогнат да се придвижвате по-лесно, като например как да влезете в инвалидна количка от леглото си.

След като раната ви започне да зараства, можете да започнете да работите по програма за упражнения с физиотерапевт в болницата, за да ви помогне да поддържате мобилността и мускулната си сила.

Ако имате монтиран протезен крайник, вашият физиотерапевт ще ви научи как да го използвате. Например как да ходите на протезен крак или хват с протезна ръка.

Прибиране у дома и последващи действия

Продължителността на времето, преди да сте готови да се приберете у дома, ще зависи от вида на ампутацията, която сте имали, и от общото ви здравословно състояние.

Преди да бъдете изписани от болница, трудотерапевт може да организира да ви посети у дома, за да провери дали домът ви трябва да бъде адаптиран, за да стане по-достъпен.

Например може да ви е необходима рампа за инвалидни колички или стълбищен лифт. Ако са необходими тези видове модификации, проблемът може да бъде отнесен до местните служби за социални грижи и поддръжка. Научете повече за помощните средства за ходене, инвалидни колички и скутери и за оценка на вашите нужди от грижи и подкрепа.

Може да отнеме няколко месеца, преди да сте снабдени с протезен крайник (ако сте подходящ за протеза), така че може да ви бъде дадена инвалидна количка, която да ви помогне да се придвижите, ако сте имали ампутация на долния крайник.

Вероятно ще трябва да присъствате на последваща среща няколко седмици след като напуснете болницата, за да обсъдите как се справяте у дома и дали имате нужда от допълнителна помощ, подкрепа или оборудване.

По време на уговорката може да ви бъдат предоставени подробности за най-близката ви група за поддръжка на ампутирани лица, съставена както от здравни специалисти, така и от хора, живеещи с ампутация.

Протезни крайници

След ампутация може да имате възможност за поставяне на протезен крайник.

Протезните крайници не са подходящи за всички, които са имали ампутация, тъй като се изисква обширен курс на физиотерапия и рехабилитация.

Приспособяването към живота с протезен крайник отнема значително количество енергия, защото трябва да компенсирате загубата на мускули и кости в ампутирания крайник.

Ето защо крехките хора или тези със сериозно здравословно състояние, като сърдечно заболяване, може да не са подходящи за протеза на крайник.

Ако имате възможност да имате протезен крайник, препоръчваният за вас вид на крайника ще зависи от:

  • вида ампутация, който сте имали
  • количеството мускулна сила в останалата част на крайника
  • вашето общо здраве
  • задачи, които се очаква да изпълнява протезният крайник
  • независимо дали искате крайникът да изглежда възможно най-истински или сте по-загрижени за функцията

Ако се смята, че би ви било трудно да издържите натоварването при използване на протезен крайник, може да се препоръча козметичен крайник. Това е крайник, който прилича на истински крайник, но не може да се използва като протезен крайник.

Възможно е да имате протез, който е физически реалистичен и функционален, но може да се наложи елемент на компромис между различните видове.

Подготовка за поставяне на протезен крайник

Ако протезният крайник е подходящ за вас, ще започнете програма от дейности, докато сте още в болница, за да се подготвите за протезата.

Преди да бъде монтиран протезен крайник, кожата, покриваща пънчето ви, може да стане по-малко чувствителна (известна като десенсибилизация). Това ще направи протезата по-удобна за носене.

Десенсибилизацията на кожата включва:

  • внимателно потупване на кожата с кърпа за лице
  • използване на компресионни превръзки, за да се намали подуването и да се предотврати натрупването на течност вътре и около пънчето
  • триене и издърпване на кожата около костта, за да предотвратите прекомерно образуване на белези

Вашият физиотерапевт ще ви научи на упражнения за укрепване на мускулите в останалия крайник и подобряване на общите нива на енергия, така че да можете да се справите по-добре с изискванията на изкуствен крайник.

В зависимост от това, което е на разположение във вашия район, може да минат няколко месеца, преди да получите първата среща с протезист.

Грижа за пънчета

Много е важно да поддържате кожата на повърхността на пъна си чиста, за да намалите риска от раздразнение или заразяване.

Внимателно измивайте пънчето си поне веднъж на ден (по-често в горещо време) с мек сапун без аромат и топла вода и го подсушете внимателно.

Ако имате протезен крайник, трябва също така редовно да почиствате гнездото, като използвате сапун и топла вода.

Когато се къпете, избягвайте да оставяте пънчето си потопено във вода за дълги периоди, защото водата ще омекоти кожата на пъна ви, правейки я по-уязвима за нараняване.

Ако кожата ви изсъхне, използвайте овлажняващ крем преди лягане или когато не носите протезата си.

Някои хора намират, че носенето на един или повече чорапи около пъна помага за абсорбирането на потта и намалява дразненето на кожата. Размерът на пъна ви може да се промени, когато подуването спадне, така че броят на чорапите, които трябва да използвате, може да варира. Трябва да сменяте чорапите всеки ден.

Проверявайте внимателно пъна си всеки ден за признаци на инфекция, като например:

  • топла, зачервена и нежна кожа
  • изтичане на течност или гной
  • нарастващо подуване

Свържете се с вашия екип за грижи за съвет, ако смятате, че може да развиете кожна инфекция.

Грижа за останалия ви крайник

След ампутиране на крак или крак е много важно да избягвате нараняването на останалите „добри“ крак и ходило, особено ако ампутацията ви е била необходима поради диабет. Останалите ви крак и крак също могат да бъдат изложени на риск.

Избягвайте да носите лошо прилепнали обувки и се уверете, че подходящо обучен медицински специалист, като например ортопед, участва в грижите за останалия ви крак. Също така трябва да ви бъде предложен редовен преглед на стъпалото ви от екип за грижа за краката.

Усложнения

Както всеки тип операция, ампутацията крие риск от усложнения. Той също така носи риск от допълнителни проблеми, пряко свързани със загубата на крайник.

Има редица фактори, които влияят на риска от усложнения от ампутация, като възрастта ви, вида ампутация, който сте имали, и общото ви здравословно състояние.

Рискът от сериозни усложнения е по-нисък при планираните ампутации, отколкото при спешните ампутации.

Усложненията, свързани с ампутация, включват:

  • сърдечни проблеми като инфаркт
  • дълбока венозна тромбоза (DVT)
  • бавно заздравяване на рани и инфекция на рани
  • пневмония
  • болка в пън и "фантомен крайник"

В някои случаи може да е необходима допълнителна операция за коригиране на възникналите проблеми или за облекчаване на болката. Например, ако се смята, че невромите (удебелената нервна тъкан) причиняват болка, може да се наложи засегнатата група нерви да бъде премахната.

Болка в пън и "фантомен крайник"

Много хора, които имат ампутация, изпитват известна степен на болка в пън или болка във „фантомни крайници“.

Болката в пън може да има много различни причини, включително триене или рани, при които пънчето докосва протезен крайник, увреждане на нервите по време на операция и развитие на невроми.

Фантомните усещания на крайниците са усещания, които изглежда идват от ампутирания крайник. Понякога те могат да бъдат болезнени (фантомна болка в крайниците).

Терминът "фантом" не означава, че усещанията са въображаеми. Фантомната болка в крайниците е истинско явление, което е потвърдено с помощта на сканиране на мозъчни образи, за да се изследва как нервните сигнали се предават на мозъка.

Симптомите на фантомната болка в крайниците могат да варират от леки до тежки. Някои хора са описали кратки „проблясъци“ на лека болка, подобна на токов удар, които продължават няколко секунди. Други са описали постоянна силна болка.

Лечение на болки в пън и фантомни крайници

Болките в пън и фантомни крайници обикновено се подобряват с течение на времето, но са налични лечения за облекчаване на симптомите.

Лекарства

Лекарствата, които могат да се използват за облекчаване на болката, включват:

  • нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), като ибупрофен
  • антиконвулсанти като карбамазепин или габапентин
  • антидепресанти като амитриптилин или нортриптилин, които са полезни при лечение на нервна болка
  • опиоиди като кодеин или морфин
  • кортикостероидни или локални анестетични инжекции

Мерки за самопомощ и допълваща терапия

Има няколко неинвазивни техники, които могат да помогнат за облекчаване на болката при някои хора. Те включват:

  • коригиране на начина, по който протезата ви пасва, за да я направите по-удобна.
  • прилагане на топлина или студ върху крайника ви, като например използване на топлина или ледени пакети, разтривки и кремове.
  • масажирайте, за да увеличите циркулацията и да стимулирате мускулите.
  • Смята се, че акупунктурата стимулира нервната система и облекчава болката.
  • транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS), която използва малко устройство, работещо с батерии, за да доставя електрически импулси до засегнатата област на тялото ви, за да блокира или намали сигналите за болка.

Психични образи

Изследванията показват, че хората, които прекарват по 40 минути на ден, представяйки си, че използват частта на крайника си, която е ампутирана, като например изпъване на „пръстите“ или сглобяване на „пръстите на краката“, изпитват намаляване на симптомите на болка.

Това може да е свързано с централната теория за фантомната болка в крайниците. Изследователите смятат, че мозъкът иска да получи обратна връзка от ампутиран крайник и тези умствени упражнения могат да осигурят ефективен заместител на тази липсваща обратна връзка.

Друга техника, известна като огледална обратна връзка, включва използването на огледало за създаване на отражение на другия крайник. Някои хора откриват, че упражняването и движението на другия крайник може да помогне за облекчаване на фантомната болка.

Психологическо въздействие на ампутацията

Загубата на крайник може да има значително психологическо въздействие. Много хора, които са претърпели ампутация, съобщават за емоции като скръб и скръб, подобни на преживяването на смъртта на любим човек.

Следователно примиряването с психологическото въздействие на ампутацията често е толкова важно, колкото справянето с физическите изисквания.

Ампутацията може да има значително психологическо въздействие по три основни причини:

  • трябва да се справите със загубата на усещане от ампутирания си крайник.
  • трябва да се справите със загубата на функция от ампутирания си крайник.
  • вашето усещане за телесен образ и възприятието на други хора за вашето телесно изображение се е променило.

Отрицателните мисли и емоции са често срещани след ампутация. Това важи особено за хора, които са претърпели спешна ампутация, тъй като нямат време да се подготвят психически за последиците от операцията.

Често срещаните емоции и мисли, изпитвани от хората след ампутация, включват:

  • депресия
  • безпокойство
  • отказ (отказ да приемат, че трябва да направят промени, като например физиотерапия, за да се адаптират към живота след ампутация)
  • скръб
  • чувство за самоубийство

Хората, които са претърпели ампутация в резултат на травма (особено членове на въоръжените сили), също имат повишен риск от развитие на посттравматично стресово разстройство (ПТСР).

Говорете с вашия екип за грижи за вашите мисли и чувства, особено ако се чувствате депресирани или самоубийствени. Може да се нуждаете от допълнително лечение, като антидепресанти или консултации, за да подобрите способността си да се справяте след ампутация.

Помощ и подкрепа

Ако ви кажат, че трябва да имате ампутиран крайник, това може да бъде опустошително и плашещо преживяване. Приспособяването към живота след ампутация може да бъде предизвикателство, но много хора се радват на добро качество на живот, след като успеят да се адаптират.

Има редица благотворителни организации, които могат да предоставят съвети и подкрепа за хората, живеещи с ампутации, които включват:

Страницата е последно прегледана: 12 август 2019 г.
Следващото преразглеждане е на 9 август 2022 г.