Определение

Антианемичните лекарства са терапевтични средства, които увеличават или броя на червените клетки, или количеството на хемоглобина в кръвта.

антианемични

Предназначение

Анемията е общ термин за голям брой състояния, белязани от намаляване на кислородния капацитет на кръвта. Червените кръвни клетки носят кислород в хемоглобина, така че анемията може да бъде причинена от дефицит на кръв или червени кръвни клетки или на хемоглобин. Тези условия могат да бъдат причинени от различни други условия. Нараняването може да причини загуба на кръв, което от своя страна може да причини анемия. Хранителен дефицит, неадекватни количества на някои от витамини и минерали които са необходими за производството на хемоглобин, също могат да причинят анемия. Тъй като хемоглобинът е пигментът, който прави кръвните клетки червени, липсата на хемоглобин ще доведе до по-бледо оцветяване на клетките, което води до термина хипохромни, без цвят.

Други състояния също могат да причинят анемия. Например, някои заболявания причиняват състоянието. Те могат да включват инфекции и заболяване на бъбреците, при които има дефицит на еритропоетин, материал, произведен в бъбреците, който е от съществено значение за производството на червени кръвни клетки. Някои генетични състояния влияят върху усвояването на хранителните вещества и могат да доведат до анемия. При сърповидно-клетъчна анемия, генетично състояние, при което червените клетки са извити, а не плоски, червените клетки имат намалена способност да пренасят кислород.

The Ръководство на Merck намалява всички видове анемия до три класа:

  • загуба на кръв
  • неадекватно производство на кръв
  • прекомерно разграждане на кръвните клетки

Анемията може да бъде причинена от един или комбинация от тези три фактора. Лекарствената терапия се предлага при много видове анемия; изборът на лекарството обаче зависи от правилната диагноза на причината за анемията.

Описание

Анемията, причинена от загуба на кръв, обикновено се лекува или с разширители на обема на кръвта като плазма или със свързани кръвни продукти. По-тежката загуба на кръв може да изисква трансфузия на червени кръвни клетки.

В някои случаи загубата на кръв може да се дължи на язва на стомаха или червата. В тези случаи лечението на основната причина обикновено коригира анемията.

Недостиг на желязо

Най-честата причина за анемия при възрастни е дефицитът на желязо. Въпреки че типичната американска диета съдържа достатъчно желязо, за да задоволи нормалните нужди, хората, които са по-малко способни да усвояват и съхраняват желязо, могат да получат неадекватно производство на хемоглобин. Въпреки че най-добрият начин за задоволяване на ежедневните нужди от желязо е чрез подобрена диета, добавките с желязо се използват широко.

КЛЮЧОВИ УСЛОВИЯ

Анаболен стероид - Лекарства, получени от мъжките полови хормони, които увеличават скоростта на растеж на тъканите. Те са най-известни с увеличаването на скоростта на развитие на мускулите.

Анемия - Всяко състояние, при което количеството хемоглобин в червените клетки, броят на червените клетки или размерът на червените клетки в кръвта се намалява от нормалното.

Болест на Крон - Хронично възпаление на червата.

Хемохроматоза - Нарушение на метаболизма на желязото, характеризиращо се с прекомерно усвояване на желязо от храната.

Хемоглобин - Червеният протеин, открит в кръвните клетки, който пренася кислород от белите дробове до тъканите.

Хемолитична анемия - Вид анемия, белязан от разграждането на червените кръвни клетки, причиняващо освобождаването на хемоглобин.

Сърповидно-клетъчна анемия - Наследствено състояние, белязано от червени кръвни клетки с форма на полумесец и разграждане на червените клетки.

Обикновено желязото се приема под формата на железен сулфат. Въпреки че други железни соли се предлагат на пазара и твърдят, че са с по-малко или по-малко тежки странични ефекти, тези ползи могат да бъдат свързани с факта, че други препарати съдържат по-малко тегло желязо. Железният сулфат съдържа около 37% желязо, докато железният глюконат съдържа само около 13% желязо. Хората, които имат проблеми със страничните ефекти на железен сулфат, могат да се възползват от някои от наличните специални препарати, но железният сулфат обикновено предлага най-голямо количество желязо от всички търговски продукти.

Препоръчителна доза

Дозировката трябва да се изчислява според нуждите от желязо, въз основа на лабораторни тестове. Производителите препоръчват една таблетка на ден, съдържаща 65 mg желязо, като добавка за пациенти на възраст над 12 години.

Предпазни мерки

Желязото може да доведе до летален изход отравяне при деца. Всички добавки с желязо трябва да се пазят внимателно на място, недостъпно за деца.

Някои видове анемия не се повлияват от терапията с желязо и в тези случаи трябва да се избягва употребата на желязо. Хора с придобити хемолитична анемия, автоимунна хемолитична анемия, хемохроматоза, хемолитична анемия и хемосидероза не трябва да приемат железни добавки. Хемолитичната анемия се причинява от повишеното разграждане на червените кръвни клетки. Хемохроматоза и хемосидероза и са състояния, при които има твърде много, а не твърде малко, усвояване на желязо.

Добавките с желязо също трябва да се избягват от хора, които имат стомашни или чревни язви, язвен колит, или болест на Крон. Тези състояния се характеризират с възпаление на храносмилателния тракт, което би се влошило от употребата на желязо.

Странични ефекти

Най-честите странични ефекти от консумацията на желязо са стомашни и чревни проблеми, включително стомашно разстройство с крампи, запек, диария, гадене, и повръщане. Поне 25% от пациентите имат една или повече от тези нежелани реакции. Честотата и тежестта на нежеланите реакции се увеличава с дозата на желязото. По-рядко срещаните странични ефекти включват киселини в стомаха и обезцветяване на урината.

Взаимодействия

Добавките с желязо не трябва да се приемат едновременно с антибиотици от типа тетрациклин или хинолон. Желязото ще намали ефективността на антибиотика. Също така, добавките с желязо намаляват ефективността на леводопа, която се използва за лечение на болестта на Паркинсон.

Добавките с желязо не трябва да се използват с магнезиев трисиликат, антиацид или с пенициламин, който се използва при някои видове артрит.

Приемът на желязо с витамин С увеличава абсорбцията на желязо, без да се увеличават страничните ефекти.

Фолиева киселина

Фолиевата киселина се съдържа в много често срещани храни, включително черен дроб, сушен грах, леща, портокали, пълнозърнести продукти, аспержи, цвекло, броколи, брюкселско зеле и спанак. Въпреки това, в някои случаи пациентите имат затруднения с усвояването на фолиевата киселина или с превръщането й от формата, която се съдържа в храните, във формата, която е активна в кръвообразуването. В тези случаи таблетките с фолиева киселина са подходящи за употреба.

ПРЕПОРЪЧИТЕЛНА ДОЗИРОВКА. За лечение на анемия обикновено се използва дневна доза от 1 mg. Пациентите, които имат проблеми с усвояването на фолиевата киселина, може да изискват по-високи дози.

Поддържащите дози са:

  • кърмачета: 0,1 mg/ден
  • деца (под 4-годишна възраст): до 0,3 mg/ден
  • деца (над 4 години) и възрастни: 0,4 mg/ден
  • бременни и кърмещи жени: 0,8 mg/ден

ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ. Преди да се лекува анемия с фолиева киселина, трябва да се направят диагностични тестове, за да се провери причината за анемията. Злокачествена анемия причинено от липса на витамин В12 показва симптоми, които са много подобни на тези при недостиг на фолиева киселина, но също така причинява увреждане на нервите, което се проявява като изтръпване усещане и чувства на изтръпване. Даването на фолиева киселина на пациенти с B12 дефицитна анемия подобрява броя на кръвните клетки, но увреждането на нервите продължава да напредва.

СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ. Фолиевата киселина се счита за изключително безопасна и няма предсказуеми странични ефекти. Когато са докладвани нежелани реакции, те са сред пациентите, приемащи в пъти повече от нормалната терапевтична доза на лекарството.

В редки случаи се съобщава за алергични реакции към фолиева киселина.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. Фенитоините, използвани за лечение на припадъчни разстройства, взаимодействат с фолиева киселина с намаляване на ефективността на фенитоин и повишен риск от припадъци. Ако двете лекарства трябва да се използват заедно, трябва да се проследяват нивата на фенитоин в кръвта и може да се наложи дозата да се увеличи.

Триметоприм (антибактериален) и метотрексат (първоначално противораково лекарство, което също се използва за артрит и псориазис ) действат чрез намаляване на метаболизма на фолиевата киселина. Необходим е редовен контрол на кръвта и може да се наложи корекция на дозата.

Витамин В12

Витамин В12 е известен още като цианокобаламин и хидроксокобаламин. Цианокобаламин може да се прилага през устата, докато хидроксокобаламин трябва да се инжектира. Витаминът има много функции в организма, включително поддържане на нервната система, но при лечение на анемия В12 е необходим за метаболизма на фолиевата киселина. Липсата на В12 причинява пернициозна анемия, вид анемия, която се характеризира с нисък брой червени кръвни клетки и липса на хемоглобин. Има много други симптоми на пернициозна анемия, включително усещане за изтръпване или изтръпване, задух, мускулна слабост, слабост и гладък език. Ако пернициозната анемия не се лекува повече от три месеца, може да доведе до трайно увреждане на нервите на гръбначния мозък.

ПРЕПОРЪЧИТЕЛНА ДОЗИРОВКА. Докато витамин В12 може да се дава през устата при леки състояния на дефицит на витамин, пернициозната анемия винаги трябва да се лекува с инжекции, подкожно (подкожно) или в мускулите (интрамускулно). Хидроксокобаламин трябва да се инжектира само в мускулите. Интравенозните инжекции не се използват, тъй като витаминът се елиминира твърде бързо от организма, когато се дава по този начин. Пациенти в напреднала възраст, чиято способност да абсорбира витамин В12 през стомаха, също трябва да бъдат лекувани само с инжекции.

Нормалната доза цианокобаламин е 100 mcg (микрограма) дневно в продължение на шест до седем дни. Ако се наблюдава подобрение, дозата може да бъде намалена до 100 mcg през ден за седем дози и след това 100 mcg на всеки три до четири дни в продължение на две до три седмици. След това може да са необходими месечни инжекции за цял живот.

ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ. Въпреки че витамин В12 има много високо ниво на безопасност, търговските препарати могат да съдържат консерванти, които могат да причинят алергични реакции.

При пациенти с пернициозна анемия лечението с витамин В12 може да доведе до загуба на калий. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани за нивата на калий.

СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ. Диария и сърбеж от кожата са докладвани в редки случаи. Освен това има съобщения за тежки алергични реакции към цианокобаламин.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. Аминосалициловата киселина може да намали ефективността на витамин В12. Също така, колхицин, лекарство, използвано за подагра, може да намали ефективността на витамин В12. Други, рядко използвани лекарства и прекомерна употреба на алкохол също могат да повлияят на ефикасността на витамин В12. Пациентите, лекувани от анемия, трябва да обсъдят всички лекарства, както по лекарско предписание, така и без рецепта, с техния лекар или фармацевт.

Анаболни стероиди

Анаболните стероиди (нандролон, оксиметолон, оксандролон и станзолол) са същите лекарства, които се използват неправилно от строителите на тялото за увеличаване на мускулната маса. Две от тези лекарства, нандролон и оксиметолон, са одобрени за употреба при лечение на анемия. Нандролон е показан за лечение на анемия, причинена от бъбречна недостатъчност, докато оксиметолон може да се използва за лечение на анемия, причинена от недостатъчно производство на червени кръвни клетки, като апластична анемия.

Всички анаболни стероиди се считат за лекарства от злоупотреба съгласно федералния закон на САЩ.

ПРЕПОРЪЧИТЕЛНА ДОЗИРОВКА. Информацията, която следва, е специфична само за оксиметолон; предупрежденията и предпазните мерки обаче се отнасят за всички лекарства в класа на анаболните стероиди.

Дозировката на оксиметолон трябва да бъде индивидуализирана. Най-честата доза е 1 до 2 mg на килограм телесно тегло на ден, въпреки че са използвани дози до 5 mg на килограм на ден. Отговорът на тези лекарства е бавен и може да отнеме няколко месеца, за да се види дали има някаква полза.

ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ. Всички анаболни стероиди са опасни. Следващите предупреждения представляват най-значителните опасности от тези лекарства. За пълен списък пациентите трябва да се консултират с листовката на производителя.

СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ. Списъкът на страничните ефекти, свързани с анаболните стероиди, е изключително дълъг. Следният списък обхваща само най-често наблюдаваните ефекти:

  • акне
  • повишена честота на уриниране
  • растеж на гърдите при мъжете
  • болка в гърдите
  • постоянни, болезнени ерекции
  • маскулинизация при жените

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. Анаболните стероиди не трябва да се използват в комбинация с антикоагуланти като варфарин. Анаболните стероиди увеличават ефекта на антикоагуланта, което може да доведе до кървене. Ако комбинацията не може да бъде избегната, внимателното наблюдение е от съществено значение.

Епоетин алфа

Епоетин алфа е синтетична форма на протеин, произведен от бъбреците, който стимулира производството и освобождаването на червени кръвни клетки. Подобно лекарство, дарепоетин алфа, се предлага със същите свойства, но остава активно по-дълго и затова изисква по-малко инжекции всяка седмица. Тъй като епоетин алфа е одобрен за повече видове анемия, отколкото дарепоетин, тази дискусия се занимава само с по-старото лекарство.

Epoetin alpha е одобрен от Администрацията по храните и лекарствата за следните употреби:

  • анемия, свързана с хронична бъбречна недостатъчност
  • анемия, свързана с терапия със зидовудин при пациенти, заразени с ХИВ
  • анемия при пациенти с рак на химиотерапия
  • намаляване на кръвопреливането при хирургични пациенти

В допълнение, епоетин алфа може да бъде полезен при анемия от много други причини. Те включват, но не се ограничават до анемия на недоносеност, сърповидно-клетъчна анемия и анемията, свързана с ревматоиден артрит.

Лекарството е злоупотребявано от спортисти поради теорията, че увеличаването на броя на червените кръвни клетки подобрява спортните постижения. Потенциалните ползи от злоупотребата с лекарството са ограничени и рисковете са значителни. Съединените щати и Международните олимпийски комитети и Националната колегиална атлетическа асоциация считат използването на епоетин алфа за повишаване на атлетичния ергогенен потенциал за неуместно и неприемливо, тъй като използването му от спортисти противоречи на правилата и етичните принципи на атлетичното състезание. От началото на 200-те години тестовете за откриване на злоупотреба с епоетин алфа от спортисти са все по-надеждни.

ПРЕПОРЪЧИТЕЛНА ДОЗИРОВКА. Схемите на дозиране могат да варират в зависимост от причината за анемията. Всички дози трябва да бъдат индивидуализирани. По принцип дозирането на епоетин алфа при възрастни започва от 50 до 100 единици на килограм, давано три пъти седмично, или чрез вена, или подкожно.

Дозата трябва да се намали, ако нивото на хемоглобина достигне 12 грама на декалитър или ако нивото на хемоглобина се увеличи с повече от 1 грам на декалитър за всеки двуседмичен период. Лекарството трябва да се прекъсне, ако нивата на хемоглобина достигнат 13 грама или повече на декалитър.

Дозата трябва да се увеличи, ако нивото на хемоглобина не се повиши с поне 2 грама на декалитър след осем седмици лечение.

Поддържащите дози, ако е необходимо, трябва да бъдат индивидуализирани, за да се поддържат нивата на хемоглобина в диапазона от 10 до 12 грама на декалитър.

ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ. Епоетин алфа не трябва да се дава на пациенти с тежки, неконтролирани хипертония.

Други условия, при които епоетин алфа трябва да се използва само когато ползите очевидно надвишават рисковете, са както следва:

  • конституционална апластична анемия
  • хипертония
  • тромбоемболия

Странични ефекти

Най-честите неблагоприятни ефекти на еритопоетин алфа са:

  • болки в ставите
  • болка в гърдите
  • диария
  • подуване
  • умора
  • треска
  • слабост
  • главоболие
  • високо кръвно налягане
  • дразнене на мястото на инжектиране
  • гадене
  • повръщане
  • ускорен сърдечен ритъм

Съобщени са голям брой допълнителни неблагоприятни ефекти. Пациентите трябва да се консултират с листовката на производителя за пълния списък.

Взаимодействия

Според производителя към 2004 г. не са наблюдавани данни за взаимодействие на епоетин алфа с други лекарства.

Ресурси

КНИГИ

Beers, Mark H., изд. Ръководство за медицинска информация на Merck: Издание за дома. Ривърсайд, Ню Джърси: Саймън и Шустер, 2004.

Greer John P., et al., Eds. Клинична хематология на Wintrobe. Балтимор, д-р: Lippincott Williams & Wilkins, 2003.

Справка за лекари 2005. Montvale, NJ: Thomson Healthcare, 2004.

ПЕРИОДИЧНИ

Sharma, N., et al. "Добавки с витамини: какво трябва да знае гастроентерологът." Вестник по клинична гастроентерология 38, бр. 10 (ноември/декември 2004 г.): 844-54.

Цитирайте тази статия
Изберете стил по-долу и копирайте текста за вашата библиография.