Това лекарство трябва да ви накара да се почувствате по-добре, но напълнявате.

Публикувано на 19 февруари 2019 г.

антидепресанти

Години след като наддаването на тегло е признато за страничен ефект от терапията с антидепресанти, изследователите са представили доказателства за неговия принос за увеличаване на затлъстяването. За онези пациенти, които от години описват опустошителния ефект, който антидепресантът е оказал върху теглото си, това е момент „казах ви“. Миналата пролет British Medical Journal публикува доклад на Рафаел Гафур, Хелън Бут и Мартин Гюлифорд, документиращ значителното покачване на тегло във Великобритания, преживяно от пациенти на различни антидепресанти, в сравнение с общата популация. Използвайки електронни медицински досиета, те проследяват състоянието на теглото на 53 000 британски пациенти, на които са били предписвани антидепресанти в продължение на десет години, и сравняват теглото си с подобна голяма група нелекувани лица. И двете групи наддават на тегло, но значително по-голям брой от тези в групата, лекувана с антидепресанти, увеличава теглото си. Освен това наддаването на тегло не спира след първата година от лечението, но според техните открития продължава средно още шест години. Лекарството, което е причинило най-голямо наддаване на тегло, е миртазапин (Remeron).

Освен това наддаването на тегло като страничен ефект от лечението с антидепресанти не се ограничава до тези с наднормено тегло или затлъстяване в началото на терапията им, а включва пациенти с нормално тегло преди лечението. Авторите заключават, че въздействието на антидепресантите, допринасящи за увеличаване на затлъстяването в Обединеното кралство, е пренебрегнато и трябва да се счита за основен рисков фактор. Тяхната оценка на въздействието на антидепресантната терапия върху генерирането на затлъстяване може да се приложи в САЩ, където, както и в Обединеното кралство, тя е почти изцяло игнорирана като рисков фактор.

Това, че антидепресантите и свързаните с тях лекарства, използвани при биполярно разстройство и други психични разстройства, причиняват наддаване на тегло, е добре известно на пациентите и техните доставчици на психично здраве. Преди няколко години аз и моите сътрудници бяхме помолени да създадем център за поддържане на тегло в психиатрична болница, свързана с Харвард, за да помогнем на пациентите да загубят теглото, което са натрупали (или са натрупали) от психотропни лекарства. Това, което беше толкова фрапиращо за нашите клиенти, беше, че за разлика от онези, които цял живот са се борили с наддаване на тегло, те рядко са имали проблем с теглото си преди лечението си: храненето на здравословна диета и упражненията са характеризирали начина им на живот и малцина някога са имали нужда бъдете на диета.

Тъй като данните за доклада BMJ са получени от електронни записи, не се съобщава информация за промени в избора на храна, предизвикани от лечение с наркотици. Въпреки това, няколко статии (както е цитирано в рецензиите по-долу) посочват увеличаване на приема на въглехидрати и липсата на ситост, свързана с употребата на антидепресанти.

Посещаващите нашата клиника се оплакаха от почти непреодолима нужда да закусват често сладки или нишестени храни, а някои (макар и обикновено тези със стабилизатори на настроението) съобщаваха, че ядат второ хранене час или нещо след първото, тъй като не се чувстват сити. Професор по психиатрия в болницата в Бостън сподели опита на пациент в Remeron, който се събужда всяка вечер, за да яде кутии с бисквити и бисквитки.

Докладът BMJ не предлага информация за това дали теглото е загубено след отказ от антидепресанти; вероятно след като психотропното (ите) лекарство (а) вече не е в тялото, апетитът трябва да се нормализира. Има съобщения за пациенти, които не могат да отслабнат въпреки диетите и упражненията, понякога в продължение на месеци и наистина години, след като са спрели приема на лекарствата си, но тази информация е до голяма степен анекдотична.

ОСНОВИТЕ

Признаването на приноса на психотропните лекарства към нарастващия процент на затлъстяване може да доведе до интервенции за предотвратяване или намаляване на наддаването на тегло. В идеалния случай пациентът трябва да бъде посъветван относно диетата и физическите упражнения при започване на медикаментозната терапия, но човек се чуди дали спазването на режим за предотвратяване на наддаването на тегло е практично за пациента, докато все още е симптоматично. Освен това, често диетичните съвети, макар и добронамерени, могат да имат обратен ефект, ако включват ограничаване на въглехидратите. Тъй като синтезът на серотонин зависи от консумацията на въглехидрати и тъй като не само настроението, но и ситостта зависят от активността на серотонина, предлагането на диета с ниско съдържание на въглехидрати може само да изостри апетита и липсата на ситост.

Признаването от практикуващите на реалната възможност за наддаване на тегло като страничен ефект от психотропното лечение с наркотици и наличието на индивидуална и/или групова подкрепа за отслабване трябва да бъде част от плана за лечение. Затлъстяването не е доброкачествен страничен ефект; има добре известни последици за здравето и може значително да повлияе на качеството на живот на индивида. Социалната изолация, дискриминацията при заетостта, притеснението от даден орган, който вече не се разпознава, са само няколко от последиците. Разглеждането на състоянието на теглото на пациента преди лечението също е важно; лекарство като Remeron, за което е известно, че причинява неконтролирано хранене, може да катапултира човек с наднормено тегло в затлъстяване.

Тези, които са натрупали тегло в резултат на психотопичните си лекарства, са невидими като подгрупа сред общността на затлъстяването. Човек се надява, че този доклад е първата стъпка, която ни кара да ги забелязваме и да им помагаме.

Увеличаване на теглото при психотропни лекарства: Общността за затлъстяване обръща ли внимание? Wurtman, J Затлъстяване и терапия за отслабване 5: 4-5, 2015.

Депресията може да породи затлъстяване Може да породи депресия Wurtman, J and Wurtman R J Clin Psychiatry; 76: 619-1623 2015 Траекторията от настроение към затлъстяване Wurtman J и Wurtman R Текущи доклади за затлъстяването 2018 7: 1-5.