Писане на роли - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

кумулативното

Настоящ адрес: Катедра по алергия и имунология, Университет Дюк, Дърам, Северна Каролина, Съединени американски щати

Отделение по медицина, Болница за деца на Джон Хопкинс, Санкт Петербург, Флорида, Съединени американски щати

Роли Концептуализация, надзор, писане - преглед и редактиране

Настоящ адрес: Катедра по детска медицина, Адвент Здраве, Орландо, Флорида, Съединени американски щати

Отделение по медицина, Болница за деца на Джон Хопкинс, Санкт Петербург, Флорида, Съединени американски щати

Роли Концептуализация, формален анализ, методология, надзор, писане - преглед и редактиране

Отделение по онкология на Университета "Джон Хопкинс", Балтимор, Мериленд, Съединени американски щати, Институт за рак и кръвни разстройства, Детска болница "Джон Хопкинс", Санкт Петербург, Флорида, Съединени американски щати

  • Пуджа Пурсуани,
  • Сара М. Марсичек,
  • Ърнест К. Аманква

Фигури

Резюме

Заден план

Излагането на неблагоприятни детски преживявания (ACE) е свързано с много детски заболявания и лоши здравни резултати в зряла възраст. Асоциацията с детското затлъстяване обаче е непоследователна. Изследвахме връзката между кумулативния ACE резултат и индекса на телесна маса (ИТМ) при голяма извадка от пациенти в една институция.

Методи

Това проучване на напречното сечение включва деца на възраст 2–20 години, които са били изследвани в обща педиатрична клиника за АСЕ, използвайки въпросника на Центъра за младежки уелнес АСЕ между юли 2017 г. и юли 2018 г. Общият резултат на АСЕ е категоризиран като „без експозиция“ (резултат = 0), „ниска експозиция“ (резултат = 1) и „висока експозиция“ (оценка≥ 2). ИТМ е категоризиран като наднормено тегло/затлъстяване (BMI процентил ≥ 85) или не затлъстяване (BMI процентил Фиг. 1. Диаграма на участника.

Диаграма, визуално представяща броя на участниците, изключени поради анамнеза за медицинска сложност и непълни ACE екрани и/или BMI данни.

Основната променлива на резултата е състоянието на затлъстяване въз основа на ИТМ. ИТМ, получени от хранилището за данни, бяха използвани за определяне на възрастово коригирани проценти на ИТМ, използвайки 2000 центъра за контрол и профилактика на заболяванията ИТМ за диаграми за растеж на възрастта за деца на възраст между 2 и 20 години (www.cdc.gov/growthcharts). Поради малкия брой в някои групи, участниците са класифицирани като затлъстели чрез комбиниране на наднормено тегло/затлъстяване (≥85-и персентил) и като не-затлъстели (th персентил). Резултатът за ACEs беше основната променлива на експозицията. Резултат за ACE на детето е получен в клиниката, като се използва съществуващ въпросник, разработен и публикуван от Център за младежки уелнес [18]. Този въпросник включва 10 ACE, описани в проучването за неблагоприятен детски опит, както и други допълнителни стресори в ранен живот, идентифицирани от експерти по детските проблеми, включително живот в приемна грижа, тормоз, смърт на болногледач, депортиране или миграция, дискриминация, преживяване на живот -застрашаващо заболяване или инвазивна медицинска процедура и излагане на насилие в общността или в училище [1, 20].

Като инструмент, предназначен за изчисляване на кумулативното излагане на неблагоприятни преживявания, родителите са помолени да преброят броя на ACE, на които е било изложено детето им, и да напишат общия брой във формуляра. Общият ACE резултат беше категоризиран като „без експозиция на ACE“ (ACE резултат = 0), „ниска експозиция на ACE“ (ACE = 1) и „висока експозиция на ACE“ (ACE≥ 2), както беше съобщено по-рано [21]. Също така получихме от хранилището на данни други демографски данни, включително възраст, пол, раса/етническа принадлежност, осигурителен статус, тегло при раждане и история на недоносеността, което може да увеличи риска на детето за затлъстяване. Проучването е одобрено от Институционалния съвет за преглед на болниците за деца на Джон Хопкинс, с отказ от информирано съгласие.

Статистически анализ

Демографските характеристики на участниците в проучването бяха обобщени, като се използва брой и проценти за категорични променливи и средна стойност (стандартно отклонение) или медиана (обхват) за непрекъснати променливи. Връзката между оценката на ACE като непрекъсната или категорична променлива и затлъстяването се определя с помощта на едномерна и многовариативна логистична регресия. Променливите, които бяха проверени като потенциални смущаващи фактори, включваха възраст, пол, раса/етническа принадлежност, осигурителен статус, тегло при раждане и история на недоносеността. Променлива е била включена в модела с много променливи, ако е имала р-стойност. Фиг. 2. Разпространение на АСЕ по статус на затлъстяване: Фигурата показва процент на лица с наднормено тегло и затлъстяване по категории на експозиция на АСЕ.

При еднофакторния анализ, високата експозиция на АСЕ е свързана с повишени шансове за затлъстяване (OR = 1,47, 95% CI = 1,07–2,03, p = 0,017) (Таблица 2). Ниската експозиция на АСЕ също е свързана с леко увеличаване на шансовете за затлъстяване, но асоциацията не е статистически значима (OR = 1,22, 95% CI = 0,84-1,77, p = 0,30). Възрастта, расата, видът на застраховката и ниското тегло при раждане отговарят на критерия за включване в мултипроменливия модел. След контролиране на тези потенциално объркващи променливи и двете асоциации на ACE (висока експозиция: OR = 1,01, 95% CI = 0,70–1,46, p = 0,97; ниска експозиция: OR = 1,03, 95% CI = 0,68–1,55, p = 0.89) бяха нула (Таблица 3).

Дискусия

В това проучване с напречно сечение, състоящо се от 948 пациенти на възраст между 2 и 19 години, разпространението на високата експозиция на АСЕ сред участниците с наднормено тегло/затлъстяване (33%) е по-високо от това при участниците без наднормено тегло (26%). Повишени шансове за затлъстяване с висока експозиция на АСЕ са установени и сред педиатричните участници. Тази връзка обаче отслабва и вече не е статистически значима след контролиране на потенциални объркващи променливи (възраст, пол, раса/етническа принадлежност, осигурителен статус и тегло при раждане).

Общото разпространение на АСЕ, наблюдавано в това проучване, е подобно на други предишни проучвания [22, 23]. Той обаче е по-висок от този, докладван от Кабалеро и колеги и разликата може да се дължи на по-големия дял на децата имигрантски семейства в тяхното проучване, които имат по-нисък ACE от децата в семействата на местните американци [21].

Връзката между ACE и здравните резултати в детска възраст, включително затлъстяването, е биологично правдоподобна и възникващите доказателства предполагат, че токсичният стрес, натрупването или хроничното активиране на физиологичната реакция на стрес на тялото е потенциален механизъм [30]. Излагането на токсичен стрес може да се прояви в освобождаването на възпалителни цитокини, повишени нива на кортизол и епигенетични модификации [25]. Kaufman et al. наблюдава, че десет места за метилиране взаимодействат с АСЕ, за да се предскажат измервания на напречното сечение на ИТМ и е установено, че допълнителни шест места оказват основен ефект при прогнозиране на ИТМ при младежи [25]. В допълнение към влиянието върху биологичните пътища, стресорите в ранния живот могат да повлияят на поведенческите модели на детето, като хранене, заседнало поведение и сън, което потенциално може да доведе до повишено детско затлъстяване [4, 5, 7–12, 31].

Frohlich и сътр. Установяват, че историята на семейните несгоди, депресията на майката и стиловете на привързаност на майката са важни фактори за прогнозиране на дългосрочен успех за кохорта деца с наднормено тегло и затлъстяване на възраст от 7 до 15 години, включени в програма за намаляване на теглото [32]. Линч и др. Установяват, че вероятността от развитие на детско затлъстяване намалява, когато са налице положителни контекстуални фактори, като подкрепящи квартали и безопасност в училище [33]. Следователно, подобряването на интервенционните програми и публичните политики, фокусирани върху оптимизирането на ранната среда, може да промени риска от затлъстяване в детска възраст.

Въпреки че няколко предишни проучвания съобщават за повишен риск от затлъстяване при АСЕ, много от тях разчитат на променливи прокси мерки, като безплатен/намален статут на обяд, ниво на образование на родителите или място на пребиваване за оценка на социално-икономическия статус, който може да бъде потенциален фактор или ефект модификатор [34, 35]. Min et al установяват, че децата, живеещи в бедност, са по-склонни да се занимават със заседнало поведение и имат лоша траектория на растеж на ИТМ, отколкото децата с по-висок социално-икономически статус [36]. Други скорошни проучвания също съобщават за по-високо разпространение на АСЕ сред деца с по-нисък социално-икономически статус [37–39]. В допълнение, предишни проучвания показват, че теглото при раждане е важен предиктор за детското затлъстяване и следователно може да бъде потенциален спътник [28, 29]. Взети заедно, социално-икономическият статус и теглото при раждане могат да бъдат потенциални смутители или модификатори на ефекта за връзката между АСЕ и детското затлъстяване и трябва да бъдат контролирани в бъдещи проучвания. В допълнение, времето на експозиция също може да играе важна роля в асоциацията и изисква по-нататъшно разследване.

Настоящото проучване има няколко ограничения. Това е дизайн на напречно сечение и по този начин ограничава определянето на причинно-следствената връзка. Освен това, нашата мярка ACE не установява важни елементи, като лишаване от свобода на родител. Нашата изследвана популация включва деца и юношества от една институция и констатациите може да не са обобщими. Освен това е трудно да се различи въздействието на експозицията на ACE с течение на времето върху развитието на затлъстяване в детска възраст. Докато множество фактори, влияещи върху развитието на затлъстяването, могат да бъдат контролирани при проектиране на напречно сечение на проучването, надлъжните проучвания са по-оборудвани, за да уловят ефекта от продължителността на експозицията на ACE върху състоянието на теглото през детството [33]. Следователно са необходими по-нататъшни проспективни проучвания, за да се изследва връзката между АСЕ и развитието на затлъстяването при младите хора.

Заключение

Констатациите от този анализ на напречното сечение може да предполагат връзка между ACE и детското затлъстяване. Въпреки това, асоциацията отслабва след корекция на възрастта, расата/етническата принадлежност, вида на застраховката и теглото при раждане. По-големи перспективни проучвания са оправдани, за да се разбере по-добре връзката.

Ако асоциация действително съществува, тя може да насочва бъдещи интервенции, които могат да имат положително, доживотно влияние върху цялостното здраве и благосъстояние на детето.