Сузана Мария Зик

a Катедри Семейна медицина и хранителни науки, Университет в Мичиган, Ан Арбър, Мичиган, САЩ

Сюзън Лин Мърфи

b Физическа медицина и рехабилитация, VA Ann Arbor Health Care System, GRECC, Ann Arbor, MI, САЩ

Джъстин Колакино

c Катедри по екологични здравни науки и хранителни науки, Център за изчислителна медицина и биоинформатика, Университет в Мичиган, Ан Арбър, Мичиган, САЩ

Резюме

Въведение:

Хроничната гръбначна болка е инвалидизираща и има високи лични и обществени разходи. Рисковите фактори включват поведенчески фактори; обаче малко се знае за ролята на качеството на диетата и нейната връзка с гръбначните болки. Предполага се, че по-високото качество на диетата и консумацията на макронутриенти, които водят до по-високо качество на диетата, са свързани с по-ниски шансове за гръбначна болка.

Методи:

Беше проведен анализ на популационен набор от данни (цикъл на NHANES 2009–2010). Качеството на диетата се изчислява, като се използва индексът за здравословно хранене 2015 (резултат 0–100). За да се изследват шансовете за болка, свързани с приема на диета, са използвани генерализирани линейни регресии, коригиращи се за съответните ковариати.

Резултати:

От 4123 участници (средна възраст 43,5 ± 0,44 [SD], 2167 [52,6%] жени), 800 (19,4%) съобщават за хронична гръбначна болка. Хората с хронична гръбначна болка консумират сходни количества калории с тези без болка в гръбначния стълб (2137 ± 44,5 срещу 2159,9 ± 27,7), но имат значително по-лошо качество на диетата в сравнение с хората без гръбначна болка (51,97 ± 0,65 срещу 54,31 ± 0,39, P = 0,007 ). От многовариантни анализи хората с качество на диетата в най-високия тертил на индекса за здравословно хранене-2015 са били с 24% по-малко склонни да съобщават за хронична гръбначна болка в сравнение с тези в най-ниския тертил. По-високият прием на плодове, пълнозърнести храни и млечни продукти са свързани с 20% до 26% по-ниска вероятност (всички P за тенденции Ключови думи: Болки в гръбначния стълб, Качество на диетата, Добавена захар, Макронутриенти, NHANES, Плодове

1. Въведение

Гръбначната болка, която е болка в гърба, шията и тазобедрената става, засяга 54% до 80% от възрастните и е водеща причина за физическо увреждане и свързаните с това последствия, включително намалено качество на живот, безработица и разстройства на настроението. 24 Гръбначната болка също е основен фактор за употребата на опиоиди, което е довело до високи нива на зависимост и смъртност. 7,26 Разходите, свързани с хронична болка в гръбначния стълб, са приблизително 253 млрд. Долара годишно. 2

Въпреки значителните негативни последици от хроничната гръбначна болка, малко се разбира за нейната етиология. Счита се, че голяма част от хората с болки в кръста имат „неспецифична“ 23 болка, като 85% от пациентите нямат известна основна причина. 13,18,23 Рисковите фактори за хронична гръбначна болка са различни, включително психологически фактори като стрес, тревожност и депресия, 20 и фактори на начина на живот като намалена физическа активност и затлъстяване. 35 Диетата изглежда е рисков фактор за хронична болка и инвалидност, 19 но аспектите на качеството на диетата и хроничната болка не са добре проучени. Механизмите, свързващи диетата с хронична болка, могат да включват модулация на оста на червата и мозъка - където диетични промени или промени в получените от червата невротрансмитери могат да доведат до промени в нивата на мозъчния невротрансмитер като глутамат, влияещ върху развитието на хронична болка. 16,27 Освен това, разбирането на връзката между качеството на диетата и хроничната гръбначна болка би могло, ако е причинна, да даде на клиницистите и страдащите от болка друг инструмент, който да помогне за намаляване на присъствието на болка чрез повишаване на качеството на диетата на страдащите от болка. Диетичните фактори и модели, свързани с хронична болка, обаче остават слабо характеризирани.

Използвайки данни от напречно сечение от национална представителна извадка, целта на това проучване е да се определят разликите в качеството на диетата, количествено определена с помощта на индекса за здравословно хранене-2015 и консумацията на макроелементи, за хора със и без гръбначни болки. Ние предположихме, че по-високото качество на диетата е свързано с по-ниски шансове за болка в гръбначния стълб и че по-високата консумация на макронутриенти, които водят до по-ниско качество на диетата, като по-висока консумация на добавени захари, ниско съдържание на фибри и високи наситени мазнини, са свързани с по-високи шансове за гръбначни болки . Разбирането на хранителните фактори на хроничната болка може да информира за интервенции и бъдещи механистични изследвания.

2. Методи

2.1. Проба

Нашата извадка беше получена от цикъла на Националното изследване на здравето и храненето (NHANES) 2009-2010. NHANES е текуща национално представителна извадка от резидентното цивилно неинституционализирано население на САЩ за оценка на хранителния статус, здравето и факторите на начина на живот, администрирани от Центровете за контрол и превенция на заболяванията Национален център за здравна статистика. Всички участници в NHANES предоставиха писмено информирано съгласие за участие в събирането на данни и Националният център за преглед на етиката на здравната статистика одобри както събирането на данните на NHANES, така и публикуването на файловете за обществено ползване.

В цикъла на NHANES 2009-2010 (https://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_02/sr02_160.pdf), 11 всички възрастни на възраст от 20 до 69 години бяха поканени да попълнят въпросника за артрит. Участниците бяха попитани дали имат болка, болки или скованост почти всеки ден в продължение на поне 6 седмици непрекъснато в зоните по гърба, врата или бедрото, независимо от тежестта на болката. Участниците също бяха помолени да посочат коя зона (и) (врата, горната част на гърба, средната част на гърба, долната част на гърба, бедрата, задните части или гръдния кош) изпитват болка и ако съобщават за болка, болка или скованост в тази област „всички от времето, никога не изчезва напълно. " Участниците, които отговориха с „да“ на изпитването на болка в поне една област, например в кръста, през цялото време и които никога не изчезнаха напълно, бяха категоризирани като хронични гръбначни болки. Лицата, които отговориха с „Не“ на тези въпроси, бяха категоризирани като група „без гръбначна болка“.

2.2. Диетичен прием, качество и макронутриенти

NHANES събра диетични данни, използвайки две 24-часови диетични изземвания (първото чрез лично интервю, а второто по телефона 3–10 дни по-късно). 8 Ежедневни общи количества храна, енергия (Kcalories, kcal) и 64 хранителни вещества и/или хранителни компоненти бяха изчислени, като се използва еквивалентна база данни на хранителните модели на американското министерство на земеделието (USDA) за 2009-2010 г. въз основа на базата данни за храните и хранителните вещества за диетични изследвания 5 (FNDDS 5.0). 6 Участници бяха изключени, ако поглъщането на енергия беше неправдоподобно (по-малко от 600 kcal/d или по-голямо от 6000 kcal/d).

Изчислихме процента хранителни макронутриенти за протеини, въглехидрати, фибри, добавена захар, обща мазнина, наситени мазнини, мононенаситени мазнини и полиненаситени мазнини, като умножихме грамовете на дадения макронутриент по 4 (ако протеин или въглехидрати) или 9 (ако мазнините) гмурка се по общ дневен ккал, умножен по 100. Използвахме HEI-2015 за оценка на качеството на диетата. 15 Общият резултат на HEI-2015 варира от 0 до 100 с по-високи резултати, показващи по-високо качество на диетата. Компонентите за адекватност получават точки за по-висок хранителен прием, който включва общо плодове, цели плодове, общо зеленчуци, зеленчуци и боб, пълнозърнести храни, млечни продукти, общ протеин, морски дарове и растителни протеини и съотношение ненаситени мазнини към наситени мазнини, а компонентите за умереност получават точки за по-нисък хранителен прием, който включва рафинирани зърнени храни, наситени мазнини, натрий и добавени захари (Таблица (Таблица1 1).

маса 1

Индекс за здравословно хранене 2015 * компоненти и стандарти за точкуване (изменен от HEI-2015 общо и стандарти за оценяване на компоненти https://www.fns.usda.gov/how-hei-scored стандарти за оценяване на компоненти, достъпни на 31 юли 2019 г.).

гръбначна

2.3. Ковариати

2.3.1. Индекс на телесна маса, възраст, пол, раса/етническа принадлежност и социално-икономически статус

Индексът на телесна маса (ИТМ) се определя като тегло в килограми, разделено на квадратен ръст в метри. Участниците се отчитат самостоятелно дали техният пол е мъж или жена, възрастта в години към момента на скрининга и тяхната раса/етническа принадлежност (мексиканска американка, друга латиноамериканска, неиспанска бяла, неиспанска черна и друга раса, включително многорасова) . Социално-икономическият статус беше оценен чрез съотношението бедност/доход - съотношението между доходите на домакинствата и прага на бедността в САЩ.

2.3.2. Физическа дейност

Изчислихме месечни метаболитни еквиваленти (MET) минути, за да оценим физическата активност на свободното време на участниците. За да се изчисли общата средноседмична MET стойност, всеки участник посочи дали е участвал в някоя от 62 различни физически дейности, например ходене, работа в двора, през последните 30 дни, продължителността на тези дейности и дали дейността е била умерена или енергична по интензивност. На всяка физическа активност (включително продължителността и интензивността) се присвоява MET стойност въз основа на сборника за физическа активност. 1 Месечните общи MET минути за всеки участник се изчисляват чрез сумиране на MET минути за всички дейности.

2.3.3. Лекарства за болка

За да преценим за объркващата връзка на диетата и гръбначната болка от употребата на лекарства за болка, ние също така оценихме дали участниците в проучването съобщават, че приемат лекарства, отпускани с рецепта, свързани с болката. Лекарствата за болка бяха групирани в 5 класа: Опиоиди (кодеин, фентанил, хидрокодон, хидрокодон/ацетаминофен, хидроморфон, меперидин, метадон, морфин, оксикодон, оксикодон/ацетаминофен и оксикодон/налоксон), НСПВС (асферин, инсулин, ибукси диклофенак, оксапрозин, пироксикам и напроксен), централно действащи лекарства (антиепилептични лекарства и антидепресанти: трициклични антидепресанти: (TCA: амитриптилин, нортриптилин, имипрамин, кломипрамин, доксепин и дезипрамин; инхибитори: венлафаксин, дулоксетин и милнаципран), антиепилептици (габапентин, карбамазепин, прегабалин и фенитоин) и канабис.

2.4. Статистически анализ

3. Резултати

3.1. Характеристики на респондента

Общият брой на скринираните възрастни през 2009-2010 г. NHANES е 6 684. От тях 5001 отговориха на въпросниците за социодемография и артрит, а 4151 също имаше пълни диетични данни, употреба на лекарства с рецепта и данни за физическа активност. Двадесет и осем души бяха изключени поради нереалистичен нисък или висок калориен прием. Осемстотин (19,4%) от 4123 участници посочват, че имат хронична гръбначна болка.

3.2. Сравнение на демографските характеристики: хронична гръбначна болка срещу липса на гръбначна болка

Първо сравнихме разпределението на демографските характеристики между тези индивиди, които съобщиха за хронична гръбначна болка и тези, които не го направиха, което е представено в Таблица Таблица2. 2. Хората, които съобщават за хронична болка в гръбначния стълб, са склонни да бъдат по-възрастни, жените, които не са испанци, имат по-висок ИТМ, по-ниско съотношение бедност/доход са по-склонни да съобщават за прием на лекарства, свързани с болка, в 5-те оценени категории (опиоиди, канабис, НСПВС, централно действащо или друго) или някакво свързано с болката лекарство. Трябва да се отбележи, че хората с хронична гръбначна болка консумират приблизително същия брой калории, както тези без болка (2159 срещу 2137 ккал, P = 0,960).

Таблица 2

Социодемографски и клинични характеристики на респондентите с гръбначна болка в сравнение с тези, които не съобщават за гръбначна болка.

3.3. Сравнение на компонентите на индекса за здравословно хранене и приема на макроелементи между хронична гръбначна болка и липса на болка в гръбначния стълб

След това сравнихме некоригирани разлики в диетичните компоненти и приема на макроелементи между участниците в проучването, съобщаващи за хронична гръбначна болка спрямо не (Таблица (Таблица 3). 3). Общият резултат на HEI е значително по-нисък при участниците, съобщаващи за хронична гръбначна болка. Хората, които съобщават за гръбначна болка, са имали значително по-ниски резултати за множество компоненти на ХЕИ, отразяващи адекватността на диетата, включително общия прием на плодове, пълнозърнести плодове, пълнозърнести храни, млечни продукти и мастни киселини. В допълнение, участниците, съобщаващи за хронична гръбначна болка, също са имали значително по-ниски стойности на компонентите, отразяващи умереността на храненето, включително натрий, наситени мазнини и добавени захари. По същия начин имаше значителни разлики в хранителните макронутриенти като процент от калориите, където хората, съобщаващи за хронична гръбначна болка, консумираха значително по-малко протеини, повече наситени мазнини и повече добавена захар.

Таблица 3

Индекси за здравословно хранене 2015 * компоненти и стандарти за оценяване и прием на макронутриенти в диетата на респонденти с гръбначен щифт в сравнение с тези, които не съобщават за гръбначна болка.

3.4. Асоциация на компонентите на индекса за здравословно хранене и приема на макроелементи и хронична гръбначна болка

Изчислихме връзката между хранителния режим на хранене и гръбначната болка с логистична регресия (Таблица (Таблица 4). 4). По отношение на общия резултат на HEI, хората с най-висок тертил имат 24% по-малка вероятност да съобщават за хронична гръбначна болка в сравнение с тези в най-ниския тертил. Хората с най-висок тертил от общия плод и цели плодове също са значително по-малко склонни да съобщават за гръбначна болка. За умереността на HEI резултатите, само резултатът за добавената захар е значително свързан с хронична болка, където хората с най-висок резултат (с най-малък прием на захар) са с 29% по-малко вероятно да съобщават за хронична гръбначна болка. Хората с най-висок прием на добавена захар са били с 41% по-склонни да съобщават за хронична болка в сравнение с индивидите с най-нисък прием. Подобни резултати са наблюдавани за лица във втория тертил на приема на добавена захар, които са били с 46% по-склонни да съобщават за хронична болка в сравнение с лица, които са консумирали най-малко количество добавена захар.

Таблица 4

Връзката между шансовете за хронична гръбначна болка, HEI 2015 *, компоненти на HEI и хранителни макронутриенти.

4. Дискусия

Връзката между хроничната гръбначна болка и по-ниското качество на диетата може да се дължи на неадаптивни промени в начина, по който хората се хранят след диагноза хронична болка. Изследванията показват, че хората с хронична болка изпитват по-лоши хранителни навици поради негативно въздействие върху способността им да пазаруват и приготвят храни (поради намалено физическо функциониране), странични ефекти от лекарства за болка и намален апетит. 14 Яденето на храни с високо съдържание на захар, богати на хранителни вещества, дава аналгетични ефекти и повишава поносимостта към болка както при животните, така и при хората. 29 Като такива, хората с хронична болка могат да „се хранят“, за да се справят с болката си. Това неадаптивно поведение изглежда е косвен ефект, обусловен от стрес, толерантност към бедствие и катастрофиране на болката, а не от присъствието на самата болка. 29

Храненето с по-нискокачествена диета може потенциално да увеличи риска от развитие на гръбначна болка. Има нови доказателства за ролята на оста на червата и мозъка за развитието на хронична болка. 17 Качеството на диетата и добавените захари са едни от най-важните фактори, влияещи върху състава на микробиотата в червата. 28,33 Промените в състава на чревната микробиота могат да доведат до промени в получените от червата невротрансмитери, които от своя страна могат да повлияят нивата на мозъчния невротрансмитер. След това тези промени в мозъчния невротрансмитер могат да повлияят на развитието на хронична болка. 25,27

Нашето проучване имаше няколко ограничения. Нямаше измерване на тежестта на болката или смущения в болката в ежедневието. Освен това респондентите в групата без болки в гръбначния стълб биха могли да имат хронична болка на други места, например остеоартрит на коляното, тъй като не е проведена нито универсална оценка на болката, нито цялостно разследване на други диагнози за хронична болка. Наличието на хронична болка в групата без болки в гръбначния стълб обаче би намалило връзката между диетата и хроничната гръбначна болка. Също така, друго ограничение беше, че определянето на хронична болка се основава изцяло на данните за самооценка, дадени от респондентите в проучването, и не е задължително да бъде диагностицирано от лекар или специалист по болка.

Важното е, че не успяхме да оценим причинно-следствената връзка поради естеството на напречното сечение на данните. Поради това не е ясно дали лошото качество на диетата води до повишен риск от развитие на хронична болка в гръбначния стълб или хроничната болка в гръбначния стълб води до това хората да се хранят с по-нискокачествена диета или и двете. И двата сценария обаче имат отрицателни последици за здравето, тъй като по-ниското качество на диетата оказва значително въздействие върху смъртността и заболеваемостта.

Това проучване също имаше няколко силни страни. Пробата е получена от етнически и расово разнообразна национално представителна извадка. 31 Налична беше информация както за лекарства без рецепта, така и за лекарства, отпускани по лекарско предписание, което ни позволява да контролираме въздействието на различни категории лекарства върху връзката между диетата и хроничната гръбначна болка. Успяхме да оценим физическата активност на участниците. Тъй като здравословните навици често се събират помежду си, като например упражнения и здравословна диета, а по-високите нива на физическа активност са свързани с по-ниска хронична болка, беше важно да се контролира въздействието на физическата активност в нашите модели.

В обобщение, качеството на диетата е значително по-ниско при тези с хронична гръбначна болка. Тези с хронична гръбначна болка консумират значително по-малко пълнозърнести храни, млечни продукти, плодове и фибри, като същевременно консумират повече наситени мазнини и захар. Въпреки че не е ясно дали по-ниското качество на диетата причинява хронична гръбначна болка, все пак би било уместно да се съветват пациенти с хронична гръбначна болка: (1) да идентифицират и ограничат източниците на добавена захар в диетата си и (2) да заменят добавените захари с естествени нечий. Това диетично ръководство е в съответствие с диетичните насоки за Америка за периода 2015-2020 г. 10 USDA разполага с отлични ресурси за подпомагане на този процес (https://www.usda.gov/topics/food-and-nutrition). 34 Бъдещите изследвания трябва да се съсредоточат върху насочеността на хроничната гръбначна болка и връзката с качеството на диетата, механизмите - както биологични, така и поведенчески - движещи тази асоциация, и да проучи дали тези асоциации се срещат и при други състояния и популации на хронична болка.

Разкриване

Авторите нямат конфликт на интереси за деклариране.

Тази работа беше подкрепена от Националните здравни институти (R01 ES028802, P30 ES017885, P30 CA046592).