Caroline Trunk-Black Juel

1 дихателна секция, отделение по вътрешни болести, болница Hvidovre и университет в Копенхаген, Hvidovre, Дания

намаляват

Зарка Али

1 дихателна секция, отделение по вътрешни болести, болница Hvidovre и университет в Копенхаген, Hvidovre, Дания

Лисбет Нилас

2 Катедра по акушерство и гинекология, болница Hvidovre и университет в Копенхаген, Hvidovre, Дания

Шарлот Доставчик Улрик

1 дихателна секция, отделение по вътрешни болести, болница Hvidovre и университет в Копенхаген, Hvidovre, Дания

Резюме

Цел и методи

Затлъстяването е основен здравословен проблем и затлъстяването е свързано с висока честота на астма и лош контрол на астмата. Целта на настоящата статия е систематичен преглед на съвременните познания за ефекта върху цялостния контрол на астмата за намаляване на теглото при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване.

Резултати

Загубата на тегло при лица със затлъстяване с диагностицирана от лекар астма е свързана с 48% -100% ремисия на симптомите на астма и използване на лекарства за астма. Освен това публикувани проучвания разкриват, че загубата на тегло при затлъстели астматици подобрява контрола на астмата и че особено хирургично предизвиканата загуба на тегло води до значителни подобрения в тежестта на астмата, използване на лекарства за астма, диспнея, толерантност към упражненията и остри обостряния, включително хоспитализации поради астма . Освен това загубата на тегло при затлъстели астматици е свързана с подобрения в нивото на белодробната функция и отзивчивостта на дихателните пътища към инхалаторния метахолин, докато не са наблюдавани значителни подобрения в издишания азотен оксид или други маркери на еозинофилно възпаление на дихателните пътища.

Заключение

Възрастните с наднормено тегло и затлъстяване с астма изпитват висока степен на симптоматична ремисия и значителни подобрения в контрола на астмата, включително обективни мерки за активност на заболяването, след загуба на тегло. Въпреки че тези положителни ефекти от загубата на тегло върху свързаните с астмата здравни резултати изглежда не са придружени от ремисия или подобрения в маркерите на еозинофилно възпаление на дихателните пътища, това има потенциално важни последици за бъдещото бреме на астмата.

Въведение

Преобладаването на затлъстяването се е увеличило драстично през последните десетилетия и затлъстяването се признава като важен рисков фактор за диагностициране на астма.1 Освен това, данните от последните години предполагат вероятна обща генетична основа за затлъстяване и астма.2 Напоследък затлъстяването има също така е признат за потенциален рисков фактор за по-тежка астма.3–5 Затлъстяването следователно може да бъде потенциално модифицируем рисков фактор за астма, вероятно не на последно място по отношение на по-тежката астма. Ако наднорменото тегло не само води до развитие на астма, но има и отрицателно въздействие върху клиничните прояви на астма, включително симптоми и отговор на терапията, може да се очаква загубата на тегло да има обратен ефект или поне да подобри клиничното състояние на лица, страдащи от астма.

Цялостният контрол на астмата, за разлика от, например, контрола на симптомите, е целта на управлението на астмата.6 Контролът на астмата се оценява въз основа на комбинация от следните елементи: обостряния, честота и тежест на симптомите през деня и през нощта, използване на спасително лекарство, ограничения и ниво на дневни дейности, вариабилност на белодробната функция, т.е. принудителен обем на издишване за 1 секунда (FEV1) и дневна вариабилност в пиковия поток.

Целта на настоящата статия е да направи преглед на съвременните познания за ефекта от намаляването на теглото върху цялостния контрол на астмата при лица със затлъстяване, страдащи от астма.

Методи

Нехирургично отслабване и контрол на астмата

Затлъстелите хора често не се придържат към нискокалорични диети и следователно Johnson et al9 създават проучване, за да се оцени дали пациентите с астма с наднормено тегло могат да се придържат към диетичен режим за ограничаване на калориите за друг ден и освен това да изследват ефектите от диетата върху симптомите, белодробна функция и възпаление. Девет от десет субекта се придържаха към диетата за осемседмичния период на изследване и средната загуба на тегло беше 8% от теглото преди проучването. Проучването разкрива подобрение на симптомите на астма, качеството на живот, PEF и маркерите на възпалението (включително серумен тумор некротизиращ фактор-α) и оксидативния стрес (включително 8-изопростан и нитротирозин), докато спирометрията не се влияе от калориите за други дни ограничение. Наблюденията в това много малко проучване могат да предположат, че ограничаването на калориите през деня има бърз благоприятен ефект върху основния процес на заболяването при пациенти със затлъстяване с астма.

През 2010 г. Bafadhel et al10 изследват 151 възрастни, отговарящи на критериите на Американското торакално общество6 за тежка астма, в едногодишно наблюдателно проучване. ИТМ и индексът на мастната маса корелират и 75% от включените пациенти са с наднормено тегло или затлъстяване. След дванадесет месеца 23% от пациентите са загубили тегло и се наблюдава значителна корелация между загуба на тегло и повишен FEV1, докато не е установена значима връзка между промяната на теглото и контрола на астмата и обострянията.

В неконтролирано проучване Aaron et al11 включва 58 затлъстели жени, от които 24 са имали анамнеза за диагностицирана от лекар астма, в програма, състояща се от 900 kcal дневна диета в продължение на шест до дванадесет седмици и редовни упражнения, в проучване, изследващо ефект на загубата на тегло върху дихателната функция и реакцията на дихателните пътища. Средната загуба на тегло е 17,4% от изходното тегло и са наблюдавани подобрения в FEV1, FVC и общия белодробен капацитет. За разлика от това, не се наблюдава значително подобрение в реакцията на дихателните пътища (дефинирана като реакция на дихателните пътища на инхалиран метахолин), нито в цялата група, нито в подгрупата на жени с анамнеза за диагностицирана от лекар астма. Това предполага, че загубата на тегло подобрява дихателната функция независимо от тежестта на реакцията на дихателните пътища, вместо чрез подобряване на астмата per se.

Проучвания на Haselkorn et al12, базирани на данни от епидемиологията и естествената история на астмата: Проучване на резултатите и схемите на лечение (TENOR), ефектът от промяната на теглото за период от дванадесет месеца върху контрола на астмата при пациенти с тежка или трудна за лечение астма. В сравнение с пациентите, които поддържат изходното си тегло или са загубили тегло, пациентите с астма с наддаване на тегло от 2,27 кг съобщават за по-лош контрол на астмата, по-лошо качество на живот и по-голям брой стероидни изблици. Следователно това проучване показа, че наддаването на тегло е свързано с по-лоши здравни резултати, свързани с астмата, и, в съответствие с това, че стратегиите за предотвратяване на наддаването на тегло при пациенти с по-тежка астма могат да доведат до подобрен контрол на астмата.

Нагласи и консултации, свързани със загуба на тегло

Ford et al13 въз основа на данни от Системата за наблюдение на поведенчески рисков фактор съобщават, че 27,3% от 13 953 участници с текуща астма са имали ИТМ ≥ 30 и че 72,9% от участниците със затлъстяване с астма са съобщили, че се опитват да отслабнат. Освен това 82,9% от затлъстелите участници, получаващи съвети за отслабване, съобщават, че се опитват да отслабнат, в сравнение с 63,8% при затлъстелите участници, които не са получили такъв съвет. Следователно това проучване илюстрира, макар и досега не подкрепено от други проучвания, важната роля на здравните специалисти при обучението на своите пациенти с астма за значението на контрола на теглото и при подпомагане и подпомагане на техните пациенти с наднормено тегло и затлъстяване с астма при определянето им постижими цели за тегло.

Бариатрична хирургия, загуба на тегло и контрол на астмата

Първото проучване, изследващо ефекта на хирургично индуцирана загуба на тегло върху астмата, е публикувано от Macgregor и Greenberg14 през 1993 г. Изследвани са 40 пациенти със затлъстяване с астма, които са имали рестриктивна стомашна операция повече от две години по-рано (средно BMI 46 и 30, съответно), и те откриха, че 48% са имали пълна ремисия на астмата, определена като без симптоми и без използване на лекарства за астма; като цяло 90% от пациентите са имали подобрение в симптомите на астма. Обективната оценка на функцията на дихателните пътища не е била включена в проучването. В съответствие с това, Murr et al15 съобщават за 100% ремисия след средно 30 месеца след бариатрична хирургия при много малка група болестно затлъстели астматици (n = 6) на възраст над 50 години, въпреки че трябва да се има предвид, че астмата статусът не беше основната променлива на резултата, представляваща интерес.

В сравнително малко едногодишно проспективно проучване Maniscalco и сътр. 22 сравняват дванадесет затлъстели жени с астма, които са имали LAGB (средно BMI 45 и 35, съответно) и десет неоперирани затлъстели жени с астма (среден BMI 44, без промяна в теглото) по отношение на самостоятелно докладван контрол на астмата, белодробна функция и издишван азотен оксид (FeNO). Наблюдавани са подобрения в контрола на астмата, особено задух и използване на спасителни лекарства и белодробна функция в LAGB-групата, докато FeNO остава непроменен и в двете групи. FeNO е тясно свързан с еозинофилно възпаление на дихателните пътища, 23 и последното наблюдение следователно предполага, че цялостното подобрение на състоянието на астма в групата LAGB не се дължи на ремисия на възпалението на дихателните пътища, типично при пациенти с астма.

В съвсем скорошно проучване Dixon et al24 са изследвали 23 астматични и 21 неастматични пациенти (средно BMI 51 и 38, съответно), подложени на бариатрична хирургия; на изходно ниво пациентите с астма са имали по-ниски FEV1 и FVC от пациентите, които не са астматици. Дванадесет месеца след операцията пациентите с астма са имали значителни подобрения в контрола на астмата, качеството на живот, свързано с астмата, FEV1 и FVC; и освен това се наблюдава значително подобрение в реакцията на дихателните пътища към метахолин, докато не се наблюдават значителни промени в повечето възпалителни маркери, включително процент на еозинофили в бронхоалвеоларна промивна течност. Отговорът на изпитването за директно предизвикване на дихателни пътища отразява частично калибъра на дихателните пътища;.

Загуба на тегло и използване на дихателни лекарства

Затлъстяването е свързано не само с повишена заболеваемост, но и с повишени фармацевтични разходи. Narbro et al26 са изследвали лекарствените промени в продължение на шест години при 510 хирургични и 455 конвенционално лекувани пациенти от шведското интервенционно проучване на затлъстели лица и съобщават, че в сравнение с изходното ниво разходите за лекарства за астма са по-ниски за хирургично лекуваната група пациенти. Тези наблюдения са потвърдени в скорошно проучване на Sikka et al27 за твърдения за лекарства с дихателна рецепта при 64 пациенти с астма за период от две години (една година преди до една година след бариатрична хирургия): то показва 49% намаление на предписването на дихателни лекарства запълва.

Reddy et al28 са изследвали ефектите на бариатричната хирургия върху тежестта на астмата, дефинирана като интензивност на терапията на астма, при 2 562 пациенти, съобщаващи за употреба на лекарства за астма на изходно ниво. Сред 257 пациенти с астма, които са участвали в едногодишно последващо проучване, 13 от 28 пациенти са били отбити от дългосрочна орална кортикостероидна терапия; и употребата на инхалаторни кортикостероиди намалява от приблизително 50% на 30%, което предполага, че бариатричната хирургия намалява изискванията за медикаменти за контрол на симптомите на астма. Обективните мерки за контрол на астмата не са включени в проучването. Тези открития се подкрепят допълнително от проучване на Sultan et al29, разглеждащо резултата от бариатричната хирургия при лица с BMI Camargo CA, Jr, Weiss ST, Zhang S, Willett WC, Speizer FE. Проспективно проучване на индекса на телесна маса, промяна на теглото и риск от астма при възрастни при жени. Arch Intern Med. 1999; 159: 2582–2588. [PubMed] [Google Scholar]