Ардис Л. Олсън

1 Медицинско училище в Дартмут, Хановер, NH

здравното

Сеселия А. Гафни

1 Медицинско училище в Дартмут, Хановер, NH

Викинг А. Хедберг

2 Плимутска педиатрия, клиника Дартмут-Хичкок, Плимут, NH

Уенди Гладстоун

3 Exeter Pediatric Associates, Exteter, NH

Сам Дюган

4 Бедфордска педиатрия, клиника Дартмут-Хичкок, Бедфорд, NH

Робърт Матес

5 Семейни лекари на Абенаки, Волфеборо Фолс, NH

Пол Рейс

6 Evergreen Family Health, Williston, Vt

ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ

Водещите причини за предотвратими заболявания, увреждания, тежест за здравеопазването и преждевременна смърт в Съединените щати са свързани с 4 рискови поведения за здравето: заседнал начин на живот, нездравословна диета, употреба на тютюн и рисковано пиене. Тези поведения често са взаимосвързани, възникват в сложен контекст и водят началото си от детството и юношеството.

Предвид конкурентните изисквания на първичната медицинска помощ, само много ограничена част от взаимодействието лекар-пациент е посветена на справянето с тези рискови за здравето поведения. 1 Посещението вместо това е структурирано около събиране на здравна история и извършване на физически преглед. За да се помогне на юношите да вземат здравословни решения, акцентът при клиничните срещи трябва да се измести от събирането на данни към помагането на пациентите да възприемат и поддържат здравословно поведение.

Целта на нашето проучване беше да създадем инструменти за подобряване на скрининга за здравни рискове, консултирането и подкрепата за целенасочена промяна на поведението сред подрастващите в практиките на първичната медицинска помощ. Поставихме за цел да създадем пакет от инструменти, които биха улеснили интегрирането на ефективното консултиране на здравното поведение на подрастващите в практиките на първичната медицинска помощ. Стремихме се да създадем инструменти, които биха били лесни за изпълнение, евтини и ефективни и биха били устойчиви за използване на практика.

МЕТОДИ

Иноваторите лекари, с подкрепата на изследователския екип, използваха собствените си практики като лаборатории, за да тестват PDA скрининг и формуляри за план за действие. Бета версията на всеки инструмент е разработена от изследователския екип. Групата провеждаше ежемесечно преразглеждане на инструментите в отговор на опита в практиките. Изследователският екип предостави технологична подкрепа за събиране на данни и съдейства за включването на инструментите в настоящите офис системи. Двучасова програма за мотивационно интервюиране и определяне на целите осигури обучение на новаторите за центрирано към пациентите консултиране и разработване на планове за действие. Разработен е протокол за проследяване на електронната поща, чрез който студентите по медицина се свързват с тийнейджърите и осигуряват подкрепа за планираните от тях действия в продължение на 4 седмици.

Този доклад обхваща ключовите поуки за тези нови клинични инструменти от неформални взаимодействия и проучване на клиницистите (n = 15) в 6-те практики, които са използвали PDA скрининга и материалите за плана за действие. Анализирахме въпросници за изход, дадени на подрастващите преди (n = 67) и след (n = 98) внедряване на новите инструменти за оценка на възприятията им за качеството на посещението и обсъжданите теми. Възгледите на юношите за PDA скрининга и желаното проследяване се основават на тези въпросници за изход.

ПОУКИ

Нашият опит предполага, че сътрудничеството между академични изследователи и клиницисти в първичната медицинска помощ е ключът към разработването на практически инструменти и офис системи. Проектът се корени в съвместен процес, в който иноваторите на семейната медицина и педиатричната практика са работили в тясно сътрудничество с академични изследователи. Този екипен процес улесни бързи цикли на разработване и тестване на PDA скрининг и неговото прилагане в лабораториите за първична медицинска помощ. Лекарите иноватори споделиха опит от реалния живот и практически стратегии за консултиране на тийнейджъри и за интегриране на PDA в офис потока. Работният лист за плана за действие е тестван в клинични грижи и е ревизиран в 4 цикъла от екипа. Без този екипен процес не бихме могли да отговорим на реалните клинични проблеми. Тези иноватори също изпълниха ролята на информиране и ангажиране на други клиницисти в тяхната практика. Разработването на практически практически системи се засилва от текущата работа на съвместен академично-първичен екип.

PDA скринингът беше добре приет от тийнейджърите и клиницистите. Прожекторите на PDA предложиха новост, която ангажира подрастващите. Тийнейджърите предпочетоха PDA пред скрининг хартия или „да бъдат на скара от клинициста“. Малкият размер на екрана и функцията, която отговорите изчезваха от погледа, означаваха, че тийнейджърите могат да попълнят частно екрана за PDA, докато седят до родител в прегледа или чакалнята. Тийнейджърите бяха откровени и готови да споделят лична информация чрез PDA и PDA откри разговор с юноши за важни проблеми, които не са разкрити по друг начин. В проучване на 98 юноши след посещение 73% казват, че скринингът улеснява обсъждането на проблемите със своя медицински специалист. Отзивите на клиницистите като цяло бяха много благоприятни и всички клиницисти продължиха да използват PDA скрининг в рутинната си грижа

Технологията позволява централизирано събиране на данни в това проучване. Информация, ограничена от Закона за преносимост и отчетност на здравното осигуряване (HIPAA), е събрана от PDA. Данните се изпращаха от всяка практика през Интернет на централен компютър на CECH ежедневно. В крайна сметка успяхме да установим тази синхронизация на данни на PDA в 5 от нашите 6 практики. Тази система може да се използва за текущо събиране на данни за други проекти. За шеста практика разменихме PDA по пощата. Имахме предизвикателството да преговаряме с консултанти по информационни технологии за множество малки практики. Въпреки нововъзникващите електронни медицински досиета и използването на Интернет, установихме, че в практиките на общността липсва опит на място и често има по-старо оборудване, несъвместимо с нашия софтуер. Веднъж установен обаче, синхронизирането на PDA беше достатъчно просто, за да позволи на кабинета за първична медицинска помощ и медицинския персонал рутинно да предават данни до централния офис.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Базираният на PDA скрининг е добре приет както от юноши, така и от клиницисти и е първа стъпка към увеличаване на здравното консултиране по време на грижите за подрастващите. Попълването на скрининга на PDA от подрастващите е ефективен, поверителен метод за събиране на изчерпателна здравна информация при посещения на кладенци. Този подход информира клиницистите, преди да се срещне с тийнейджъри, и позволява на клиницистите да използват своите ограничени времеви консултации, а не събиране на данни. Ангажирането на подрастващите в специфични здравни действия е предизвикателство. Клиницистите се нуждаят от повече обучение по мотивационни консултации, за да повлияят на подрастващите. Подходящите за юноши информационни материали и препоръки също трябва да бъдат на разположение. С по-нататъшно развитие този иновативен здравен скрининг може да бъде привлекателен инструмент за клиницистите, които искат да подобрят здравните грижи за подрастващите, които предоставят.

Благодарности

Бихме искали да признаем нашите практики: Регионалните педиатрични практики на Бедфорд и Плимут на Медицински център Дартмут-Хичкок в Ливан, NH, Педиатрични сътрудници на Exeter в Exeter, NH, Семейни лекари Abenaki във Wolfeboro Falls, NH и Evergreen Family Health в Williston, Vt. Благодаря на Черил Буш за нейната административна експертиза.

Бележки

Конфликт на интереси: няма съобщени

Финансова подкрепа: Този проект беше подкрепен от Prescription for Health, национална програма на фондация „Робърт Ууд Джонсън“ с подкрепата на Агенцията за здравни изследвания и качество.