Резюме:
Общ преглед

Сърдечно-съдовата автономна невропатия (CAN) е свързана с висок риск от внезапна сърдечна смърт. При пациенти с диабет диабетната автономна невропатия (DAN) показва повишена честота на CAN и се диагностицира въз основа на ранните симптоми на невропатия и вегетативна дисфункция. Тези симптоми могат да включват ортостатично световъртеж, стомашно-чревни (GI) и генито-пикочни (GU) симптоми, както и несъзнаване или неповлияване от хипогликемия. По принцип диагнозата DAN се поставя само след отстраняване на други причини за невропатия. DAN и CAN са предшествани от вегетативна дисфункция (вж Фигура 1), прогресия на фактори, които не са ограничени до диабет. Процесът на стареене причинява вегетативен упадък, което от своя страна води до вегетативна невропатия. Хроничните заболявания като диабет ускоряват процеса на стареене и могат да причинят ранна поява на автономна невропатия. Сред лицата, които нямат диабет, състоянието на DAN може да се нарече „напреднала вегетативна дисфункция“.

автономната

Статия:

Независимо от това как се нарича състоянието и противно на често срещаното погрешно възприятие, вегетативната дисфункция е лечима. Колкото по-рано се открие вегетативната дисфункция, толкова по-голям е броят на възможностите за терапия (вж маса 1). Следователно, DAN или напреднала вегетативна дисфункция може да бъде по-трудна за лечение. С други думи, по-лесно е да се коригира автономната дисфункция на ранен етап в сравнение с автономните невропатични увреждания в напреднал стадий.

Независимо от това как се нарича състоянието и противно на често срещаното погрешно възприятие, вегетативната дисфункция е лечима. Колкото по-рано се открие вегетативната дисфункция, толкова по-голям е броят на възможностите за терапия (вж маса 1). Следователно, DAN или напреднала вегетативна дисфункция може да бъде по-трудно за лечение. С други думи, по-лесно е да се коригира автономната дисфункция на ранен етап в сравнение с автономните невропатични увреждания в напреднал стадий.

Историята на неинвазивното наблюдение на АНС в клиничната практика е объркваща. Традиционно се основава само на измервания на вариабилността на сърдечната честота (HRV). Мерките на HRV, както са дефинирани в статията за стандартите за тираж от 1996 г. 3, са смесени или непълни мерки на парасимпатиката и симпатиката. Това не е изненадващо, тъй като HRV само по себе си, независимо от степента на дисекция, е само една независима мярка на система (ANS), която съдържа два компонента: парасимпатиката и симпатиката. От математическа гледна точка една мярка е недостатъчна, за да характеризира напълно двукомпонентната система. Ако една мярка се промени, е невъзможно да се определи кой компонент се е променил, без да се правят предположения или без допълнителна информация. Това доведе до много нисък процент на клинично приемане за този метод. Освен в екстремни случаи, само HRV не предоставя допълнителна информация. Използването само на HRV само показва очевидното: че ANS на пациента функционира.

Изследователи от Масачузетския технологичен институт (MIT) установиха, че мярка за дихателна активност, която удобно може да бъде придобита в клиниката (напр. Импедансна плетизмография), е подходяща втора мярка, която да се използва заедно с HRV. Сега имаме необходимите две мерки за пълна характеристика на двукомпонентна система. В резултат на това симпатиката и парасимпатиката могат да се измерват както самостоятелно, така и едновременно. С тези две мерки на разположение лекарите са в състояние да индивидуализират лечението въз основа на физиологията на пациента. По-важното е, че лекарите вече могат директно и обективно да измерват реакциите на пациентите към терапията.

  • Пациентът реагира ли на терапията по такъв начин, че да ограничи по подходящ начин стресовите (симпатични) реакции и по този начин да ограничи заболеваемостта (т.е. да поддържа или подобрява качеството на живот)?
  • Дали сърцето на пациента е достатъчно защитено, за да ограничи смъртността (т.е. да поддържа дълголетие)?
  • Какво представлява автономната патофизиология? и
  • Кой е най-добрият избор на терапия за отделния пациент?

Ние имаме способността да измерваме парасимпатиката и симпатиката независимо и едновременно, както и способността да определяме кого да тестваме. Остава въпросът: Как да лекуваме идентифицирани пациенти? Основната ANS терапия е ясна. Има четири вегетативни дисбаланса и осем класа лекарства за терапия (вж маса 1). Четирите вегетативни дисбаланса са висока парасимпатикова активност, ниска парасимпатикова активност, висока симпатикова активност и ниска симпатикова активност.

Съществуват значителни данни от пациенти с диабет, приемащи Carvedilol, които подкрепят резултатите от това проучване на случая. С неинвазивни, независими, едновременни количествени измервания на парасимпатиковата и симпатиковата активност CAN може да бъде открит, идентифициран по-рано, лекуван специално въз основа на индивидуалната физиология на пациента и наблюдаван. Това води до подобрени резултати, по-добро качество на живот и запазване на дълголетието чрез намаляване на заболеваемостта и смъртността.