Джеймс Л. Луис, III

, MD, Brookwood Baptist Health и Saint Vincent’s Ascension Health, Бирмингам

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (4)
  • Изображения (1)
  • Лабораторен тест (1)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (0)

метаболитни

Обемът на телесната течност и концентрацията на електролити обикновено се поддържат в много тесни граници, въпреки големите вариации в приема на храна, метаболитната активност и стреса в околната среда. Хомеостазата на телесните течности се запазва предимно от бъбреците.

Водният и натриевият баланс са тясно взаимозависими. Общата телесна вода (TBW) е около 60% от телесното тегло при мъжете (вариращо от около 50% при затлъстелите хора до 70% при слабите хора) и около 50% при жените. Почти две трети от TBW се намира във вътреклетъчното отделение (вътреклетъчна течност или ICF); другата една трета е извънклетъчна (извънклетъчна течност или ECF). Обикновено около 25% от ECF е във вътресъдовото отделение; останалите 75% са интерстициална течност (вижте фигурата Отделения за течности при средно 70-килограмов мъж).

Отделения за течности при средно 70-килограмов човек

Обща телесна вода = 70 kg × 0,60 = 42 L (280 mOsm/kg [280 mmol/kg]).

Основният вътреклетъчен катион е калият. Основният извънклетъчен катион е натрият. Концентрациите на вътреклетъчни и извънклетъчни катиони са както следва:

Вътреклетъчната концентрация на калий е средно 140 mEq/L (140 mmol/L).

Извънклетъчната концентрация на калий е 3,5 до 5 mEq/L (3,5 до 5 mmol/L).

Вътреклетъчната концентрация на натрий е 12 mEq/L (12 mmol/L).

Извънклетъчната концентрация на натрий е средно 140 mEq/L (140 mmol/L).

Осмотични сили

Концентрацията на комбинираните разтворени вещества във вода е осмоларност (количество разтворено вещество на L разтвор), което в телесните течности е подобно на осмоларността (количество разтворено вещество на kg разтвор). Осмолалността на плазмата може да се измери в лаборатория или да се изчисли по формулата

Очаквана плазмена осмолалност в конвенционални единици (mOsm/kg) =

където серумният натрий (Na) се изразява в mEq/L, а глюкозата и BUN се изразяват в mg/dL. Осмоларността на телесните течности обикновено е между 275 и 290 mOsm/kg (275 и 290 mmol/kg). Натрият е основният определящ фактор за осмолалността на плазмата. Видими промени в изчислената осмоларност могат да бъдат резултат от грешки в измерването на натрий (които могат да възникнат при пациенти с хиперлипидемия или екстремна хиперпротеинемия, тъй като липидът или протеинът заема място в обема на серума, взет за анализ; концентрацията на натрий в самия серум не е засегнати. По-нови методи за измерване на серумните електролити с директно йонселективни електроди заобикалят този проблем. Налице е осмоларна междина, когато измерената осмолалност надвишава очакваната осмолалност с ≥ 10 mOsm/kg (≥ 10 mmol/kg). Причинява се от неизмерени осмотично активни вещества, присъстващи в плазмата. Най-често срещаните са алкохолите (етанол, метанол, изопропанол, етилен гликол), манитол и глицин.

Водата преминава свободно през клетъчните мембрани от зони с ниска концентрация на разтворено вещество до зони с висока концентрация на разтворено вещество. По този начин осмоларността има тенденция да се изравнява в различните отделения на телесната течност, в резултат главно от движението на вода, а не на разтворени вещества. Разтворените вещества, като карбамид, които свободно дифузират през клетъчните мембрани, имат малък или никакъв ефект върху изместването на водата (малка или никаква осмотична активност), докато разтворените вещества, които са ограничени главно до едно отделение за течности, като натрий и калий, имат най-голяма осмотична активност.

Тоничността, или ефективната осмоларност, отразява осмотичната активност и определя силата, която изтегля водата през отделенията за течности (осмотичната сила). На осмотичната сила могат да се противопоставят други сили. Например, плазмените протеини имат малък осмотичен ефект, който има тенденция да привлича вода в плазмата; този осмотичен ефект обикновено се противодейства от съдови хидростатични сили, които изтласкват водата от плазмата.

Прием и отделяне на вода

Средният дневен прием на течности е около 2,5 L. Количеството, необходимо за заместване на загубите от урината и други източници, е около 1 до 1,5 L/ден при здрави възрастни. В краткосрочен план обаче средностатистически млад възрастен с нормална бъбречна функция може да поглъща по-малко от 200 ml вода всеки ден, за да отдели азотните и други отпадъци, генерирани от клетъчния метаболизъм. Необходимо е повече при хора с загуба на бъбречна концентрация. Бъбречната концентрационна способност се губи през

Хора с безвкусен диабет, някои бъбречни заболявания, хиперкалциемия, силно ограничаване на солта, хронична свръххидратация или хиперкалиемия

Хора, които приемат етанол, фенитоин, литий, демеклоциклин или амфотерицин В

Хора с осмотична диуреза (напр. Поради високо протеинови диети или хипергликемия)

Други задължителни загуби на вода са предимно нечувствителни загуби от белите дробове и кожата, средно около 0,4 до 0,5 ml/kg/час или около 650 до 850 ml/ден при 70-килограмов възрастен. При висока температура може да се загубят още 50 до 75 ml/ден за всеки градус по Целзий при повишаване на температурата над нормата. Стомашно-чревните загуби обикновено са незначителни, с изключение на случаите, когато се наблюдава повръщане, диария или и двете. Загубите на пот могат да бъдат значителни при излагане на топлина в околната среда или прекомерно физическо натоварване.

Приемът на вода се регулира от жаждата. Жаждата се задейства от рецептори в антеролатералния хипоталамус, които реагират на повишена плазмена осмолалност (само 2%) или намален обем на телесната течност. Рядко хипоталамусната дисфункция намалява способността за жажда.

Екскрецията на вода чрез бъбреците се регулира предимно от вазопресин (антидиуретичен хормон [ADH]). Вазопресинът се освобождава от задната част на хипофизата и води до повишена реабсорбция на вода в дисталния нефрон. Освобождаването на вазопресин се стимулира от някое от следните: