Езофагусът на Барет е състояние, при което хранопроводът, мускулната тръба, която пренася храна и слюнка от устата до стомаха, се променя, така че част от лигавицата му се заменя с вид тъкан, подобна на тази, която обикновено се намира в червата. Този процес се нарича чревна метаплазия.

хранопровод

Докато хранопроводът на Barrett може сам да не предизвиква симптоми, малък брой хора с това състояние развиват сравнително рядък, но често смъртоносен тип рак на хранопровода, наречен езофагеален аденокарцином. Смята се, че хранопроводът на Barrett засяга около 700 000 възрастни в САЩ. Свързва се с много често срещаното състояние „гастроезофагеална рефлуксна болест“ (ГЕРБ).

Нормална функция на хранопровода

Изглежда, че хранопроводът има само една важна функция в тялото - да пренася храна, течности и слюнка от устата до стомаха. След това стомахът действа като контейнер за стартиране на храносмилането и изпомпване на храна и течности в червата по контролиран процес. След това храната може да бъде усвоена правилно с течение на времето, а хранителните вещества могат да бъдат усвоени от червата.

Езофагусът транспортира храната до стомаха чрез координирани контракции на мускулната му обвивка. Този процес е автоматичен и хората обикновено не са наясно с него. Много хора са усетили хранопровода си, когато погълнат нещо твърде голямо, опитват се да ядат твърде бързо или пият много горещи или много студени течности. След това усещат движението на храната или напитката по хранопровода в стомаха, което може да е неудобно усещане.

Мускулните слоеве на хранопровода обикновено са притиснати едновременно в горния и долния край от мускулите, наречени сфинктери. Когато човек погълне, сфинктерите се отпускат автоматично, за да позволят на храната или напитката да преминат от устата и в стомаха. След това мускулите се затварят бързо, за да се предотврати изтичането на погълнатата храна или напитка от стомаха обратно в хранопровода или в устата. Тези мускули правят възможно преглъщането в легнало положение или дори с главата надолу. Когато хората се оригват, за да отделят погълнат въздух или газове от газирани напитки, сфинктерите се отпускат и малки количества храна или напитки могат да се върнат за кратко; това състояние се нарича рефлукс. Езофагусът бързо изстисква материала обратно в стомаха и това се счита за нормално.

Въпреки че тези функции на хранопровода очевидно са важна част от ежедневието, хората, на които трябва да им бъде премахнат хранопровода, например поради рак, могат да живеят сравнително здравословен живот без него.

Какво е ГЕРБ?

Приемането на течности или газове от време на време с обратен хлад се счита за нормално. Когато това се случва често, особено когато не се опитвате да оригвате и когато причинява други симптоми, тогава това се счита за медицински проблем или заболяване. Не е задължително обаче сериозен или такъв, който изисква посещение на лекар.

Стомахът произвежда киселина и ензими за смилане на храната и когато тази смес рефлуксира в хранопровода по-често от нормалното или за по-дълъг период от време, може да предизвика симптоми. Тези симптоми, често наричани киселинен рефлукс, обикновено се описват от хората като киселини, лошо храносмилане или „газове“. Симптомите обикновено се състоят от усещане за парене под и зад долната част на гръдната кост или гръдната кост.

Почти всеки е изпитвал тези симптоми поне веднъж, обикновено в резултат на преяждане. Други неща, които провокират симптомите на ГЕРБ, включват наднормено тегло, ядене на определени видове храни или бременност. При повечето хора симптомите на ГЕРБ могат да продължат само кратко време и изобщо не изискват лечение. По-трайните симптоми често се облекчават бързо от безрецептурните киселинно-редуциращи агенти като антиациди.

Други лекарства, използвани за облекчаване на симптомите на ГЕРБ, са антисекреторни лекарства като хистамин2 (Н2) блокери или инхибитори на протонната помпа. Чести H2 блокери са

  • циметидин (Tagamet HB) · фамотидин (Pepcid AC)
  • низатидин (Axid AR)
  • ранитидин (Zantac 75)

Общите инхибитори на протонната помпа са

  • езомепразол (Nexium)
  • лансопразол (Prevacid)
  • омепразол (Prilosec)
  • пантопразол (Protonix)
  • рабепразол (Aciphex)

Хората, които често имат симптоми, трябва да се консултират с лекар. Други заболявания могат да имат подобни симптоми и може да са необходими лекарства с рецепта в комбинация с други мерки за намаляване на рефлукса. ГЕРБ, който не се лекува дълго време, може да доведе до усложнения, като язва в хранопровода, която може да причини кървене. Друго често срещано усложнение е белегът, който блокира движението на погълната храна и напитки през хранопровода; това състояние се нарича стриктура.

Езофагеалният рефлукс може също да причини някои по-рядко срещани симптоми, като пресипналост или хронична кашлица, а понякога провокира и други състояния като астма. Докато повечето пациенти установяват, че модификацията на начина на живот и лекарствата, блокиращи киселината, облекчават симптомите им, лекарите понякога препоръчват операция. Като цяло ГЕРБ е едно от най-често срещаните медицински състояния. Около 20 процента от населението могат да бъдат засегнати през целия си живот.

Какво причинява хранопровода на Барет?

Точните причини за хранопровода на Барет не са известни, но се смята, че той е причинен отчасти от същите фактори, които причиняват ГЕРБ. Въпреки че хората, които нямат киселини в стомаха, могат да имат хранопровод на Барет, той се среща около три до пет пъти по-често при хора с това състояние.

Хранопроводът на Барет е необичаен при децата. Средната възраст при поставяне на диагнозата е 60 години, но обикновено е трудно да се определи кога проблемът е започнал. Това е около два пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, и много по-често при белите мъже, отколкото при мъжете от други раси.

Хранопровод на Барет и рак на хранопровода

Езофагусът на Barrett сам по себе си не причинява симптоми и е важен само защото изглежда, че предшества развитието на определен вид рак - аденокарцином на хранопровода. Рискът от развитие на аденокарцином е 30 до 125 пъти по-висок при хора, които имат хранопровод на Барет, отколкото при хора, които нямат. Този вид рак се увеличава бързо при белите мъже. Увеличението вероятно е свързано с нарастването на затлъстяването и ГЕРБ.

За хората, които имат хранопровод на Барет, рискът от рак на хранопровода е малък: по-малко от 1% (0,4% до 0,5%) годишно. Аденокарциномът на хранопровода често не се лекува, отчасти защото заболяването често се открива на късен етап и тъй като лечението не е ефективно.

Диагностика и скрининг

Диагностицирането на хранопровода на Барет не е лесно. Понастоящем тя не може да бъде диагностицирана въз основа на симптоми, физически преглед или кръвни тестове. Единственият полезен тест е ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт и биопсия. При тази процедура гъвкава тръба, наречена ендоскоп, която има лека и миниатюрна камера, се прекарва в хранопровода. Ако тъканта изглежда подозрителна, тогава трябва да се направят биопсии. Биопсията е отстраняване на малко парче тъкан с помощта на устройство, подобно на щипка, преминало през ендоскопа. Патолог изследва тъканта под микроскоп, за да потвърди диагнозата.

Много лекари препоръчват възрастни пациенти, които са на възраст над 40 години и са имали симптоми на ГЕРБ в продължение на няколко години, да направят ендоскопия, за да проверят дали имат хранопровод на Барет. Не се препоръчва скрининг за това състояние при хора, които нямат симптоми.

Лечение

Езофагусът на Barrett няма лечение, освен хирургично отстраняване на хранопровода, което е сериозна операция. Операцията се препоръчва само за хора, които имат висок риск от развитие на рак или които вече го имат. Повечето лекари препоръчват лечение на ГЕРБ с лекарства, блокиращи киселината, тъй като понякога това се свързва с подобряване на степента на тъканта на Барет. Не е доказано обаче, че този подход намалява риска от рак. Лечението на рефлукс с хирургична процедура за ГЕРБ също не изглежда да лекува хранопровода на Барет.

Изследват се няколко различни експериментални подхода. Човек се опитва да види дали унищожаването на тъканта на Барет чрез топлина или други средства чрез ендоскоп може да премахне състоянието. Този подход обаче крие потенциални рискове и неизвестна ефективност.

Наблюдение за дисплазия и рак

Периодичните ендоскопски изследвания за търсене на ранни предупредителни признаци на рак обикновено се препоръчват за хора, които имат хранопровод на Барет. Този подход се нарича наблюдение. Когато хората, които имат хранопровод на Барет, развият рак, изглежда, че процесът преминава през междинен етап, в който раковите клетки се появяват в тъканта на Барет. Това състояние се нарича дисплазия и може да се види само при биопсии с микроскоп. Процесът е неравномерен и не може да се види директно през ендоскопа, така че трябва да се вземат множество биопсии. Дори и тогава може да се пропусне.

Процесът на преминаване от Barrett’s към рак изглежда се случва само при няколко пациенти, по-малко от 1% годишно, и за относително дълъг период от време. Повечето лекари препоръчват на пациентите с хранопровод на Барет да се подлагат на периодично наблюдение с ендоскопия, за да се направят биопсии. Препоръчителният интервал между ендоскопиите варира в зависимост от конкретните обстоятелства и идеалният интервал не е определен.

Лечение на дисплазия или аденокарцином на хранопровода

Ако се установи, че човек с хранопровод на Барет има дисплазия или рак, лекарят обикновено препоръчва операция, ако лицето е достатъчно силно и има голям шанс да бъде излекувано. Видът на операцията може да варира, но обикновено включва отстраняване на по-голямата част на хранопровода и изтегляне на стомаха нагоре в гърдите, за да се прикрепи към това, което остава от хранопровода. Много пациенти с хранопровода на Барет са в напреднала възраст и имат много други медицински проблеми, които правят операцията неразумна; при тези пациенти се изследват други подходи за лечение на дисплазия.

Точки за запомняне

  • В хранопровода на Барет клетките, покриващи хранопровода, се променят и стават подобни на клетките, покриващи червата.
  • Езофагът на Barrett е свързан с гастроезофагеална рефлуксна болест или ГЕРБ.
  • Малък брой хора с хранопровод на Barrett могат да развият рак на хранопровода. · Базовият хранопровод се диагностицира чрез ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт и биопсия.
  • Хората, които имат хранопровод на Барет, трябва периодично да преглеждат хранопровода.
  • Приемът на блокиращи киселина лекарства за ГЕРБ може да доведе до подобрения в хранопровода на Барет.
  • Премахването на хранопровода се препоръчва само за хора, които имат висок риск от развитие на рак или които вече го имат.