• Обществен дом
  • Относно OAC общността
    • Относно OAC общността
    • Убеждения и изисквания
    • Присъединявам се
    • Присъединете се към общността
    • Членство с премиум достъп
    • Дарете
    • често задавани въпроси
  • Разгледайте нашето образование
    • Образователни ресурси
    • Публични ресурси
    • Намерете квалифициран доставчик
    • Премиум ресурси за достъп
    • Здраве и уелнес кът
    • Адвокатски ресурси
  • Намерете поддръжка и свързване
    • Общностни перспективи
    • Споделете вашата история
    • Дискусионен форум за членове
    • Намерете група за поддръжка
  • Център за действие на OAC
    • Научете за предприемането на действия
    • Център за действие за застъпничество
  • Програми и събития
    • OAC Кампании
    • OAC събития
    • OAC програми
  • Дарете
    • Как помага вашата поддръжка
    • Направи дарение
    • Начини за даване
    • Председателски съвет
    • Програма за стипендии на OAC
  • Новини на общността
  • Ресурси за здравни специалисти
    • Ресурси за HCP
    • Как да поръчате ресурси
  • ВХОД за членство с премиум достъп

от д-р Томаш Рогула, д-р Стейси Бретауер, д-р Бипан Чанд и д-р Филип Шауер

За да видите PDF версия на тази статия, моля, кликнете тук.

като

Почти 25 процента от американците са засегнати от затлъстяване, а между 3 и 5 процента от възрастното население е силно засегнато от затлъстяване, което означава, че те са над 100 паунда или повече над идеалното си телесно тегло. Болестното затлъстяване е свързано с развитието на множество животозастрашаващи състояния, като диабет, хипертония (високо кръвно налягане) и сърдечни заболявания.

Борбата със затлъстяването е подхождана чрез диети, лекарства, поведенчески модификации и упражнения. Единственото лечение за болестно затлъстяване, доказано като постоянно ефективно в дългосрочен план, обаче е бариатричната хирургия.

Диабет, свързан със затлъстяването

Затлъстяването е много важен фактор за развитието на диабет тип 2. Това заболяване се характеризира с високи нива на захар (глюкоза) в кръвта и се появява, когато тялото не реагира правилно на инсулин, хормон, освободен от панкреаса. Човек със затлъстяване има двойно по-голям риск от развитие на диабет, а тежко страдащият от затлъстяване е с десетократно повишен риск.

Рискът от развитие на диабет също се увеличава с възрастта, фамилната анамнеза и затлъстяването, локализирано повече в корема (централно затлъстяване). Консумацията на мазни и богати на въглехидрати храни води не само до затлъстяване, но и до по-голямо количество мастни киселини в кръвта и натрупване на липиди в черния дроб и скелетните мускули, причинявайки резистентност към инсулин и съответно диабет.

Традиционна диабетна терапия

Диабетът трябва да се лекува, за да се подобрят или нормализират нивата на кръвната захар, като по този начин се предотвратяват дългосрочни усложнения като очни и бъбречни заболявания и увреждане на нервите и кръвоносните съдове. Нормализираната кръвна захар намалява риска от смърт, инсулт, сърдечна недостатъчност и други усложнения.

Тестването на нивата на гликозилиран хемоглобин (HbA1c) в кръвта може да определи риска от дългосрочни усложнения. Тестът измерва колко глюкоза е залепнала за червените кръвни клетки и други клетки. Намаляването на HbA1c дори с 1% може да намали риска от усложнения с 25%.

Традиционното основно лечение на диабет тип 2 е диета и упражнения. Подходящото планиране на храненето включва избор на здравословни храни и ядене на точното количество храна. Упражненията също са важни за ефективното лечение на диабета. Редовното упражнение помага за изгарянето на излишните калории и контролира теглото, подобрявайки контрола върху количеството глюкоза в кръвта.

Когато диетата и упражненията не са достатъчни за поддържане на нормални нива на глюкоза в кръвта, може да са необходими лекарства. Те действат, като задействат панкреаса, за да произвеждат повече инсулин, като помагат на инсулина да работи по-ефективно и намаляват абсорбцията на въглехидрати от червата или намаляват производството на глюкоза в черния дроб. Ако нивата на кръвната захар все още не се контролират чрез промени в начина на живот и приемане на лекарства, ще трябва да се приема инсулин.

Някои хора с диабет тип 2 могат да спрат да приемат лекарствата си след отслабване. Опитите за отслабване чрез диети обаче често са неефективни. Индуцирането на загуба на тегло чрез бариатрична хирургия се оказа най-ефективният начин за дългосрочно отслабване.

Бариатрична хирургия и нейното въздействие върху диабета

Доказано е, че бариатричната хирургия, включваща стомашна лента, гастректомия на ръкавите, стомашен байпас на Roux-EN-Y и отклоняване на билиопанкреаса, подобрява или разрешава диабет тип 2. Веднага след бариатрична хирургия нивата на кръвната захар се подобряват и лекарствата за диабет могат да бъдат спрени, дори преди значителна загуба на тегло.

Последните проучвания показват, че мастните тъкани се променят след бариатрична хирургия, което води до подобряване на инсулиновата резистентност. Най-често извършваният тип бариатрични операции, Roux-EN-Y стомашен байпас, подобрява диабета не само чрез бързо отслабване, но и чрез изключване (заобикаляне) на част от тънките черва от потока на хранителни вещества. Това означава, че операцията за стомашен байпас подобрява диабета дори преди загуба на тегло. Производството на различни чревни хормони се променя след стомашен байпас, което води до подобряване на секрецията на инсулин.

Почти 90% от пациентите със затлъстяване, които се подлагат на стомашен байпас на Roux-EN-Y, са свободни от диабет една година след операцията. Тези резултати обикновено са постоянни до края на живота, стига да се поддържа здравословно телесно тегло.

Пациентите, които имат по-лека форма на диабет (контролирана с диета) за по-малко от пет години и които постигат по-голяма загуба на тегло след операция, са по-склонни също да постигнат пълно разрешаване на диабета. Почти 20 процента от пациентите с тежко затлъстяване развиват диабет. Загубата на тегло след стомашен байпас при пациенти без диабет със затлъстяване намалява вероятността от развитие на диабет с 60% за четири години.

Изследванията потвърждават ефективността на бариатричната хирургия

В едно проучване на 1025 пациенти със затлъстяване, лекувани със стомашен байпас RouxEN-Y, 15% от участниците са имали диабет тип 2. Една година след операцията диабетът е изчезнал при 83% от пациентите. За пет до седем години тази цифра се е увеличила до 86 процента.

В подобно проучване на 1160 пациенти, при които 21 процента са били преди диабет или са имали диабет тип 2, операцията е намалила индекса на телесната им маса (ИТМ - математическа формула, която определя височината и теглото на човек при определяне на затлъстяването) от 50 на 34 за средно отслабване от 97 килограма и 60 процента загуба на наднормено тегло2. Нивата на кръвната захар се нормализират за 83 процента от пациентите. След операцията 80 процента от пациентите вече не се нуждаят от перорални лекарства за диабет, а 79 процента успяват да спрат инжекциите на инсулин.

Разделителната способност на диабета се измерва чрез нормализирана концентрация на кръвна захар на гладно и гликозилиран хемоглобин (HbA1c).

След операцията 80 процента от пациентите не се нуждаят от прием на диабетни хапчета и са в състояние да спрат инсулина си. Операцията на превръзка на стомаха носи по-малък риск от усложнения в сравнение със стомашния байпас на Roux-EN-Y и също така е доказано, че разрешава диабет тип 2 при около 50-70% от пациентите3.

Намаляване на диабетичните усложнения

Стомашната байпасна операция намалява риска от смърт, главно чрез намаляване на броя на смъртните случаи от сърдечна недостатъчност. Всяка година пациентите с диабет, които се лекуват с лекарства, виждат, че рискът от смърт от усложнения на заболяването се увеличава с 4,5% в сравнение с 0,5% шанс да умрат от претърпяна бариатрична хирургия. Докато броят на пациентите с диабет, нуждаещи се от перорални лекарства или инсулинови инжекции, достига почти 90 процента с течение на времето, необходимостта от медицинско управление пада до по-малко от 8 процента за тези, които имат стомашна байпас операция.

Контролът на нивата на кръвната захар с бариатрична хирургия може също да намали риска от слепота и бъбречна недостатъчност, свързани с диабет. Някои проучвания показват, че всеки 1% спад на HbA1c причинява относително намаляване на риска от 25% до 45%.

Рискове от хирургия срещу рискове от диабет

Бариатричните операции носят известен риск, но рискът от големи усложнения или смърт от операцията е 0,5%, разумен риск, имайки предвид огромните ползи от минимизирането на прогресията на диабет тип 2 при лица със затлъстяване.

Развитието на чревна теч е най-вероятната причина за смърт след операция на стомашен байпас. Наличието на диабет увеличава риска от развитие на теч; въпреки това възрастта и ИТМ на пациента, както и опитът на хирурга, имат по-голямо влияние при определяне на вероятността от развитие на теч. Повечето течове могат да бъдат преодолени без допълнителна операция и нямат значително въздействие върху дългосрочното отслабване или подобряване на диабета.

Тези с диабет също са по-склонни да развият инфекции на рани. Степента на инфекция обаче е ниска и стриктният контрол на кръвната глюкоза значително намалява раневите инфекции и други усложнения след бариатрична хирургия.

Като се вземе предвид съотношението риск/полза, бариатричната хирургия е много по-полезна за пациентите, отколкото медицинското лечение и е по-вероятно човек да умре от усложнения от диабет, отколкото от усложнения от бариатрична хирургия.

Колкото по-рано операцията, толкова по-добри резултати

Колкото по-дълго пациентът има диабет, толкова по-голяма е вероятността от необратима загуба на производство на инсулин. Ключова констатация на всички проучвания е, че колкото по-малко човек страда от диабет, толкова по-вероятно е той или тя да има пълна ремисия на диабета след операция.

За авторите:
Д-р Томаш Рогула е асоцииран хирург в клиниката в Кливланд Бариатричен и метаболитен институт.
Стейси Бретауер, д-р, е асистент на директор по лапароскопски стипендии и асоцииран хирург в клиниката в Кливланд Бариатричен и метаболитен институт.

Д-р Бипан Чанд е директор по хирургична ендоскопия, усъвършенствана лапароскопска и бариатрична хирургия и персонал хирург в Бариатричния и метаболитен институт на клиниката в Кливланд.

Филип Шауер, доктор по медицина, е професор по хирургия в клиниката в Кливланд Lerner College of Medicine и директор на бариатричния и метаболитен институт в Кливланд. Той е и бившият президент на Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия.

Препратки:
1. Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, et al. Кой би си помислил? Операцията се оказва най-ефективната терапия при захарен диабет при възрастни. Ann Surg, 1995: 222: 339-352.
2. Schauer PR, Burguera B, Ikramuddin S, cottam D, Gourash W, Hamad G, Eid GM, Mattar S, Ramanathan R, Barinas-Mitchel E, Rao RH, Kuller L, Kelley D. Ефект на лапароскопския Roux-en- Y стомашен байпас при захарен диабет тип 2. Ann Surg 2003 238: 467-484; дискусия 84-85.
3. Dixon JB, O’Brien PE, Playfair J, Chapman L, Schachter LM, Skinner S, Proietto J, Bailey M, Anderson M. Регулируема стомашна лента и конвенционална терапия за диабет тип 2: рандомизирано контролирано проучване. ДЖАМА. 2008 г., 23 януари; 299 (3): 341-3.