Наднорменото тегло и затлъстяването са известни рискови фактори за няколко заболявания, включително диабет, коронарна болест на сърцето, инсулт, хипертония и обструктивна сънна апнея. Всички тези нарушения, освен самото затлъстяване, могат да повлияят отрицателно на сексуалното и репродуктивното здраве както на мъжете, така и на жените.

функция

Сексуалното качество на живот (QoL) е намалено при затлъстели индивиди, а повишеният индекс на телесна маса (ИТМ) е в корелация с намалената сексуална активност, както и намаленото представяне и при двата пола (1). Нещо повече, еректилната дисфункция (ЕД) често се съобщава при тежко затлъстели мъже и е свързана с няколко фактора, включително съпътстващите заболявания на метаболитния синдром (МС), променените нива на мъжките хормони и свързаното със затлъстяването системно възпаление, водещо до ендотелна дисфункция (2-5).

Ендокринна дисрегулация, действия на адипокини (хормони, получени от мастна тъкан) на различни нива на оста хипоталамус-хипофиза-гонади (HPG), сънна апнея, променени фактори в начина на живот, водещи до повишени температури на скротума, токсини от околната среда, които се натрупват в мастната тъкан, промененото сексуално здраве, включително ЕД, и генетичните причини са посочени като потенциални тригери на репродуктивни нарушения при затлъстяване (6).

Нивата на общия тестостерон (TT) и глобулинът, свързващ половия хормон (SHBG), са намалени при мъже с умерено затлъстяване, докато свободният тестостерон (FT), физиологично активната форма на T, е докладван в нормални граници или е намален (7). Въпреки това, нивата на андроген обикновено се намаляват при тежко мъжко затлъстяване, което характеризира хормонален профил, описан като хипогонадотропен хипогонадизъм (HH). В допълнение, тестостеронът необратимо се превръща в естрадиол (Е2) от ензима ароматаза цитохром Р450, изразен при високи нива в бялата мастна тъкан (8), което води до намалено съотношение тестостерон към естроген. В допълнение, ниските нива на Т повишават ензимната активност на липопротеин липаза и усвояването на триглицериди, което води до увеличаване на телесната мастна маса (особено отлагане на висцерални мазнини) (9), лирепидна дисрегулация и намалена инсулинова чувствителност (10).

Скоростта на секреция на хормона на гонадотропин може също да покаже промени при мъже със затлъстяване, а нивата на лутеинизиращ хормон (LH) и амплитудата на LH пулса са докладвани под нормата или в по-ниския диапазон на нормалност при мъже с тежко затлъстяване (11,12). Това вероятно е свързано с нарушена секреция на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) на ниво хипоталамус, което сочи към генерализирана дисфункция на HPG ос при тежко затлъстели мъже (13).

Доказано е, че загубата на тегло подобрява мъжките хормони, ЕД и сексуалното качество на живот на мъжете (14, 15). Бариатричната намеса е по-ефективна в сравнение с нискокалоричната диета, поради нейните превъзходни ефекти върху излишното телесно тегло. Многократният регресионен анализ, насочен към повишаване на нивата на ТТ, потвърди, че степента на загуба на телесно тегло е най-добрият фактор (16).

Наскоро документирахме нива на циркулиращи андрогени и сексуално качество на живот, използвайки валидираните въпросници Международен индекс на еректилната функция/IIEF и симптомите на застаряващите мъже, при бариатрични пациенти с дълъг период на проследяване (115,5 ± 35,6 месеца) (15). Те бяха сравнени с съвпадаща кохорта от неоперирани затлъстели индивиди и с мъже с нормално тегло. Загубата на тегло при бариатрични пациенти е значителна (59,8 ± 12,1 предоперативно спрямо 35,1 ± 7,7 kg/m2, P отделение по гастроентерология, Hospital das Clinicas, ICHC, 9-ти етаж, стая 9077, Av. Eneias C. Aguiar 255, São Paulo, SP, Бразилия.