На тази страница:

Как засяга бъбречните заболявания децата?

Бъбречните заболявания могат да засегнат децата по различни начини, вариращи от лечими разстройства без дългосрочни последици до животозастрашаващи състояния. Острото бъбречно заболяване се развива внезапно, продължава кратко време и може да бъде сериозно с дълготрайни последици или може да изчезне напълно, след като основната причина бъде лекувана. Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) не изчезва с лечението и има тенденция да се влошава с течение на времето. ХБН в крайна сметка води до бъбречна недостатъчност, описана като краен стадий на бъбречно заболяване или ESRD, когато се лекува с бъбречна трансплантация или лечение с филтриране на кръвта, наречено диализа.

Децата с ХБН или бъбречна недостатъчност са изправени пред много предизвикателства, които могат да включват

  • отрицателен образ на себе си
  • проблеми в отношенията
  • проблеми с поведението
  • проблеми с ученето
  • проблеми с концентрацията
  • забавено развитие на езиковите умения
  • забавено развитие на двигателните умения

Децата с ХБН могат да растат по-бавно от връстниците си, а инконтиненцията на урината - загубата на контрол на пикочния мехур, което води до случайна загуба на урина - е често срещана.

Повече информация е предоставена в здравната тема на NIDDK, Грижа за дете с бъбречно заболяване.

Какви са бъбреците и какво правят?

Бъбреците са два органа с форма на боб, всеки с големината на юмрук. Те се намират точно под гръдния кош, по един от всяка страна на гръбначния стълб. Всеки ден двата бъбрека филтрират около 120 до 150 литра кръв, за да произведат около 1 до 2 литри урина, съставена от отпадъци и допълнителна течност. Децата произвеждат по-малко урина от възрастните и произведеното количество зависи от тяхната възраст. Бъбреците работят денонощно; човек не контролира какво прави. Уретерите са тънки мускулни тръбички - по една от всяка страна на пикочния мехур, които пренасят урина от всеки от бъбреците към пикочния мехур. Пикочният мехур съхранява урина, докато човекът намери подходящо време и място за уриниране.

бъбречна
Всеки ден двата бъбрека филтрират около 120 до 150 литра кръв, за да произведат около 1 до 2 литри урина, съставена от отпадъци и допълнителна течност.

Бъбрекът не е един голям филтър. Всеки бъбрек се състои от около милион филтриращи единици, наречени нефрони. Всеки нефрон филтрира малко количество кръв. Нефронът включва филтър, наречен гломерул, и каналче. Нефроните работят чрез двуетапен процес. Гломерулът пропуска течност и отпадъчни продукти през него; обаче предотвратява преминаването на кръвни клетки и големи молекули, най-вече протеини. След това филтрираната течност преминава през каналчето, което променя течността, като изпраща необходимите минерали обратно в кръвния поток и премахва отпадъците. Крайният продукт се превръща в урина.

Бъбреците контролират и нивото на минерали като натрий, фосфор и калий в организма и произвеждат важен хормон за предотвратяване на анемия. Анемията е състояние, при което броят на червените кръвни клетки е по-малък от нормалния, което води до по-малко кислород, пренасян до клетките на тялото.

Всеки бъбрек се състои от около милион филтриращи единици, наречени нефрони. Всеки нефрон филтрира малко количество кръв. Нефронът включва филтър, наречен гломерул, и каналче.

Какви са причините за бъбречни заболявания при деца?

Бъбречно заболяване при деца може да бъде причинено от

  • рожденни дефекти
  • наследствени заболявания
  • инфекция
  • нефротичен синдром
  • системни заболявания
  • травма
  • запушване на урината или рефлукс

От раждането до 4-годишна възраст вродените дефекти и наследствените заболявания са водещите причини за бъбречна недостатъчност. Между 5 и 14 години бъбречната недостатъчност най-често се причинява от наследствени заболявания, нефротичен синдром и системни заболявания. Между 15 и 19 години болестите, които засягат гломерулите, са основната причина за бъбречна недостатъчност, а наследствените заболявания стават по-рядко срещани. 1

Рожденни дефекти

Вроденият дефект е проблем, който се случва, докато бебето се развива в утробата на майката. Вродените дефекти, които засягат бъбреците, включват бъбречна агенезия, бъбречна дисплазия и ектопичен бъбрек, за да назовем само няколко. Тези дефекти са аномалии в размера, структурата или положението на бъбреците:

  • бъбречна агенезия - деца, родени само с един бъбрек
  • бъбречна дисплазия - деца, родени с двата бъбрека, но един не функционира
  • ектопичен бъбрек - деца, родени с бъбрек, който е разположен отдолу, отгоре или от противоположната страна на обичайното си положение

Като цяло децата с тези състояния водят пълноценен, здравословен живот. Въпреки това, някои деца с бъбречна агенезия или бъбречна дисплазия са изложени на повишен риск от развитие на бъбречно заболяване.

Наследствени болести

Наследствените бъбречни заболявания са заболявания, предавани от родител на дете чрез гените. Един пример е поликистозна бъбречна болест (PKD), характеризираща се с много гроздови групи от кисти, пълни с течност - необичайни торбички, които правят двата бъбрека по-големи с течение на времето. Тези кисти поемат и унищожават работещата бъбречна тъкан. Друго наследствено заболяване е синдромът на Алпорт, който се причинява от мутация в ген за вид протеин, наречен колаген, който изгражда гломерулите. Състоянието води до образуване на белези на бъбреците. Синдромът на Алпорт обикновено се развива в ранна детска възраст и е по-сериозен при момчетата, отколкото при момичетата. Състоянието може да доведе до проблеми със слуха и зрението в допълнение към бъбречно заболяване.

Инфекция

Хемолитичният уремичен синдром и остър постстрептококов гломерулонефрит са бъбречни заболявания, които могат да се развият при дете след инфекция.

Нефротичен синдром

Нефротичният синдром е съвкупност от симптоми, които показват увреждане на бъбреците. Нефротичният синдром включва всички от следните състояния:

  • албуминурия - когато урината на човек съдържа повишено ниво на албумин, протеин, който обикновено се намира в кръвта
  • хиперлипидемия - по-високи от нормалните нива на мазнини и холестерол в кръвта
  • оток - подуване, обикновено в краката, стъпалата или глезените и по-рядко в ръцете или лицето
  • хипоалбуминемия - ниски нива на албумин в кръвта

Нефротичният синдром при деца може да бъде причинен от следните състояния:

  • Минимална промяна на болестта е състояние, характеризиращо се с увреждане на гломерулите, което може да се види само с електронен микроскоп, който показва малки детайли по-добре от всеки друг тип микроскоп. Причината за минимална промяна е неизвестна; някои доставчици на здравни грижи смятат, че това може да се случи след алергични реакции, ваксинации и вирусни инфекции.
  • Фокална сегментарна гломерулосклероза има белези в разпръснати области на бъбреците, обикновено ограничени до малък брой гломерули.
  • Мембранопролиферативен гломерулонефрит е група от автоимунни заболявания, които карат антителата да се натрупват върху мембрана в бъбреците. Автоимунните заболявания карат имунната система на организма да атакува собствените клетки и органи на тялото.

Системни заболявания

Системните заболявания, като системен лупус еритематозус (SLE или лупус) и диабет, включват много органи или цялото тяло, включително бъбреците:

  • Лупусният нефрит е възпаление на бъбреците, причинено от СЛЕ, което е автоимунно заболяване.
  • Диабетът води до повишени нива на глюкоза в кръвта, наричани още кръвна захар, които образуват белези в бъбреците и увеличават скоростта, с която кръвта тече в бъбреците. По-бързият кръвен поток напряга гломерулите, намалявайки способността им да филтрират кръвта и повишава кръвното налягане. Бъбречно заболяване, причинено от диабет, се нарича диабетно бъбречно заболяване. Докато диабетът е причина номер едно за бъбречна недостатъчност при възрастни, това е необичайна причина през детството.

Травма

Травмите като изгаряния, дехидратация, кървене, нараняване или операция могат да причинят много ниско кръвно налягане, което намалява притока на кръв към бъбреците. Ниският кръвен поток може да доведе до остра бъбречна недостатъчност.

Блокиране на урина или рефлукс

Когато се образува запушване между бъбреците и уретрата, урината може да се върне обратно в бъбреците и да причини увреждане. Рефлукс - урината тече от пикочния мехур нагоре към бъбрека - се случва, когато клапанът между пикочния мехур и уретера не се затвори докрай.

Как се диагностицира бъбречно заболяване при деца?

Доставчик на здравни услуги диагностицира бъбречно заболяване при деца чрез попълване на физически преглед, искане на медицинска история и преглед на признаци и симптоми. За да потвърди диагнозата, доставчикът на здравни услуги може да поръча един или повече от следните тестове:

Тест за измерване с албумин. Наличието на албумин в урината е знак, че бъбреците могат да бъдат увредени. Албуминът в урината може да бъде открит с тест с помощта на пръчка, извършен върху проба от урина. Пробата от урина се събира в специален контейнер в офиса на доставчик на здравни грижи или търговско съоръжение и може да бъде тествана на същото място или изпратена в лаборатория за анализ. С тест с пръчка, медицинска сестра или техник поставя лента от химически обработена хартия, наречена пръчка за измерване, в пробата на урината на човека. Пластирите на пръчката за измерване променят цвета, когато албуминът присъства в урината.

Съотношение албумин към креатинин в урината. За потвърждаване на бъбречно заболяване може да се наложи по-прецизно измерване, като съотношение на урина албумин към креатинин За разлика от тест за албумин с помощта на пръчка, съотношението урина албумин към креатинин - съотношението между количеството албумин и количеството креатинин в урината - не се влияе от вариацията в концентрацията на урината.

Кръвен тест. Кръв, взета в кабинета на доставчик на здравни грижи и изпратена в лаборатория за анализ, може да бъде тествана, за да се прецени колко кръв бъбреците филтрират всяка минута, наречена прогнозна скорост на гломерулна филтрация или eGFR.

Образни изследвания. Образните изследвания предоставят снимки на бъбреците. Снимките помагат на доставчика на здравни грижи да види размера и формата на бъбреците и да идентифицира всички аномалии.

Бъбречна биопсия. Бъбречната биопсия е процедура, която включва вземане на малко парче бъбречна тъкан за изследване с микроскоп. Резултатите от биопсия показват причината за бъбречното заболяване и степента на увреждане на бъбреците.

Как се лекува бъбречно заболяване при деца?

Лечението на бъбречни заболявания при деца зависи от причината за заболяването. Дете може да бъде насочено към педиатричен нефролог - лекар, специалист по лечение на бъбречни заболявания и бъбречна недостатъчност при деца - за лечение.

Деца с бъбречно заболяване, което причинява високо кръвно налягане, може да се наложи да приемат лекарства за понижаване на кръвното си налягане. Подобряването на кръвното налягане може значително да забави прогресията на бъбречните заболявания. Доставчикът на здравни грижи може да предпише

  • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), които помагат за отпускане на кръвоносните съдове и улесняват сърцето да изпомпва кръв
  • блокери на ангиотензиновите рецептори (ARB), които спомагат за отпускането на кръвоносните съдове и улесняват сърцето да изпомпва кръв
  • диуретици, лекарства, които увеличават отделянето на урина

Много деца се нуждаят от две или повече лекарства за контрол на кръвното си налягане; може да са необходими и други видове лекарства за кръвно налягане.

Тъй като бъбречната функция намалява, децата може да се нуждаят от лечение на анемия и неуспех в растежа. Анемията се лекува с хормон, наречен еритропоетин, който стимулира костния мозък да произвежда червени кръвни клетки. Деца с неуспех в растежа може да се наложи да направят диетични промени и да приемат хранителни добавки или инжекции с растежен хормон.

Децата с бъбречно заболяване, което води до бъбречна недостатъчност, трябва да получат лечение, за да замести работата на бъбреците. Двата вида лечение са диализа и трансплантация. Повече информация е предоставена в здравната тема NIDDK, Методи за лечение на бъбречна недостатъчност при деца.

Рожденни дефекти

Децата с бъбречна агенезия или бъбречна дисплазия трябва да бъдат наблюдавани за признаци на бъбречно увреждане. Лечението не е необходимо, освен ако не настъпи увреждане на бъбреците.

Ектопичният бъбрек не се нуждае от лечение, освен ако не причини запушване на пикочните пътища или увреждане на бъбреците. Когато има запушване, може да се наложи операция за коригиране на положението на бъбреците за по-добро оттичане на урина. Ако е настъпило голямо увреждане на бъбреците, може да се наложи операция за отстраняване на бъбрека.

Наследствени болести

Децата с PKD са склонни да имат чести инфекции на пикочните пътища, които се лекуват с лекарства за борба с бактериите, наречени антибиотици. PKD не може да бъде излекуван, така че децата със заболяване се лекуват, за да забавят прогресията на бъбречното заболяване и да лекуват усложненията на PKD.

Синдромът на Алпорт също няма лечение. Децата със заболяване получават лечение за забавяне на прогресията на заболяването и лечение на усложнения, докато бъбреците не успеят.

Инфекция

Лечението на хемолитично-уремичен синдром включва поддържане на нормални нива на сол и течности в организма, за да облекчи симптомите и да предотврати по-нататъшни проблеми. Дете може да се нуждае от трансфузия на червени кръвни клетки, доставени през интравенозна (IV) тръба. Някои деца може да се нуждаят от диализа за кратко време, за да поемат работата, която бъбреците обикновено вършат. Повечето деца се възстановяват напълно без дългосрочни последици.

Деца с постстрептококов гломерулонефрит могат да бъдат лекувани с антибиотици, за да унищожат всички бактерии, които остават в тялото, и с лекарства за контрол на отока и високото кръвно налягане. Може също да се нуждаят от диализа за кратък период от време.

Нефротичен синдром

Нефротичният синдром, дължащ се на болестта с минимални промени, често може да бъде успешно лекуван с кортикостероиди. Кортикостероидите намаляват подуването и намаляват активността на имунната система. Дозировката на лекарството намалява с течение на времето. Рецидивите са чести; те обаче обикновено се повлияват от лечението. Кортикостероидите са по-малко ефективни при лечение на нефротичен синдром поради фокална сегментна гломерулосклероза или мембранопролиферативен гломерулонефрит. Деца с тези състояния могат да получават и други имуносупресивни лекарства в допълнение към кортикостероидите. Имуносупресивните лекарства пречат на организма да произвежда антитела.

Системни заболявания

Лупусният нефрит се лекува с кортикостероиди и други имуносупресивни лекарства. Дете с лупусен нефрит може също да бъде лекувано с лекарства за понижаване на кръвното налягане. В много случаи лечението е ефективно при пълен или частичен контрол на лупусния нефрит.

Диабетното бъбречно заболяване обикновено отнема много години, за да се развие. Децата с диабет могат да предотвратят или забавят прогресирането на диабетно бъбречно заболяване, като приемат лекарства за контрол на високото кръвно налягане и поддържат нормални нива на глюкоза в кръвта.

Травма

Видовете травма, описани по-горе, могат да бъдат лекувани медицински, но може да е необходима диализа за кратко време, докато притока на кръв и кръвното налягане се нормализират.

Блокиране на урина и рефлукс

Лечението на запушване на урината зависи от причината и тежестта на запушването. В някои случаи запушването преминава без лечение. За деца, които продължават да имат запушване на урината, може да се наложи операция за отстраняване на препятствието и възстановяване на потока на урината. След операцията може да се постави малка тръба, наречена стент, в уретера или уретрата, за да се държи временно отворена, докато настъпи зарастване.

Лечението на рефлукс може да включва бързо лечение на инфекции на пикочните пътища и продължителна употреба на антибиотици за предотвратяване на инфекции, докато рефлуксът отшуми сам. Хирургия също е била използвана в определени случаи.

Хранене, диета и хранене

За децата с ХБН ученето за храненето е жизненоважно, тъй като диетата им може да повлияе на това колко добре функционират бъбреците им. Родителите или настойниците трябва винаги да се консултират със здравния екип на детето си, преди да правят каквито и да било промени в диетата. За да бъдете здрави с ХБН, се изисква да се обърне голямо внимание на следните елементи на диетата:

Ресурси

Уебсайт на Nemours KidsHealth

Нефкиди

Обединена мрежа за споделяне на органи

Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ, центрове за услуги по Medicare и Medicaid

Американска администрация за социално осигуряване

Клинични изпитвания

Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK) и други компоненти на Националния здравен институт (NIH) провеждат и подкрепят изследванията на много заболявания и състояния.

Какви са клиничните изпитвания и каква роля играят децата в научните изследвания?

Клиничните изпитвания са изследователски проучвания, включващи хора от всички възрасти. Клиничните изпитвания разглеждат нови начини за предотвратяване, откриване или лечение на болести. Изследователите също използват клинични изпитвания, за да разгледат други аспекти на грижите, като подобряване на качеството на живот. Изследванията с участието на деца помагат на учените

  • идентифицирайте грижите, които са най-подходящи за дете
  • намерете най-добрата доза лекарства
  • намерете лечения за състояния, които засягат само децата
  • лекуват състояния, които се държат по различен начин при децата
  • да разберете как лечението засяга тялото на растящото дете

Какви клинични изпитвания са отворени?

Клиничните изпитвания, които в момента са отворени и набират, могат да бъдат разгледани на www.ClinicalTrials.gov.

Препратки

[1] Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания. Годишен доклад за данни на САЩ за бъбречната система за 2010 г.: Том 2: Атлас на бъбречната болест в краен етап в Съединените щати. Вашингтон, окръг Колумбия: Правителствена печатница на САЩ; 2010. Публикация на NIH 09–3176. Доклад.

Това съдържание се предоставя като услуга на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK), част от Националните здравни институти. NIDDK превежда и разпространява резултатите от изследванията, за да повиши знанията и разбирането за здравето и заболяванията сред пациентите, здравните специалисти и обществеността. Съдържанието, произведено от NIDDK, се преглежда внимателно от учените от NIDDK и други експерти.

NIDDK иска да благодари:
Барбара Фивуш, доктор по медицина, и Кати Джабс, доктор по медицина, от Американското дружество по детска нефрология (ASPN); Стив Александър, доктор по медицина; Джон Бранд, доктор по медицина; Манджу Чандра, доктор по медицина; Ира Дейвис, доктор по медицина; Джоузеф Флин, доктор по медицина; Ан Гилот, доктор по медицина; Дебора Кийс-Фолц, доктор по медицина; Tej Mattoo, M.D .; Алисия Ноу, доктор по медицина; Уилям Примак, доктор по медицина; и Steve Wassner, доктор по медицина, всички членове на Комитета по клинични въпроси на ASPN; Фредерик Каскел, доктор по медицина, и Шарън Андреоли, доктор по медицина, ASPN

Свържете се с нас

Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания
Здравен информационен център