Кореспонденция на: д-р Робърт Х Мак, катедра по педиатрия, Детска болница „Ради“, Калифорнийски университет, 9500 Gilman Drive, MC0634, La Jolla, Сан Диего, Калифорния 92093-0634, САЩ. ude.dscu@kamor

Телефон: + 1-858-8226717 Факс: + 1-858-8226776

Резюме

През последните години затлъстяването се превръща във все по-важен епидемичен здравословен проблем при деца и юноши. Преобладаването на статута на наднормено тегло при децата нараства от 5% на 11% от 1960 до 1990. Епидемията от затлъстяване е паралелна с увеличаване на честотата на хронични бъбречни заболявания (ХБН) и хипертония. Резултати от няколко проучвания показват, че затлъстяването и метаболитният синдром са независими предиктори за бъбречно увреждане. Патофизиологията на свързаната със затлъстяването хипертония е сложна, включително активиране на симпатиковата нервна система, ренин ангиотензин алдостеронова система, хиперинсулинемия и възпаление. Същите тези механизми вероятно допринасят за развитието на повишено кръвно налягане при децата. Този преглед обобщава последните епидемиологични данни, свързващи затлъстяването с ХБН и хипертонията при деца, както и потенциалните механизми.

Основен съвет: Излишното наддаване на тегло изглежда е основен рисков фактор за хронични бъбречни заболявания и хипертония. Потенциалните механизми включват инсулинова резистентност, възпаление, бъбречна ренин-ангиотензин-алдостеронова хиперактивност и хиперактивност на симпатиковата нервна система. Необходима е повишена осведоменост при децата за ранна диагностика и прилагане на мерки за превенция и лечение.

ВЪВЕДЕНИЕ

ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ЗАТЪЛВАНЕТО ВЪРХУ БЪБРЕЧНАТА ФУНКЦИЯ

Епидемиология на затлъстяването

ИТМ се използва за определяне на затлъстяването въз основа на свързаните здравни рискови фактори при възрастни индивиди. Националният здравен институт (NIH) в САЩ определя възрастен с ИТМ 30 като затлъстял. Критериите, използвани за определяне на деца с наднормено тегло или затлъстяване, са различни. Повечето проучвания относно детското затлъстяване или наднорменото тегло в Съединените щати се основават на таблиците за растеж на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) през 2000 г. CDC определи децата с> 85-ия процентил ИТМ да бъдат с наднормено тегло и ИТМ> 95-ия процентил да бъдат затлъстели [6]. Данните от Националното проучване на здравните и хранителни изследвания (NHANES) показват почти удвояване на разпространението на деца с ИТМ> 85-ия процентил от 1999 до 2004 г. Наскоро NHANES показа стабилно разпространение на висок ИТМ при деца-процентил, 17% от децата на 2-годишна възраст -19 години ≥ 95-ти персентил и 32% ≥ 85-и персентил на ИТМ за възраст [7,8].

Затлъстяването и рисковите фактори за ХБН

Детското затлъстяване бързо се превръща в световна епидемия и състоянието на наднормено тегло/затлъстяване продължава да се запазва и до юношеството. Групирането на сърдечно-съдови рискови фактори е показано при затлъстели деца с най-висока степен на инсулинова резистентност и тези деца вероятно ще развият бъбречно увреждане, свързано със затлъстяването. Всъщност има бързо нарастващо разпространение на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване с ХБН [9]. Доклади в калифорнийска кохорта от 330252 души предполагат силна връзка доза-отговор между изходния ИТМ и риска от ХБН. Според последните проучвания затлъстяването изглежда също е независим рисков фактор за ХБН при деца. Педиатричните нефрологични пациенти са имали значително по-високи z-резултати от ИТМ от нормалното население в третичен център в Канада за период от две десетилетия. В друго проучване при деца с бъбречна трансплантация, бъбреците, получени от донори със затлъстяване (ИТМ> 30 kg/m 2), са имали по-ниска скорост на гломерулна филтрация (GFR) и по-висока честота на алотрансплантация от бъбреците, получени от слаби индивиди (BMI 2) [10- 13]. Освен това Pantoja Zuzuárregui et al [14] демонстрира, че децата със затлъстяване имат по-големи бъбреци от тези на пациентите с нормално тегло.

Роля на затлъстяването при започване на ХБН

Гломерулопатия, свързана със затлъстяването

Метаболитен синдром, възпаление и бъбречно увреждане

затлъстяването

Затлъстяването води до прогресиране на хронично бъбречно заболяване по различни пътища. НЕ: Азотен оксид; RAAS: Бъбречна ангиотензин алдостеронова система; ХБН: Хронично бъбречно заболяване; ESRD: Краен стадий на бъбречно заболяване.

Влияние на затлъстяването върху кръвното налягане

Епидемиология

Хипертонията е често срещана характеристика при голяма част от хората със затлъстяване и наднормено тегло. Той е свързан със степента на затлъстяване и значително преувеличава риска от инсулт, коронарна и бъбречна болест. В много проучвания се съобщава за връзката между затлъстяването и хипертонията при деца. Rosner et al [32] събраха данни от 8 американски епидемиологични проучвания, включващи над 47000 деца и резултатите показват, че кръвното налягане се различава между белите и черните деца в зависимост от техния размер. Те откриха, че рискът от повишено кръвно налягане е значително по-висок в горната част в сравнение с долния децил на ИТМ, независимо от раса, възраст и пол. Freedman et al [33] показват, че децата с наднормено тегло са имали 4,5 и 2,4 пъти по-голяма вероятност да имат повишено систолично и диастолично кръвно налягане, съответно, отколкото нормалните деца. Sorof et al [34] наскоро демонстрираха, че има 3 пъти преобладаване на хипертония при затлъстяване в сравнение с юноши, които не са със затлъстяване, в училищно проучване за хипертония и затлъстяване.

Затлъстяването като основна причина за хипертония

Механизми на хипертония при затлъстяване

Механизми на хипертония при затлъстяване. RAAS: Бъбречна ангиотензин алдостеронова система; SNS: Симпатикова нервна система.

Терапевтични подходи за свързана със затлъстяването хипертония

Интервенции в начина на живот се препоръчват за всички затлъстели деца с хипертония. Те включват повишена физическа активност, диета с ниско съдържание на натрий и други здравословни диетични възможности за отслабване [45]. Ефектите от високия прием на натрий могат да имат важна роля при повишеното кръвно налягане при юноши с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с общите индивиди. В допълнение, намаляването на приема на натрий може да има благоприятен ефект върху кръвното налягане при лица със затлъстяване [46]. Фармакологичните и хирургичните възможности са ограничени за лечение на деца със затлъстяване. Блокерите на калциевите канали и инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) са най-често предписваните лекарства за първична хипертония при деца и юноши [47]. Поради важната роля на RAAS и SNS активирането при свързана със затлъстяването хипертония, АСЕ инхибиторите се считат за много добър избор за лечение на хипертония [48]. Освен това, АСЕ инхибиторите и ангиотензиновите рецепторни блокери могат да имат допълнителна рено-защитна роля при пациенти със затлъстяване [45]. Бета-блокерите могат да увредят метаболизма на липидите и глюкозата и за предпочитане те не са първият избор на терапия при затлъстели лица с хипертония [49,50].

Настоящият подход за свързана със затлъстяването хипертония при деца е обобщен на Фигура Фигура3 3 [51]. И накрая, свързаната със затлъстяването хипертония трябва да се счита за хронично медицинско състояние и вероятно изисква дългосрочно лечение.

Подходен подход към антихипертензивната терапия при затлъстели деца. BP: Кръвно налягане.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Затлъстяването е достигнало епидемични размери и продължава да бъде нарастващ проблем в световен мащаб. Излишното наддаване на тегло изглежда е основен рисков фактор за ХБН и хипертония. Потенциалните механизми включват инсулинова резистентност, възпаление, бъбречна RAAS хиперактивност, SNS хиперактивност и може би други неизвестни механизми. Бъбречно увреждане и хипертония, свързани със затлъстяването, вече са добре познати сред възрастното население. Необходима е повишена осведоменост при децата за ранна диагностика и прилагане на мерки за превенция и лечение.

Бележки под линия

P- Рецензент: Bellomo G, Olowu WA S- Редактор: Tian YL L- Редактор: A E- Редактор: Lu YJ

Поддържа се от Националния здравен институт, NIDDK U01DK-3-012 и R24HD050837 (Mak RH).

Конфликт на интереси: Авторите нямат конфликт на интереси, който да декларират.