• Потребители онлайн: 263

Белодробна артериална хипертония по време на бременност

хипертония

Маниш К Мултани, Пратик Утарвар
Катедра по медицина, Медицински колеж G. R., Gwalior, Мадхя Прадеш, Индия

Дата на публикуване в мрежата5-януари-2015

Адрес за кореспонденция:
Маниш К Мултани
PG Boys Hostel JAH Campus, Gwalior - 474 009, Мадхя Прадеш
Индия

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/0189-7969.148490

Белодробната хипертония (PH) по време на бременност е свързана с висока заболеваемост и смъртност на майката и бебето. Следователно, белодробната хипертония (PH) се счита за противопоказание за бременност. Нормалните физиологични промени по време на бременност се понасят зле от жени с PH. Нещо повече, диагностиката е трудна, тъй като симптомите са неспецифични и няколко признака на дясна сърдечна недостатъчност като хепатомегалия, асцит и оток на педала са трудни за идентифициране по време на бременност. Ние съобщаваме за рядък случай на 20-годишна жена с PH по време на бременност. Този пациент е бил лекуван и оцелял поради ранна диагноза, ранна интервенция и мултидисциплинарен екипен подход. Рискът от усложнения по време на бременност остава висок при пациенти с PH, така че жените с PH трябва да бъдат посъветвани срещу бременност и ако забременеят трябва да се направи прекъсване.

Ключови думи: Хепатомегалия, бременност, белодробна артериална хипертония


Как да цитирам тази статия:
Multani MK, Uttarwar P. Белодробна артериална хипертония по време на бременност. Nig J Cardiol 2015; 12: 54-6

Как да цитирам този URL:
Multani MK, Uttarwar P. Белодробна артериална хипертония по време на бременност. Nig J Cardiol [сериен онлайн] 2015 [цитиран през 2020 г. на 14 декември]; 12: 54-6. Достъпно от: https://www.nigjcardiol.org/text.asp?2015/12/1/54/148490

Белодробната хипертония (PH) по време на бременност е рядко заболяване и е свързано с висока заболеваемост и смъртност на майката и бебето. [1] Следователно, PH се счита за противопоказание за бременност. [2] PH се определя като повишение на средното налягане в белодробната артерия> 25 mmHg, оценено чрез катетеризация на дясно сърце. Нормалните физиологични промени в бременността влошават заболяването. Тук искаме да докладваме за подобен случай, който е диагностициран за първи път по време на бременност.

20-годишна жена G2P2, изпратена от окръжната болница на 2-ия ден след раждането, дойде с оплакване от оток на краката от 15 дни и дългогодишен дискомфорт при натоварване и диспнея при натоварване и увеличена от 10 дни преди раждането. Пациентът е претърпял преждевременно (34 седмично) раждане 2 дни обратно в областната болница и бебето скоро е починало след раждането. Пациентът е приет в отделение за интензивно лечение и всеки ден се консултират с кардиолог и гинеколог. При постъпване жизнените показатели бяха пулс 108/min, кръвно налягане (BP) 150/90 mmHg, честота на дишане-28/min и повишено венозно налягане в югуларната област (JVP). При изследването положителните находки бяха: бледност, оток над краката, двустранно влизане на въздух равно, двустранна базална крепитация, силен белодробен компонент на втори сърдечен звук (P2), чува се систоличен шум при изтласкване във втората аортна област и далак, осезаем на 2 см под крайбрежния ръб.

Пациентите са започнали с Bilevel с положителна вентилация на налягането в дихателните пътища за 2 дни, интравенозни антибиотици, пулверизиране и диуретик. Пациентът постепенно се подобрява симптоматично по време на хоспитализация. Нейното повторно ECHO след 8 дни разкрива намалено RVSP и леко TR. Пациентът беше изписан на 10-ия ден в добро здраве поради ранна диагностика и навременно мултидисциплинарно управление. Пациентът можеше да бъде допълнително оценен за окончателната причина, но поради икономически ограничения не успяхме да го направим.

Определение и класификация

По време на бременност няколко физиологични промени влияят върху хемодинамичното разклонение на PH. При здрави бременни жени се наблюдава увеличаване на сърдечния дебит, сърдечната честота, свързана с намаляване на системното крайно белодробно съдово съпротивление. Въпреки това при бременни жени с PH белодробната васкулатура предотвратява спада на белодробното съдово съпротивление, което води до повишаване на белодробното артериално налягане с увеличаване на сърдечния обем. [4]

Раждането и раждането причиняват допълнително увеличаване на сърдечния дебит и кръвното налягане (BP), особено по време на свиване на матката след раждането. Няколко фактора водят до хемодинамична нестабилност при пациенти с PH, включително намалено предварително натоварване от загуба на кръв и анестезия, повишено предварително натоварване от облекчаване на кавална обструкция, допълнително връщане на кръв от свиване на матката, рязко повишаване на системното съдово съпротивление и белодробно съдово съпротивление към небременни състояние и намалена камерна контрактилитет. [4] Освен това бременността е хиперкоагулируемо състояние и увеличава риска от белодробна емболия и белодробна артериална тромбоза.

Умората и диспнеята при натоварване са най-често срещаните симптоми, дължащи се на намален сърдечен дебит и нарушен транспорт на кислород. Тъй като тези симптоми се срещат и при здрави бременни жени, диагнозата по време на бременност може да се забави. Няколко признака, предполагащи правилна сърдечна недостатъчност като хепатомегалия, асцит и оток на глезена, може да бъде трудно да се идентифицират по време на бременност. Повишената JVP и силният P2 са полезни признаци, които сочат към диагнозата. ECHO ще разкрие диагнозата, така че прагът за ECHO трябва да се понижи при бременност, проявяваща се с диспнея. [5] Катетеризацията на дясно сърце ще потвърди диагнозата, но е запазена за жени, при които резултатите имат терапевтични последици.

Няма съмнение, че PH е свързан с няколко майчини усложнения и висока смъртност. Повечето жени са починали през първия месец след раждането и основната причина за смъртта са сърдечна недостатъчност и внезапна смърт, докато белодробната тромбоемболия също е честа причина. При жените с идиопатично PH смъртността е била 30% през първия и 17% при втория преглед след бременност и повечето жени са починали след раждането. Късната диагноза на PH и късното постъпване в болница са независими предиктори за майчината смъртност. Примигравида и обща анестезия допълнително увеличават риска от смъртност. Връзка между тежестта на PH и смъртността не е известна. [6], [7]

Неонаталният резултат също е компрометиран при PH. Процентът на преждевременните раждания и преждевременното раждане е висок и смъртността на потомството се среща в около 10%. [2] Жените с PH трябва да бъдат съветвани срещу бременност. Прогестероновите хапчета, вътрематочните устройства и дермалните импланти са за предпочитане контрацептиви. Ако настъпи бременност, на пациентите трябва да се предложи прекратяване. [8], [9] Ако жените продължават бременността, е важно тя да се ръководи от екип, включващ лекар, кардиолог, акушер, неонатолог и анестезиолог. [10] Пациентът трябва да бъде посъветван за диета с ниско съдържание на сол, почивка в леглото и вдишване на кислород за хипоксемия.

Приемът трябва да бъде посъветван през 2-ри триместър и когато настъпи сърдечна недостатъчност, диуретиците са подходящата терапия, за предпочитане фруземид. Цезарово сечение под епидурална анестезия е предпочитаният начин на раждане, за да се избегне рискът, свързан с вагинално раждане и обща анестезия, въпреки че вагиналното раждане не е напълно противопоказано. [1] Насоките на Европейското общество по кардиология за управление на бременни жени със сърдечни заболявания препоръчват на жените, които са на лекарствена терапия за PH, да продължат терапията по време на бременност. [5] Бозентан има тератогенен ефект и пациентите трябва да бъдат информирани за феталния риск. Вероятно е полезно да започнете напреднала терапия с аналози на простациклин или силденафил рано по време на бременността. [2], [10], [11], [12]

Рискът от усложнения по време на бременност остава висок при пациентите с PH, така че жените с PH трябва да бъдат посъветвани да не забременяват и ако забременеят трябва да се направи прекъсване. Управлението на такива пациенти е много предизвикателно. Ранната диагностика на ранната интервенция и екипният подход са жизненоважни за добрия резултат.