Джамшид Наджафиян

1 асистент, Център за сърдечно-съдови изследвания на Исфахан, Институт за сърдечно-съдови изследвания на Исфахан, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

лечение

Мортеза Абдар-Есфахани

2 доцент, Център за сърдечно-съдови изследвания на Исфахан, Институт за сърдечно-съдови изследвания на Исфахан, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

Мортеза Араб-Момени

3 резидент, Изследователски център за хипертония, Институт за сърдечно-съдови изследвания на Исфахан, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

Афшан Ахаван-Табиб

4 Асистент изследовател, Изследователски център за сърдечна рехабилитация, Институт за сърдечно-съдови изследвания на Исфахан, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

Резюме

ЗАДЕН ПЛАН

Затлъстяването е често срещан здравословен проблем както в развитите, така и в развиващите се страни. Има много нетрадиционни терапии, включително билкови лекарства, за лечение на това състояние. Някои хора вярват, че билковите лекарства са безопасни. Този случай и преглед е за неблагоприятно усложнение на лечението на затлъстяването с някои билкови лекарства.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

19-годишен мъж със сериозно затлъстяване (120 кг) използва зелен чай (15 чаши зелен чай на ден) и интензивен диетичен режим за отслабване. Той отслабна с 30 кг след 2 месеца. По това време, един ден след обичайното упражнение той изведнъж загуби съзнание поради фибрилация на лявата камера.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Използването на билкови лекарства за намаляване на теглото не винаги е безопасно. Нещо повече, за някои билкови лекарства рискът е достатъчен, за да измести баланса риск-полза спрямо употребата на това лекарство.

Въведение

Затлъстяването остава глобален здравен проблем.1 Когато конвенционалната медицина не успява да лекува състояния като затлъстяване, много хора търсят нетрадиционни терапии, включително билколечение, мислейки, че нямат нежелани събития. Тази статия е доклад за случай на употреба на зелен чай и сериозни диетични ограничения за лечение на затлъстяване, което води до камерно мъждене и сърдечен арест.

Доклад за случая

Случаят, докладван в това есе, е прекъсната внезапна сърдечна смърт поради интензивен диетичен режим и зелен чай. 19-годишен мъж е приет в болница Алзахра на Университета по медицински науки в Исфахан в несъзнателно състояние. Той беше отхвърлен на изпит за работа поради тежко затлъстяване 3 месеца по-рано (тегло = 120 кг). По това време той беше започнал интензивен диетичен режим.

Диетичният режим се състои от 15 чаши зелен чай и 10 лъжици ориз дневно. След 2 месеца теглото му е намалено на 90 кг и той е назначен в полицията. Неговият тренировъчен курс започна, 14 дни по-късно, 1 час след ежедневни упражнения той изведнъж загуби съзнание и пулсът му не се осезава. Започва сърдечно-белодробна реанимация и той е преместен в най-близката болница, където с електрокардиография се открива камерно мъждене и сърцето му се дефибрилира, ритъмът се променя на синусов ритъм и пациентът се стабилизира. След това, 5 часа по-късно, той получи атака на тонично-клоничен припадък, който се контролира от мидазолам. Пациентът е преместен в отделение за интензивно лечение (ICU) на болница Алзахра и са направени кардиологични и неврологични консултации.

При първична оценка мозъчната компютърна томография (CT) беше нормална и не беше открита лезия, заемаща място. При ехокардиографията фракцията на изтласкване (EF) е 25%, глобална хипокинезия се наблюдава при електрокардиограма (ЕКГ), а QT интервалът се удължава без ST и T промени.

Химията на кръвта разкрива следните данни: креатинин = 1,4; натрий = 143; калий = 3,4; калций = 8,8; магнезий = 1,1; бели кръвни клетки = 10100; хемоглобин = 12; тромбоцити = 240000; аспартат аминотрансфераза (AST) = 251; аланин аминотрансфераза (ALT) = 203; млечна дехидрогеназа (LDH) = 840; и тропонин I = 0,1.

Започна инфузия на магнезиев сулфат (8 g/ден) и продължи през следващите 5 дни.

През първите 5 дни той е имал епизоди на тонични припадъци на дебелото черво, които се контролират от диазепам, левотиросетам и леводопа. На 5-ия ден серумните нива на магнезий достигат 2,1 mg/dl; следователно, магнезиевата инфузия е заменена с орален магнезий 800 mg/ден. По това време пациентът се стабилизира, серумният електролит се коригира и гърчовете се контролират, но пациентът все още е в безсъзнание [Глазгоу Кома скала (GCS) = 7]. На 7-ия ден ехокардиографията е повторена. EF е 55% без аномалия на движението на стената. След 2 седмици GCS на пациента не се е променил; следователно се започва инфузия на церебролизин 50 куб./ден и продължава до 15-ия ден, когато нивото на съзнание на пациента се повишава. На 4-та седмица пациентът е бил в растително състояние.

Дискусия

При търсенето в базата данни MEDLINE можем да намерим само един случай за тежък диетичен режим и намаляване на теглото, което води до внезапна сърдечна смърт, това е 16-годишно момиче, което е имало внезапен кардиореспираторен арест в училище. Опитвала се е да отслабне, използвайки диетичен режим с ниско съдържание на въглехидрати/високо протеини и калории

При нашия пациент режима на диета е бил едновременен с употребата на голямо количество зелен чай, билков лек, който е относително безопасен за отслабване, а също и за сърцето.

В този случай два механизма могат да бъдат предложени като причина за дълъг QT интервал и камерно мъждене. Първо, тежката диета причинява дефицит на магнезий, който индуцира продължителен QT интервал и увеличава риска от камерна аритмия. Второ, зеленият чай, използван от този пациент, може да е бил смесен с други билкови вещества, съдържащи синефрин; този адренергичен компонент на лекарството увеличава симпатиковата стимулация, която заедно с дефицит на магнезий би могла да причини камерна аритмия.

Трябва да се има предвид, че пациентът е използвал голямо количество зелен чай, който може да е причинил значителна симпатикова стимулация, достатъчна да предизвика сърдечна аритмия.

Зелен чай

Зеленият чай се приготвя от неферментирали изсушени листа на растението camellia sinensis.5 Подобно на други естествени продукти, листата на това растение съдържат множество фитохимикали, които се различават по концентрация според сезона на реколтата, възрастта на растението, климата, условията на околната среда, и условия на обработка.5-7

Ранната механистическа работа предполага, че зеленият чай може да увеличи енергийните разходи. Понастоящем връзката между зеления чай и кофеина или други вещества и термогенезата е неясна.3,7 Други възможни механизми за борба със затлъстяването включват повишено окисление на мазнините, намален апетит и нарушена абсорбция на хранителни вещества.

Зеленият чай може да бъде иновативен терапевтичен кандидат за предотвратяване на появата, поддържането и рецидивите на предсърдно мъждене. От друга страна, инхибирането на възпалението, модулацията на оксидативния стрес, насочването към фиброзата на тъканите и благоприятните ефекти върху сърдечната функция и аритмиите са механизми на зеления чай.4,8

Borchardt и Huber предоставят доказателства, че зеленият чай инхибира катехол O-метилтрансферазата (COMT), ензимът, който разгражда норепинефрин (NE), като по този начин удължава действието на симпатично освободен NE в синаптичната цепнатина.9 Трябва да се има предвид, че консумацията на голяма Количеството зелен чай може да има значителен ефект върху симпатиковата активност.10 Няма съобщения за неблагоприятното въздействие на зеления чай върху сърдечната функция и ритъма. В медицинската литература са публикувани няколко доклада, описващи пациенти с изразена чернодробна токсичност под формата на остър хепатит, което се дължи на консумацията на добавки, съдържащи екстракти от зелен чай. Отчетената токсичност на екстракта от зелен чай, макар и спорадична, беше счетена за достатъчно важна, че както френските, така и испанските власти премахнаха екстракта от зелен чай Exolise от своите пазари през 2003 г.

Синефрин

Синефринът е „активният компонент“ на растенията и хранителните добавки, използвани при отслабване. Синефрин действа върху няколко адренергични и серотонинергични рецептори и неговата активност върху рецептори, свързани с следи от амин, отдавна се обсъжда. и внезапна смърт са най-честите нежелани ефекти, свързани с приема на синефрин

Хидроксикът

Hydroxycut е многокомпонентна билкова, диетична добавка за отслабване, лишена от симпатомиметични амини. Съобщава се за случай на затлъстяла 63-годишна кавказка жена с 2-дневна анамнеза за симптоматично пароксизмално предсърдно мъждене (AF) с бърза камерна реакция след двуседмичен курс на терапия с хидроксикут. Епигалокатехинът (EGCG), основна съставка в препарата хидроксикът, е предполагаемият причинител. Предвид сериозните рискове, свързани с ПМ, пациентите с риск от развитие на ПМ трябва да избягват хранителни добавки, съдържащи EGCG, докато не стане известна повече информация за неблагоприятните ефекти на EGCG.

Ефедра плюс кофеин

Многокомпонентната хранителна добавка, съдържаща ефедра и кофеин (DSEC), се използва широко за отслабване и повишаване на енергията. Има съобщения за неразрешимо вентрикуларно мъждене, причинено от това лекарство.23 Администрацията по храните и лекарствата (FDA) забранява продажбата на DSEC през 2004 г. поради странични ефекти като кардиотоксичност.15 Директната кардиотоксичност на ефедрата, синергичен ефект на кофеина и ефедрата, а хипокалиемията може да причини рефрактерна вентрикуларна аритмия.11,23

Ephedra sinica

Въз основа на 50 рандомизирани и нерандомизирани проучвания, най-строгата оценка на безопасността до момента заключава, че билковите ефедри и съдържащите ефедрин хранителни добавки са свързани с повишен риск от сърцебиене и психиатрични, автономни и стомашно-чревни нежелани събития.24

За билкови ефедри и съдържащи ефедрин хранителни добавки се съобщава за повишен риск от психиатрични, автономни или стомашно-чревни нежелани събития и сърцебиене.

Paullinia cupana

Гуарана се приготвя от семената на Paullinia cupana и е местна за басейна на Амазонка.25 Гуарана съдържа относително големи количества кофеин и се съобщава, че увеличава скоростта на изпразване на стомаха. Съобщават се редица нежелани събития при употребата на гуарана, като раздразнителност, сърцебиене, тревожност и други събития на централната нервна система.

Паусинисталия йохимбе

Йохимбе (Pausinystalia yohimbe) е високо вечнозелено дърво, което е родом от Централна Африка. Йохимбин, алфа-2 рецепторен антагонист, е основната активна съставка на смлената кора на Pausinystalia yohimbe. Нежеланите събития, съобщени при употребата на йохимбин, са добре документирани и включват хипертония, тревожност и възбуда.27 За билков препарат на йохимбе се съобщава за един случай на тежко остро главоболие и хипертония.27

Заключение

Тежката и бърза загуба на тегло не е безопасна и билковите лекарства, които се използват за отслабване, могат директно или индиректно да предизвикат опасни и фатални състояния за пациенти с наднормено тегло. Някои статии съобщават за рискове, които са достатъчни, за да изместят баланса риск-полза спрямо използването на повечето от разгледаните билкови добавки за отслабване.