поведенческо

Консултации за поведенческо хранене за Binging и свързана хирургия за отслабване

Необходимостта от поведенческа терапия и консултации по хранене преди и след операцията за отслабване е наложителна.

Съществуват различни видове операции за отслабване, които също се различават в указанията след хранене и колко храна можете да приемате, а повечето видове операции също влияят върху начина, по който смилате храната и усвоявате хранителните вещества. Всички видове драстично променят нечий живот и имат рискове, усложнения и пречки, които трябва да бъдат решени.

ПРЕДОПЕРАТИВНО ПОВЕДЕНСКО КОНСУЛТИРАНЕ

Адресирането на поведението с пациентите, преди да се подложат на стомашен байпас, може значително да повлияе на загубата на тегло след операцията и психологическата стабилност. Терапията е ключовият компонент, тъй като пациентите често мислят за операция за отслабване като за бързо решение, когато всъщност операцията за отслабване предизвиква не само хранителните навици на индивида, но и начина му на живот, като например как те се успокояват (емоционално хранене), как те се социализират (излизат да се хранят с приятели/семейство; присъстват на празнични събирания, които се въртят около храната), как ще се повлияе на хранителните навици на членовете на семейството (хранене на деца и/или партньори с различни ястия) или може да повлияе на дългосрочното спазване на хранителните насоки. Освен това, като се има предвид, че загубата на тегло и подобреното здраве не винаги са синоними, функционалните познания за доброто хранене и прилагането на здравословни хранителни навици и поведение са от съществено значение за положителните резултати след бариатричната хирургия. Следователно трябва да се изключат доказателства за нарушено хранене.

ПРЕДОПЕРАТИВНО ХРАНИТЕЛНО КОНСУЛТИРАНЕ

Операцията за отслабване може да доведе до няколко предсказуеми хранителни дефицита и може да влоши вече съществуващите. Хранителните дефицити при наднормено тегло и затлъстяване може да изглеждат парадоксални в светлината на излишния калориен прием, но консумацията на излишни калории не се отъждествява автоматично с прекомерната консумация на плодове, зеленчуци и други непреработени, висококачествени храни с гъста хранителна стойност. Изключително важно е да се направи скрининг за хранителни дефицити при пациенти със затлъстяване преди бариатрична хирургия и на редовни интервали след бариатрична хирургия и да се насърчи спазването на добавките и адекватен прием на протеини.

Тези, които планират да се подложат на операция за отслабване, имат голяма полза от приемането на основни промени към здравословното хранене преди операцията. Вместо да се фокусира върху относително сложни концепции като преброяване на калориите, фокусът трябва да бъде върху основните хранителни концепции, като например получаване на достатъчно висококачествени протеини и как да се създадат хранителни ястия въз основа на нуждите от паниране на храненето в постхирургичните фази на възстановяване. Дългосрочното включване на здравословни хранителни навици може да продължи с постепенни промени, като консумация на повече плодове и зеленчуци и избягване на преработени напитки с висока захар (т.е. сода) и висококалорична пържена храна.

ПОСТОПЕРАТИВНО ПОВЕДЕНСКО КОНСУЛТИРАНЕ

Постоперативното консултиране служи не само за подпомагане на пациентите, тъй като те работят значително за промяна на техните диетични и активни навици, но и за насочването им през физическите, емоционални и социални промени, които неизбежно са резултат от драматична загуба на тегло.

Хората, които се подлагат на бариатрична хирургия, са помолени да направят многобройни промени в начина на живот, включително консумация на по-малки, по-чести хранения, избягване на храни, които могат да ограничат загубата на тегло или да допринесат за проблеми с храносмилането, прием на витамини няколко пъти на ден и увеличаване на физическата активност. За много пациенти спазването на тези препоръки изисква драматични промени в техния предхирургичен начин на живот, а някои пациенти се борят да спазват тези препоръки.

Тежка предоперативна психопатология и очакване на пациентите, че животът в области извън здравето и теглото ще се промени драстично след операцията. Тези нереалистични очаквания влияят негативно на психологическото здраве след операцията. Като такива, очакванията трябва да се обсъждат и в периоперативния период за предотвратяване на депресия и други психични разстройства.

Постоперативна терапия, когнитивно-поведенческа терапия (CBT) може да помогне на пациентите да се придържат към многото поведенчески промени, които са необходими след операция за отслабване. Като такава, чрез терапевтична подкрепа и прилагане на умения за управление на стреса, поведенческата терапия може да бъде в състояние на пациентите да останат мотивирани и в съответствие с техните насоки за загуба на тегло след хирургия, като по този начин допринася за намалена честота на някои хирургични усложнения, като хранителни дефицити, запушване, повтарящо се повръщане и дехидратация.

Малка част от пациентите могат да получат по-сериозни психосоциални затруднения след операция, като повишена депресия, самоубийство или злоупотреба с вещества, а CBT допълнително предоставя възможност за подпомагане на тези пациенти, които развиват тези по-сериозни психологически симптоми. Драматичната загуба на тегло също може да доведе до промени в образа на себе си и взаимоотношенията. Терапията може да помогне на пациентите да се адаптират към нормалните психосоциални промени, които настъпват след операция. За повечето пациенти скоростта, с която отслабват, е драматична и наличието на подкрепа от обучен терапевт и участие в групова терапия може да бъде полезно.

ПОСТОПЕРАТИВНО ХРАНИТЕЛНО КОНСУЛТИРАНЕ

Постоянните последващи грижи с диетолог са жизненоважен компонент на успешните резултати от операцията. Консултациите по следоперативно хранене ще разглеждат въпроси като хранителни дефицити, непоносимост към храни, предизвикателства при прилагането на здравословни хранителни навици, адекватност на диетата при задоволяване на основните хранителни нужди и придържане към добавките с витамини и минерали. В крайна сметка пациентите, които правят и поддържат здравословни промени в хранителните си режими, включително консумирането на малки порции храни и закуски по време на хранене, най-вероятно ще постигнат оптимален контрол на теглото.

Физиологичните промени от операцията за отслабване причиняват затруднения в усвояването на хранителни вещества и могат да доведат до дефицит на желязо, калций, няколко В-витамини, витамин D и други витамини и минерали, което може да доведе до безброй вторични проблеми. Освен това промените в хранителния статус и хроничните хранителни дефицити след бариатрична хирургия могат да допринесат за развитието на депресия, деструктивно поведение при хранене и проблеми с изображението на тялото. Операцията може също да повлияе на способността да абсорбира протеина и да причини непоносимост към лактоза. Трудността с усвояването на протеина може да повлияе на настроението и поведението, тъй като аминокиселините, открити в протеина, са това, което тялото използва, за да накара „да се чувстваме добре“ химикали в мозъка ни - серотонин, допамин и епинефрин. За да се избегнат подобни усложнения, хранителните добавки често започват малко след операцията, докато пациентът все още е в болница.

ПРЕЧИНИ НА ДЪЛГОСРОЧНИЯ УСПЕХ НА ОТСЛАБВАНЕ НА ХИРУРГИЯ:

    • Неправилно хранително поведение - Като преяждане, емоционално хранене и нощно хранене. Тези въпроси трябва да бъдат разгледани и решени преди операцията. След операция е възможно появата на пълноценни синдром на хранителни разстройства, анорексия, нервна булимия или преяждане. След операцията могат да се развият отклонени хранителни режими, които не отговарят на настоящите диагностични критерии за хранителни разстройства, но въпреки това са свързани с дистрес и нарушено управление на теглото. Смята се, че до 50% от пациентите с хирургична интервенция страдат от BED предоперативно, докато до 55% от пациентите с хирургическа интервенция се характеризират с признаци на синдром на нощно хранене (NES). (Алисън, 2006)
  • Развитие на други нездравословни навици - като самоволно повръщане за облекчаване на дискомфорта след голямо хранене, което от своя страна може да доведе до булимични тенденции. В допълнение, „задействащите храни“, които не са били адресирани преди операцията, могат да доведат до преяждане.
    • Отрицателен образ на тялото - Въпреки че при повечето бариатрични пациенти се наблюдава подобрение в телесното недоволство, излишната кожа, която е резултат от масивна загуба на тегло, може да причини значително количество дистрес. Освен това много пациенти с бариатрия съобщават, че въпреки огромната загуба на тегло, те продължават да се възприемат като еднакви по размер и форма, както преди операцията.
    • Дъмпинг синдром - Екстремните пристъпи на диария обикновено са резултат от лош избор на храна (включително рафинирани захари, пържени храни и някои мазнини или млечни продукти) и могат да имат леки до тежки симптоми, които също включват изпотяване, зачервяване, замаяност, желание да легнете, гадене, спазми и смущаващо газове. Разхлабените изпражнения, запекът и газовете са други често срещани оплаквания, свързани с червата след операция.
    • Камъни в жлъчката - Бързата, значителна загуба на тегло може да развие камъни в жлъчката. Въпреки че много хора с камъни в жлъчката не страдат от неблагоприятни ефекти и дори може да не знаят, че ги имат, някои хирурзи избират да премахнат жлъчния мехур по време на операция, за да премахнат това възможно усложнение.
    • Неочаквани предизвикателства в живота след операцията - Въпреки задълбоченото предоперативно консултиране, дори най-решителните кандидати за операция може да се наложи да се изправят пред неочаквани житейски предизвикателства. Обща бариера пред успеха е мисленето, че хирургията работи като магия, когато нищо не може да бъде по-далеч от истината. Постоперативно пациентите често осъзнават, че операцията не свършва цялата работа. Те трябва да разберат, че трябва да се спазват здравословните промени в диетата и начина на живот, въпреки всички възходи и падения в живота, които могат да затруднят това.
    • Лични борби и предизвикателства - Всички пациенти трябва да направят здравето си приоритет пред личните борби и предизвикателства. Пациентите, които се връщат по старите си начини и възвръщат теглото си, често са тези, които изпитват нещо трагично, губейки от поглед нуждите от самообслужване. (т.е. станете болногледач на болен член на семейството).
    • Финансови ограничения - Като например да се наложи да изчакате заплата или талони за храна, за да купите хранителни стоки.
    • Липса на стабилна система за поддръжка - Особено в личния живот. Някои пациенти дори нямат подкрепа от собствените си съпрузи. Ако лицето, което се оперира, няма адекватна подкрепа, вероятността за успех е много по-малка.
  • Липса на физическа активност преди и след операцията - Нарастват доказателствата, че увеличаването на физическата активност преди операцията е свързано с по-голяма загуба на тегло, подобрен състав на тялото и подобрена фитнес след операция. Преди операцията по-голямата част от пациентите с бариатрична хирургия са силно заседнали и неактивни. (Кинг, 2013)
  • Ограничена постхирургична загуба на тегло или значително възстановяване на теглото - и двете могат да бъдат емоционално вредни, което води до безброй неблагоприятни ефекти, включително депресия, вещества и/или нарушено хранене.
  • Предхирургичен дефицит на хранене - Хората с наднормено тегло и затлъстяване са изложени на риск от дефицит на няколко микроелемента, включително желязо и витамини D, B12, E и C.
  • Постхирургичен дефицит на хранене - Честият недостиг на хранителни вещества включва витамин В12, фолиева киселина, цинк, желязо, мед, калций и витамин D.
  • Косопад - Поради ниския прием на протеини и цинк.
  • Трудност при спазване и поддържане на здравословна диета и начин на живот - Промяната в поведението е ключова, като допълнително се подчертава необходимостта от постоянна терапия преди и след поведението и хранителни консултации.

    • Борби за отношения - За много пациенти операцията за отслабване може да доведе до подобряване на техните романтични отношения. За някои пациенти обаче може да се развият борба с ревност, доверие или интимност след операцията, докато някои пациенти съобщават за други трудни социални взаимодействия, свързани със загубата на тегло, като разочарование от семейството, приятели или колеги, които прекалено питат за отслабване. Драстичните физически трансформации могат да доведат до различни емоционални предизвикателства. Преподаването на умения за асертивност и определяне на граници на пациентите може да им помогне да управляват по-добре тези взаимодействия. Когнитивните техники също могат да помогнат на пациентите да гледат коментарите на другите по различен и може би по-положителен начин и да разберат пристрастия към теглото и стигмите. (Sawer, 2008)
  • Борба със следоперативни промени във външния вид - Въпреки че загубата на тегло след операцията може да бъде достатъчно постепенна, за да може тялото и кожата ви да се приспособят бавно, много хора остават с такъв излишък, че се изисква козметична хирургия, за да се поправи, ако не е покрита от застраховка, може доста скъпо.

  • Депресия&влошаване на психиатричните симптоми след операция - Има връзка между затлъстяването и депресията и докато повечето пациенти, които се подлагат на операция за отслабване, имат цялостно подобрение в своето благосъстояние след операция, чувството на депресия може да се влоши за някои. (Iveza, 2015) Освен това хората, които се подлагат на бариатрична хирургия, имат по-висок от нормалния риск от самоубийство, според доклад от 2007 г. в Архивите на хирургията. (Адамс, 2007)
  • Злоупотребата с наркотични вещества - По-голямата част от пациентите с операции за отслабване не злоупотребяват с вещества след операция, но има някои доказателства, че податливостта към злоупотреба с вещества може да се увеличи след бариатрична хирургия. Последните изследвания установиха повишено разпространение между злоупотребата с вещества и постоперативните рискове и поведения (Saules, 2013). Откритото обсъждане на моделите на употреба на вещества и рисковете от злоупотреба с вещества след операция може да улесни по-ранното откриване и лечение за употреба на вещества. Една теория е, че пациентите имат по-високи пикови нива на алкохол и достигат тези нива по-бързо след бариатрична хирургия, въпреки че съществуват и други теории, които обясняват връзката. (Консан, 2013)

Операцията за отслабване обикновено не се препоръчва за онези, които продължават да се борят с неподредено хранене, независимо дали варира от склонност към ограничаване, въпреки че е на терапия повече от година. НИТО препоръчва ли се за онези, които са имали поведение с преяждане и емоционални модели на хранене.

Важно е клиентите да имат здравословна система за подкрепа, която да осигурява емоционална подкрепа около избора на храна и режима на хранене, от съществено значение за успеха след операцията и устойчивото управление на теглото.

Отговарянето на нуждите от поведенческо и хранително образование е от ключово значение в операцията за отслабване. За да се използват оптимално предоперативното консултиране, терапевтите и диетолозите трябва да задават въпроси, които помагат да се идентифицират други, може би по-малко очевидни, бариери пред успеха след операцията. Да накарате пациентите да осъзнаят, че операцията за отслабване не е лесният изход е от съществено значение за успешното отслабване. Следователно необходимостта от поведенческа терапия и хранителни консултации преди и след операцията е наложителна.

ПРЕПРАТКИ

Adams TD, Gress RE, Smith SC, et al. Дългосрочна смъртност след операция на стомашен байпас. New England Journal of Medicine. 2007; 357 (8): 753–761.

Allison KC, Wadden TA, Sarwer DB, Fabricatore AN, Crerand CE, Gibbons LM, et al. Синдром на нощно хранене и разстройство на преяждането сред хората, търсещи бариатрична хирургия: Разпространение и свързани характеристики. Затлъстяване. 2006; 14: 811–820.

Conason A, Teixeira J, Hsu C, Puma L, Knafo D, Geliebter A. Употреба на вещества след бариатрична хирургия за отслабване. JAMA Surg. 2013; 148 (2): 145-150. doi: 10.1001/2013.jamasurg.265. Синтия L.

Ивезай V, Грило СМ. Когато настроението се влоши след стомашна байпас хирургия: Характеристика на бариатрични пациенти с увеличаване на симптомите на депресия след операция. Хирургия на затлъстяването, март 2015 г., том 25, брой 3, стр. 423-429.

King WC, Bond DS. Значението на консултациите за физическа активност преди и след операцията в бариатричната хирургия. Exerc Sport Sci Rev. 2013 януари; 41 (1): 26–35.

Ogden C, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Разпространение на детството и затлъстяването при възрастни в САЩ, 2011-2012. ДЖАМА. 2014; 311 (8): 806-814. doi: 10.1001/jama.2014.732.

Sarwer DB, Fabricatore AN. Психиатрични съображения на пациента с масово отслабване. Clin Plast Surg. 2008 януари; 35 (1): 1–10.

Saules KK, Reslan S. Нарушения на употребата на вещества след бариатричната хирургия: разпространение, предиктори, управление и профилактика. J Clin Резултати Управление. 2013; 20: 470–480.